張春霞

摘要：醫(yī)院成本管理體系的不完善是現階段醫(yī)院管理財務管理中的主要問題之一，由成本管理制度不完善造成的醫(yī)院各項管理制度得不到充分的規(guī)范是當前成本管理中問題的主要表現形式。如何有效地發(fā)揮醫(yī)院成本管理的優(yōu)越性是解決好醫(yī)院資產流失現象的重要舉措，這就需要充分的結合先進的財務會計內部機制建設理論的基礎上，加強和完善現階段不完善的成本管理制度關系到醫(yī)院綜合效益的提升程度、現代化設施的建設以及服務質量的創(chuàng)新各改進等方面的內容。本文在總結當下醫(yī)院成本管理中存在的若干問題的基礎上對醫(yī)院成本管理存在的問題提出幾點解決措施。

關鍵詞：醫(yī)院;成本管理;解決策略

醫(yī)院建立和完善成本管理制度對于醫(yī)院管理水平和綜合效益地提升有著重要的作用，這個過程中實施成本管理制度的優(yōu)越性是醫(yī)院財務管理人員主要的工作內容和研究目標。醫(yī)院成本管理在控制醫(yī)院收入與支出關系的基礎上為醫(yī)院管理制度的提升同樣發(fā)揮了不可估量的作用。醫(yī)院的成本管理制度作為醫(yī)院經營活動科學合理的重要手段，一方面成本管理制度對于醫(yī)院運營在適應國家法律法規(guī)方面起到了監(jiān)督和約束的作用，另一方面成本管理制度能夠有效地起到提高醫(yī)院的經營管理水平和綜合效益的作用。

一、現階段醫(yī)院成本管理存在的問題分析總結

（一）缺乏保障作用

醫(yī)院成本管理在現階段沒有能夠有效地起到保障醫(yī)院固定資產和資金收支的作用，缺乏保障作用普遍體現在醫(yī)院在設計和制定其成本管理制度的過程中，缺乏對于促進醫(yī)院的運行效率以及醫(yī)療體制改革等方面內容的考慮。這就使得醫(yī)院在全面實施其成本管理制度時難以起到提升醫(yī)院服務效率地作用。同時在醫(yī)院財務工作中也很難發(fā)揮出成本管理的各項職能，這就使得醫(yī)院財務管理工作的科學合理性大打折扣，缺乏保障作用的成本管理制度不能有效的起到減少醫(yī)院固定資產流失和腐敗現象的發(fā)生時其本身的價值便失去了根本的制度意義[1]。財務成本管理理論中就建立醫(yī)院各部門、各科室之間的成本制度有著先進的理論基礎可供醫(yī)院借鑒研究，而醫(yī)院成本管理制度在設計階段沒有合理的考慮強化醫(yī)院內部保障作用的職能使其在加強醫(yī)院運營公平公正中失去了自身的制度意義。

（二）缺乏管理作用

醫(yī)院成本管理的根本作用在于其自身的管理作用，管理作用中主要表現為成本管理作用能夠優(yōu)化和整合醫(yī)院的服務質量以及資金的管理控制。而醫(yī)院成本管理中缺乏有效的管理作用使得醫(yī)院在優(yōu)化資金控制方面的職能沒有得到有效的發(fā)揮。具體體現在醫(yī)院成本管理中的采購管理、固定資產管理以及預算管理等方面的實際作用發(fā)揮，醫(yī)院成本管理對于各項成本的控制是實現醫(yī)院財務收支平衡以及提升經濟效益的重要方法[2]。因此醫(yī)院在制定成本管理制度的過程中要充分的了解和掌握其管理作用，這個過程中要對醫(yī)院成本各個環(huán)節(jié)的工作流程、執(zhí)行監(jiān)督和崗位職責等內容進行管理學上的分工。成本管理的管理作用需要從其內容中進行分析和研究的基礎上進行相應的制定才能夠有效的促進醫(yī)院經營業(yè)務活動風險的規(guī)避，從而保證醫(yī)院各項經營活動的有序性和規(guī)范性。

（三）缺乏監(jiān)控作用

成本管理的監(jiān)控作用關系到醫(yī)院內控體系的結構的可操作性。其中醫(yī)院在制定成本管理制度的過程中要充分的考慮發(fā)揮其監(jiān)控檢查的作用。成本管理監(jiān)控作用體現在對醫(yī)院各項經營活動進行全方位監(jiān)督和檢查職能，現階段在制定成本管理制度時通常缺乏其監(jiān)控作用的發(fā)揮，這就使得整個醫(yī)院的內控體系失去了成本管理這個平衡其實施價值的重要管理職能。而監(jiān)控作用作為保障醫(yī)院財務狀況平衡和健康的重要舉措關系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。需要積極的發(fā)揮醫(yī)院成本管理制度的監(jiān)控作用才能夠保證醫(yī)院各個科室之間的財務平衡和權責制衡。

（四）缺乏預警作用

成本管理制度的預警作用是成本管理職能中重要的內容之一。成本管理的預警作用在現階段未能得到有效的發(fā)揮使醫(yī)院的各類風險有著增加的趨勢，在成本管理制度實際應用中醫(yī)院管理人員在缺乏成本管理預警作用的前提下不嚴格按照內部規(guī)范處理財務問題，使得醫(yī)院的各類風險得不到有效的預警，從而縱容貪污腐敗和非法挪用等醫(yī)院行為的發(fā)生。例如醫(yī)院在使用設施設備中的浪費現象給醫(yī)院造成的負面影響便是缺乏成本制度的預警作用發(fā)揮，醫(yī)院成本管理制度中明確規(guī)定設施設備浪費屬于違反成本管理的行為。醫(yī)院在缺乏完善的預警機制下對于醫(yī)務人員浪費設施設備的行為不能起到很好的管理、監(jiān)控、評估作用。而如何從成本管理預警作用方面解決醫(yī)務人員浪費設施設備的現象是醫(yī)院維護其綜合效益的重要難題，這個過程中只有從根本上發(fā)揮醫(yī)院成本管理制度的預警、管理以及監(jiān)控作用能夠從遏制這種現象的產生。

二、醫(yī)院成本管理存在問題的解決措施分析

（一）創(chuàng)新成本管理思路

創(chuàng)新成本管理思路的過程中要明確成本崗位設置和各項職能劃分兩個方面的內容。首先保證成本崗位設置和各項職能劃分的合理和有效性需要醫(yī)院經營機構與財務機構設置要保持相互的獨立性前提下對各項職能的劃分進行成本制度上的評估。這個過程中要求成本制度的設計要嚴格把握崗位職能的分立原則，這就要求醫(yī)院行政部門和各科室之間的關系要體現出相互制衡的成本管理職能。其次醫(yī)院經營活動要結合醫(yī)療服務和社會環(huán)境對成本控制的影響，對實際工作中各個環(huán)節(jié)展開明確的職能劃分的同時審核工作流程中存在的各類型成本預警風險。醫(yī)院成本內部崗位中的一些關鍵崗位是成本管理重點風險預警的對象。排查和把控成本管理重點崗位職能的風險評估要求財務管理人員對于風險中心點的認識要有科學的成本管理思路，要在創(chuàng)新成本管理的思路的上按照重點環(huán)節(jié)和關鍵崗位的權力運行軌跡制定出系統(tǒng)的成本風險預警信息目錄、成本職能分解圖、成本運行圖等各類型能夠對優(yōu)化成本管理方法。同時將預警防控點中醫(yī)院各項風險進行全方位的、系統(tǒng)性的綜合評估。

（二）創(chuàng)新成本管理考核機制

在建立完善的成本管理考核機制時需要依照公平公正的基本原則對成本管理人員的績效評估做到統(tǒng)一管理。其中醫(yī)院的議事規(guī)則、政務公開、服務承諾、干部請休假等機關日常工作的績效評估要確立明確統(tǒng)一的成本考核評價機制醫(yī)院對于成本考核評價制度中要強調成本各項機制的完善以及成本人員崗位責任的組合[4]。這就要求對成本管理中的會計憑證、會計賬簿和采購收貨的處理程序要遵循嚴格的成本制度規(guī)范流程。實際應用中需要成本管理人員建立有效的資產管理賬目表和定期清查采購收貨機制，同時要采取資產記錄、實物保管、定期盤點、賬實核對等措施來保障醫(yī)院資產安全完整性。

（三）明確成本管理的戰(zhàn)略目標

成本管理對于戰(zhàn)略目標的定位始終要與醫(yī)院經營活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督等過程做到內在的統(tǒng)一醫(yī)院財務成本管理的戰(zhàn)略目標制定是實現對醫(yī)院的服務質量和經濟效益全面提升的重要基礎[5]。在明確醫(yī)院成本管理建設戰(zhàn)略目標的過程中要發(fā)揮成本管理的制衡性原則、適應性原則以及經濟效益等方面的原則。

三、結束語

從醫(yī)院成本管理中要不斷的精細其管理手段，其中包括醫(yī)院的采購管理、固定資產管理以及收貨庫存管理等內容進行精細化管理是醫(yī)院成本管理建設優(yōu)化地重要方法。

參考文獻：

[1]張文良.實施DRGs-PPS對醫(yī)院成本管理的影響研究[J].現代醫(yī)院管理，2016，14 （1）：84-86.

[2]潘春燕，葉佳.公立醫(yī)院成本管理精細化研究——以武義縣中醫(yī)院為例[J].經濟研究導刊，2016 （2）：189-190.

[3]馬媛媛.實例分析公立醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的應用[J].財會學習，2017 （5）：69-72.

[4]謝麗娟.醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略探微[J].現代營銷（下旬刊），2017 （9）：153-153.

[5]秦榕.當前時期下醫(yī)院成本管理存在的問題及應對策略探析[J].新經濟，2016 （3）：125-125