程金剛

[摘要] 目的 探討頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對(duì)外周血細(xì)胞的影響。 方法 研究對(duì)象選擇我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭頸部腫瘤患者，按照抽簽方法分為兩組，即對(duì)照組給予單純放療，觀察組給予同步放化療，各37例，且對(duì)兩組患者的臨床總有效率、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、不良反應(yīng)發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率進(jìn)行觀察及評(píng)估。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療6周后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）。觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 頭頸部腫瘤患者選擇同步放化療與單純放療治療均具有較高的臨床價(jià)值，前者療效優(yōu)于后者，但是由于淋巴細(xì)胞較為敏感，為此實(shí)施同步放化療時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血象。

[關(guān)鍵詞] 頭頸部腫瘤;同步放化療;單純放療;外周血細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R739? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone of head and neck tumors on peripheral blood cells. Methods 74 patients with head and neck tumors were enrolled in our hospital. The study time was from August 2016 to June 2018. They were divided into two groups according to the drawing method. The control group received radiotherapy alone， and the observation group received concurrent chemoradiotherapy， with 37 cases in each group. The total clinical effective rate， white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells， platelets， incidence of adverse reactions， tumor recurrence rate and metastasis rate of the two groups of patients were observed and evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells and platelets between the two groups before treatment（P>0.05）. After 6 weeks of treatment， the white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells and platelets in the observation group were lower than those of the control group， P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. The tumor recurrence rate and metastasis rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone both have high clinical value in patients with head and neck tumors. The efficacy of the former is better than that of the latter. Because lymphocytes are sensitive， it is necessary to strengthen the monitoring of blood in the implementation of concurrent chemoradiotherapy.

[Key words] Head and neck neoplasms;Concurrent chemoradiotherapy;Radiotherapy alone;Peripheral blood cells

頭頸部腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每年約增加40萬頭頸部腫瘤患者;對(duì)早期患者通常選擇手術(shù)方法治療，但由于早期無典型臨床癥狀，即起病較為隱匿，往往察覺時(shí)已處于中晚期階段，對(duì)于該類患者則選擇放化療手段治療，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)治療過程中可對(duì)外周血細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的影響，即增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。為探討頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對(duì)外周血細(xì)胞的影響[1];選取我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，按照抽簽方法分為兩組，即對(duì)照組給予單純放療，觀察組給予同步放化療，各37例。

觀察組中男19例，女18例;年齡37～69歲，平均（48.52±1.45）歲;腫瘤類型：鼻咽癌8例、喉癌8例、下咽癌5例、腮腺癌7例、舌癌5例、口咽癌4例。

對(duì)照組中男18例、女19例;年齡38～69歲，平均（48.56±1.47）歲;腫瘤類型：鼻咽癌7例、喉癌9例、下咽癌6例、腮腺癌6例、舌癌4例、口咽癌5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合頭頸部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診;②認(rèn)知功能正常，自愿參加本研究，簽署知情同意書;③無過敏史及藥物禁忌證等。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并肺癌;②存在心力衰竭等疾病;③合并嚴(yán)重心血管疾病;④不愿參加本次研究。

1.2方法

對(duì)照組：給予單純放療治療，即選擇醫(yī)用直線加速器調(diào)強(qiáng)放療，且行常規(guī)分割，其中放療劑量控制為60～74 Gy左右，療程控制為6周左右。

觀察組：給予同步放化療，放療同對(duì)照組一樣;化療方案選擇順鉑（國藥準(zhǔn)字H37021362、齊魯制藥有限公司），劑量為100 mg/m2，療程為6周，于治療期間需每7天為患者檢查一次外周血常規(guī)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并評(píng)估兩組患者的臨床總有效率、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及不良反應(yīng)發(fā)生率（白細(xì)胞下降、消化道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常）。

總有效率[4]：完全緩解：頭頸部病灶組織完全消失，臨床癥狀緩解，且無異?，F(xiàn)象發(fā)生;部分緩解：大部分病灶組織消失，臨床癥狀逐漸緩解;穩(wěn)定：病情已被控制，無持續(xù)進(jìn)展情況;進(jìn)展：腫瘤組織轉(zhuǎn)移，且出現(xiàn)新的病灶組織。腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率：治療后門診隨訪4個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組外周血細(xì)胞比較

兩組治療前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療6周后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較

觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

頭頸部腫瘤是臨床上較為常見疾病之一，具有極高的發(fā)病率及死亡率;目前臨床上選擇同步放化療與單純放療等進(jìn)行治療，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)前者效果更加顯著，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），即可證實(shí)以上說法[5];曾有學(xué)者研究表明：對(duì)頭頸部腫瘤患者實(shí)施放化療治療可對(duì)外周血細(xì)胞造成不同程度的影響，即對(duì)照組受檢人員的白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞降低程度并不明顯，而觀察組受檢人員的外周血細(xì)胞呈持續(xù)下降趨勢(shì)，主要是因?yàn)橹行粤＜?xì)胞對(duì)同步放化療更加敏感[6-8];外周血細(xì)胞主要是由三種成分所組成，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板，通過骨髓中造血細(xì)胞所產(chǎn)生;其中白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，可在患者機(jī)體中發(fā)揮重要作用;紅細(xì)胞是一種呼吸載體，可將肺部所攜帶的氧氣輸送至全身，且在輸送過程中將二氧化碳運(yùn)出體外，該功能主要是由血紅蛋白所完成;而血小板則是來源于骨髓中巨核細(xì)胞，可在凝血機(jī)制中發(fā)揮重要作用[9]。

隨著同步放化療與單純放療的廣泛推廣，頭頸部腫瘤患者的生存率得到明顯提升，且越來越關(guān)注患者治療后的生活質(zhì)量，為此臨床上對(duì)于以上兩種方法治療后所引起的副作用十分關(guān)注，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純放療可在一定程度上損傷患者的認(rèn)知功能，以注意力、語言能力、短時(shí)記憶力、執(zhí)行能力等為主，繼而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且部分患者可伴有放射性腦壞死等癥狀，若長期進(jìn)行治療則可對(duì)外周血細(xì)胞造成不利影響，這是因?yàn)橹委熯^程中外周血淋巴細(xì)胞內(nèi)DNA極易受到放射性破壞，繼而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞顯著降低[10-13];若是選擇化放療綜合治療，則會(huì)促使淋巴細(xì)胞下降趨勢(shì)更加明顯，于表2中可看出觀察組化療6周后淋巴細(xì)胞顯著低于化療前數(shù)據(jù)，與對(duì)照組經(jīng)單純放療治療后淋巴細(xì)胞相比存在明顯差異（P<0.05）;由此說明淋巴細(xì)胞對(duì)綜合治療極為敏感，一旦淋巴細(xì)胞持續(xù)下降會(huì)在一定程度上增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵摷?xì)胞是構(gòu)成機(jī)體免疫防御系統(tǒng)要素之一，加上受疾病本身的影響可出現(xiàn)免疫抑制情況，即降低免疫細(xì)胞活性[14];為此在實(shí)施同步放化療過程中需保護(hù)患者的免疫功能，通過免疫調(diào)節(jié)治療避免腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生，且加強(qiáng)對(duì)外周血的監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)掌握患者的具體情況[15]。也有學(xué)者研究認(rèn)為同步放化療有利于降低復(fù)發(fā)率;于表4中可看出觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P<0.05），即可證實(shí)以上說法，對(duì)改善預(yù)后及生存質(zhì)量具有積極作用。

綜上，頭頸部腫瘤患者選擇同步放化療與單純放療治療具有較高的臨床價(jià)值，前者療效優(yōu)于后者，但是由于淋巴細(xì)胞較為敏感，為此實(shí)施同步放化療時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血象。

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（收稿日期：2018-12-23）