張巖 王冬梅 貝泰莉 展妍 周平 劉文娟 肖韓艷 陳翠

[摘要] 目的 探討腦卒中后遺癥患者采取心理護(hù)理干預(yù)對(duì)負(fù)面情緒的影響。 方法 抽取我院2016年1月～2017年12月期間收入腦卒中后遺癥患者80例，按照護(hù)理模式不同分為兩組，對(duì)照組40例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，并對(duì)兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒、依從性、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、定期復(fù)診依從性評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度97.5%，高于對(duì)照組85.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中后遺癥患者予以心理護(hù)理措施干預(yù)，能改善患者負(fù)面情緒，提高治療依從性及其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;腦卒中;后遺癥;負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0146-04

[Abstract] Objective To explore the impact of psychological nursing intervention on negative emotions in patients with stroke sequelae. Methods Eighty patients with stroke sequelae treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups according to different nursing modes. 40 patients in the control group were given routine nursing care， and 40 patients in the observation group were additionally given psychological care. The anxiety， depression， compliance， and nursing satisfaction of the two groups before and after intervention were compared. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing（P<0.05）. The medication compliance， rehabilitation exercise compliance， and regular follow-up compliance scores in the observation group were higher than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.5%， which was higher than the control group（85.0%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with stroke sequelae can relieve patients' negative emotions and improve treatment compliance and nursing satisfaction， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological care; Stroke; Sequelae; Negative emotions

腦卒中作為現(xiàn)階段威脅人類生命健康的重要疾病之一，該病具有發(fā)病率、致殘率、致死率高等特點(diǎn)，為患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究報(bào)道顯示[1-2]，對(duì)臨床初次發(fā)病70%～80%急性期腦卒中患者治療后，仍會(huì)存在不同程度偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等后遺癥，因此，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療及其訓(xùn)練。相關(guān)研究表明[3-4]，腦卒中后4～6個(gè)月作為患者功能康復(fù)鍛煉最佳時(shí)期，同樣為患者負(fù)面情緒易爆發(fā)階段。相關(guān)報(bào)道顯示[5]，國(guó)外腦卒中后焦慮、抑郁發(fā)生率為20%～79%。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明患者焦慮、抑郁發(fā)生率均在40%以上，若患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒狀態(tài)，會(huì)影響到肢體、神經(jīng)、語(yǔ)言等多種功能恢復(fù)，甚至?xí)又鼗颊卟∷缆蔥6]。因此，對(duì)上述患者予以有效心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本文就腦卒中后遺癥患者予以心理護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年1月～2017年12月期間收入腦卒中后遺癥患者80例，按照護(hù)理模式不同分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組40例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為腦卒中后遺癥;②腦卒中首次發(fā)病患者，存在不同程度偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀;③年齡≥18歲且知情同意;④能自主配合完成本次研究;⑤經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、抑郁癥患者;②存在心、肝、腎等重要臟器合并癥;③一般資料不全者;④不愿參與本次試驗(yàn)研究者。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡54～80歲，平均（64.5±3.1）歲，觀察組中男27例，女13例，年齡53～82歲，平均（67.6±3.2）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者入院后詳細(xì)介紹周邊病室環(huán)境，遵醫(yī)囑予以藥物措施干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組? 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，具體如下：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系：多數(shù)患者入院后，因疾病會(huì)存在不良情緒，對(duì)應(yīng)護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)與患者之間溝通交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。因此，護(hù)理人員可從細(xì)節(jié)小事上體現(xiàn)出來(lái)，如關(guān)心、體貼患者，迎合心理，維持病室床鋪整潔，做到感情真實(shí)、誠(chéng)懇。早期與患者建立親情般護(hù)患關(guān)系，使得患者后期配合臨床治療，以提高臨床治療效果，達(dá)到治愈目的。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理：早期患者情緒多以焦慮、抑郁為主偶爾并發(fā)煩躁、緊張，對(duì)其特點(diǎn)，會(huì)為后期治療、家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員可告知后期相關(guān)治療，列舉治療成功案例，耐心解答患者疑問(wèn)，消除心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)后期機(jī)體康復(fù)。（3）提供社會(huì)支持：護(hù)理人員可引導(dǎo)家屬、親友予以患者相應(yīng)情感支持，家庭、社會(huì)關(guān)愛能促使患者樹立求生健康欲望，幫助患者做好對(duì)抗疾病信心，為患者樹立正面效應(yīng)。（4）延續(xù)性護(hù)理：當(dāng)患者出院時(shí)，及時(shí)評(píng)估患者病情、心理狀況，依據(jù)患者受教育程度、性格特征建立有效溝通機(jī)制，并選擇適當(dāng)方式進(jìn)行出院指導(dǎo)。結(jié)合患者、家屬實(shí)際需求，有效制定個(gè)性化干預(yù)方案，告知患者、家屬心理狀態(tài)良好對(duì)疾病后期預(yù)后影響較大。當(dāng)患者出院后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期每周電話隨訪2次，上門隨訪1次，內(nèi)容以鍛煉康復(fù)情況、用藥情況為主，若出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，及時(shí)予以相應(yīng)措施干預(yù)，并鼓勵(lì)患者，重新樹立康復(fù)治療信心，耐心解答出院后患者所面臨問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)兩組護(hù)理前后心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分80分，分值越高，患者不良情緒越嚴(yán)重。采用我院自制依從性評(píng)定量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行比較，包括服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、定期復(fù)診依從性，分值為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者依從性越高。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行比較，總分分值為100分，可分為以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：滿意（≥80分）、一般（60～80分之間）、不滿意（≤60分），（滿意+一般）/總例數(shù)×100%=總滿意度。問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.82～0.94，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前后兩組SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后依從性比較

觀察組護(hù)理后服藥依從性、康復(fù)鍛煉依從性、定期復(fù)診依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度97.5%，高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)階段我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加快，腦卒中等腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類生命健康的常見危重病。醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，腦卒中等疾病病死率隨之下降，但多數(shù)患者后期存在不同程度后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等，導(dǎo)致后期生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[9-10]?，F(xiàn)階段對(duì)該類患者多采取功能康復(fù)鍛煉，臨床配合治療能積極改善癥狀，有效促進(jìn)患者預(yù)后。但隨著病程時(shí)間不斷延長(zhǎng)，腦卒中患者及其家屬會(huì)存在不同程度焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致后期康復(fù)鍛煉質(zhì)量明顯下降，影響到后期肢體恢復(fù)。郭愛霞[11]研究中表明，臨床通過(guò)合理有效護(hù)理措施干預(yù)，能進(jìn)一步改善患者負(fù)面情緒和神經(jīng)功能，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)起著重要臨床意義。

心理護(hù)理開展是基于心理學(xué)原理和相關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟并對(duì)患者心理活動(dòng)、個(gè)性特征及其行為施加影響，使其發(fā)生變化過(guò)程。王雪等[12]研究表明，有效心理護(hù)理開展，能使患者積極配合后續(xù)康復(fù)治療，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。患者可對(duì)自身困境解脫感受到希望，增強(qiáng)病情恢復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)康復(fù)積極性，最大程度將自身潛在力量發(fā)揮出來(lái)，積極主動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。而延續(xù)性心理護(hù)理是指出院后患者及其家屬仍可接受系統(tǒng)性心理評(píng)估與輔導(dǎo)，作為現(xiàn)階段常用護(hù)理模式，該模式臨床應(yīng)用能解決患者從出院到家庭修養(yǎng)護(hù)理斷層問(wèn)題，有效緩解負(fù)面情緒，利于肢體功能恢復(fù)。田凌等[14]研究中表明，對(duì)臨床腦卒中后遺癥患者予以延續(xù)性護(hù)理，能讓患者獲取較多預(yù)防知識(shí)和技能，相應(yīng)提高精神健康水平。

本文研究表明，對(duì)臨床腦卒中后遺癥患者實(shí)施心理護(hù)理措施干預(yù)，能進(jìn)一步緩解不良情緒，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)患者入院后，因疾病因素，患者會(huì)存在不良情緒，若早期不予以措施干預(yù)，會(huì)影響到正常治療，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通交流，可構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，使患者配合后期治療，樹立治療信心。因不良情緒影響，護(hù)理人員告知患者疾病治療狀況、預(yù)后情況，耐心解答疑問(wèn)，可消除心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)[15]。引導(dǎo)家屬、好友予以情感支持，能進(jìn)一步緩解不良情緒，樹立早日康復(fù)信心。出院后采取延續(xù)性心理護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際狀況，樹立康復(fù)計(jì)劃，定期電話隨訪和上門隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極加以措施干預(yù)，幫助患者樹立康復(fù)信心[16-17]。朱娟等[18]研究中表明，對(duì)臨床60例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行護(hù)理，其中30例予以常規(guī)護(hù)理，另30例予以心理護(hù)理，結(jié)果表明，心理護(hù)理組患者不良情緒得到明顯改善，與本文研究結(jié)果一致，說(shuō)明有效心理護(hù)理能改善不良情緒，幫助患者重新樹立治療信心。本文研究表明，予以患者心理護(hù)理干預(yù)，能提高臨床治療依從性，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)入院、出院完整一系列護(hù)理措施干預(yù)，完成腦卒中后遺癥患者從入院到家庭系統(tǒng)護(hù)理無(wú)縫隙對(duì)接，讓患者在院外同樣接受專業(yè)護(hù)理支持，進(jìn)一步說(shuō)明有效心理護(hù)理干預(yù)可改善不良情緒，提高患者依從性，上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。本文研究中，通過(guò)采取心理護(hù)理能提高臨床護(hù)理滿意度，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理護(hù)理措施實(shí)施，貫穿于患者整體治療中，期間加強(qiáng)與患者之間溝通交流，及時(shí)解決患者提出難題，有效降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度[19-20]。

綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥患者采取心理護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者不良情緒，提高臨床治療依從性，降低醫(yī)患糾紛事件，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本文研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，期間存在一定不足，因此，后期工作中應(yīng)加大研究樣本量，進(jìn)一步觀察、評(píng)估心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥遠(yuǎn)期療法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖花，范寒院，楊慧，等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：155-156.

[2] 陳赟，鐘印芹，張廣清，等.專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（9）：654-656.

[3] 王雪，洪利，陳建明，等.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者及家屬負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1437-1440.

[4] 魏桂萍.對(duì)肢體偏癱患者實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（3）：456-457.

[5] 吳福珍，黃穎，陳秋蓉，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（22）：2092-2093.

[6] 劉方.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：127-129.

[7] 黃璐詩(shī).康復(fù)護(hù)理組合對(duì)腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（19）：107-108.

[8] 臧秀英.社區(qū)康復(fù)護(hù)理在腦卒中后遺癥患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（9）：1173-1174.

[9] 薛楊，趙霞，寧小香，等.腦卒中后遺癥患者一例的家庭護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：56-57.

[10] 崔玉芬，田敏，王娟，等.老年腦卒中后遺癥期壓瘡危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（34）：4305-4308.

[11] 郭愛霞.護(hù)理指導(dǎo)在腦卒中后遺癥患者日常生活及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（11）：1534-1536.

[12] 王雪，洪利.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1352-1355.

[13] 張靜.腦卒中后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理模式[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（21）：2578-2580.

[14] 田凌，謝家興，張靜，等.社區(qū)綜合康復(fù)管理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016， 22（12）：1467-1470.

[15] 范寒院，李淺峰，周梅君，等.居家康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（6）：53-54.

[16] 高彩云，帕麗達(dá)·買買提，茹克亞古麗·買買提，等.綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥期偏癱患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（8）：152-155.

[17] 楊玉玲，王麗.腦卒中患者后遺癥期運(yùn)動(dòng)知識(shí)-態(tài)度-社會(huì)支持問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（8）：27-30，34.

[18] 朱娟，鄭丹，劉艷，等.延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：209-210.

[19] 范鳳媚，歐秀琴，成嫣，等.腦卒中53例早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：102-103.

[20] 林宏春.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者臨床效果及肢體功能恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（1）：63-65.

（收稿日期：2018-10-17）

[基金項(xiàng)目] 黑龍江省牡丹江市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（Z2017s0006）