于秀榮

【摘要】 目的 探討同步放化療后序貫化療治療局部進(jìn)展期肺癌的療效和安全性。方法 60例局部進(jìn)展期肺癌患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組接受同步放化療后序貫化療， B組則采用序貫放化療。比較兩組的近期療效和遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組總有效率63.3%， 明顯高于B組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B組的中位生存時(shí)間分別為18.2個月、12.4個月。A組1年生存率為66.7%， 3年生存率為20.0%， 明顯高于B組的46.7%、6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組白細(xì)胞減少達(dá)Ⅲ、Ⅳ級的比例明顯低于B組 （P<0.05）， 兩組放射性肺損傷、放射性食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對局部進(jìn)展期肺癌患者， 同步放化療后序貫治療能一定程度提高治療效果， 提高患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效， 且減輕骨髓抑制作用， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；局部進(jìn)展期；同步放化療；序貫化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.119

肺癌是目前死亡率極高的一種的惡性腫瘤， 近年來， 其發(fā)病率和病死率均呈升高趨勢。肺癌患者中約有80%為非小細(xì)胞肺癌， 其中約30%～40%的患者確診時(shí)已進(jìn)入局部晚期而錯過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)， 其5年生存率極低[1]。 據(jù)報(bào)道， 單純放療的患者5年生存率不足10%， 同步放化療可縮短治療時(shí)間， 提高治療效果[2]。但同步放化療后序貫化療的研究報(bào)道較為少見。本研究對30例局部進(jìn)展期肺癌患者采用同步放化療后序貫化療治療， 并與單純序貫放化療的患者進(jìn)行對比， 觀察兩種療法的有效性及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2013年5月在本院治療的60例局部進(jìn)展期肺癌患者， 均經(jīng)病理確證， 治療前均接受常規(guī)胸部CT、腹部超聲、腦MRI、骨掃描、腫瘤標(biāo)志物等檢查。其中男45例， 女15例；年齡54～84歲， 平均年齡（65.2±5.2）歲；腫瘤分期：Ⅲa期35例， Ⅲb期25例；病理類型：鱗癌37例， 腺癌20例， 腺鱗癌1例， 支氣管肺泡癌2例。隨機(jī)將上述患者分為A組和B組， 各30例。

1. 2 治療方法 所有患者均接受6MV X線常規(guī)分割照射治療， 治療部位包括原發(fā)病灶、同側(cè)肺門及縱隔。前后對穿野照射， 2 Gy/次， 共照射18次， 避開脊髓斜野照射總劑量為60～70 Gy。A組接受同步放化療后序貫化療。放療第1天同時(shí)進(jìn)行化療， 在接受放療期間完成2周期化療， 放療結(jié)束再完成2周期的化療， 化療方案為：吉西他濱或長春瑞賓聯(lián)合順鉑， 3～4周為1個周期。B組則采用序貫放化療。B組先行 1周期化療后再行放療， 之后再行2周期化療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生及遠(yuǎn)期療效（1、3年生存率）情況。近期療效參考實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST） [3]進(jìn)行評定：完全緩解（CR）：病灶完全消失>4周；部分緩解（ PR）：病灶總體積縮小30%維持>4周；穩(wěn)定（SD）：病灶總體積縮小<30%；進(jìn)展（PD）：病灶總體積增加?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)× 100%。不良反應(yīng)根據(jù)CTCAE3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效情況 A組總有效率為63.3%， 明顯高于B組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2. 2 遠(yuǎn)期療效情況 A、B組的中位生存時(shí)間分別為18.2個月、12.4個月。A組1年生存率和3年生存率分別為66.7%、20.0%， 明顯高于B組的46.7%、6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組白細(xì)胞減少達(dá)Ⅲ、Ⅳ級的比例明顯低于B組 （P<0.05）， 兩組的放射性肺損傷、放射性食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

由于大部分局部進(jìn)展期肺癌患者錯過了手術(shù)的時(shí)機(jī)， 其5年生存率極低， 單純的放療或化療易產(chǎn)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 從而降低了療效。放療聯(lián)合化療是目前局部進(jìn)展期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療策略， 其治療效果較單一的放療或化療明顯提高。臨床研究表明， 同步放化療后序貫化療的效果優(yōu)于序貫放化療[4]， 但理想的方案和劑量尚存爭議。目前， 肺癌的一線治療方案是應(yīng)用第3代化療藥物聯(lián)合鉑類， 該方案能使肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低， 使患者5年生存率提高約5%。第3代化療藥物主要有吉西他濱、長春瑞濱、紫杉類等與順鉑既是肺癌的一線治療藥物， 也是放療的增敏劑。目前， 許多研究表明吉西他濱聯(lián)合卡鉑、長春瑞賓聯(lián)合卡鉑方案同步放療治療對肺癌的療效無明顯差別[5]。

本研究結(jié)果顯示， A組總有效率63.3%， 明顯高于B組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B組的中位生存時(shí)間分別為18.2個月、12.4個月。A組1年生存率為66.7%， 3年生存率為20.0%， 明顯高于B組的46.7%、6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其機(jī)制同步放化療后序貫化療使腫瘤細(xì)胞再氧化增加了對放療的敏感性， 同時(shí)抑制了腫瘤細(xì)胞對放射損傷的修復(fù)作用。侯良寶等[6]研究報(bào)道， 同步放化療后序貫化療能延長局部進(jìn)展期患者的生存時(shí)間， 改善局部控制率， 其中有15%的患者可獲得治愈的效果。葉濤等[7]研究發(fā)現(xiàn)， 接受手術(shù)切除的晚期肺癌患者， 死亡率是同步放化療治療患者的4倍， 其原因可能是同步放化療除了能增強(qiáng)局部腫瘤灶的控制外， 還可抑制腫瘤細(xì)胞的微小轉(zhuǎn)移， 故縮短了治療時(shí)間， 促進(jìn)治療后機(jī)體的康復(fù)。本研究觀察到， A組患者白細(xì)胞減少程度較B組患者明顯減輕， 其原因可能是同步放化療后序貫治療對骨髓的抑制作用減弱所致， 但兩種療法引起的放射性肺損傷和食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明同步放化療后序貫治療局部進(jìn)展其肺癌具有較高的安全性。

總之， 對局部進(jìn)展期肺癌患者， 同步放化療后序貫治療能一定程度提高治療效果， 提高患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效， 且減輕骨髓抑制作用， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3] 余建云， 李林均， 陳萍.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療并序貫化療與單純序貫放化療的對比研究.腫瘤防治研究， 2015， 42（6）：71-72.

[4] 鄭慶偉， 鄭靈， 陳萬泉. Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步與序貫放化療對比研究.中國實(shí)用醫(yī)藥 ， 2013， 8（2）：98-99.

[5] 陸林， 徐秀理， 盧虎生.放療聯(lián)合長春瑞濱加順鉑同步治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2010， 15（2）：507-508.

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[7] 葉濤， 王強(qiáng)， 宋百鋒， 等. 同期放化療治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.實(shí)用癌癥雜志 ， 2011， 65（3）：71-72.

[收稿日期：2016-04-12]