朱榮榮

摘 要：文章詳細(xì)討論了醫(yī)藥管理會計內(nèi)控常見的不足，如制度不完善、執(zhí)行力度小、考核制度不健全等等，指出了引起醫(yī)藥管理問題的主要原因，并提出了優(yōu)化醫(yī)藥管理會計內(nèi)控工作的策略，進(jìn)而提升醫(yī)藥管理會計內(nèi)控效果，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥管理? 會計控制? 考評制度? 現(xiàn)狀? 優(yōu)化策略

藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，用來診療疾病的獨特商品，是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)中不可或缺的物質(zhì)保障與重要途徑。伴隨公立醫(yī)院變革的逐漸深入，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生制度變革對醫(yī)藥核算與管理工作有了越來越高的要求。醫(yī)藥管理中會計控制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提升藥品會計數(shù)據(jù)質(zhì)量，從根源及制度方面保障藥品在醫(yī)療工作中良性運行，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)順利開展，防范、發(fā)現(xiàn)并立即解決內(nèi)部控制問題，保證各項法律法規(guī)以及規(guī)章制度貫徹落實而制定并實行的自我調(diào)節(jié)的控制手段、措施以及流程。

一、醫(yī)藥管理中會計控制的基本原則

基于醫(yī)藥管理的基本特征，內(nèi)部會計管理遵守如下幾點原則：①防范為主。醫(yī)藥管理內(nèi)部會計管控，要以前瞻性思維制定科學(xué)的防范措施。針對內(nèi)控部門來說，要清楚藥品的總數(shù)，出入庫、檢驗、調(diào)撥等都要根據(jù)規(guī)范流程處理，防止產(chǎn)生偏差。②明確核心。醫(yī)藥類型多、總量大，管理中包含的部門及崗位繁瑣，內(nèi)部會計管控要掌握核心，通過研究總結(jié)，確定極易出現(xiàn)違章的環(huán)節(jié)，投放大量人力與物力來控制，以提升內(nèi)控質(zhì)量及效率。③相互制衡。藥品管理中會計控制任務(wù)，要從多個層面、多個角度展開控制，能夠達(dá)到監(jiān)督、檢查的目的，使得內(nèi)控者相互制衡，增加控制的權(quán)威性，防止受人為因素的干擾。④及時糾正。健全的內(nèi)部會計管控機(jī)制，不僅能夠預(yù)測不規(guī)范現(xiàn)象，而且還可以及時找到已產(chǎn)生的不規(guī)范行為。采取有效的補(bǔ)救方法，可以及時糾正問題，把藥品管理拉上正軌。

二、醫(yī)藥管理中會計控制常見的不足

（一）組織結(jié)構(gòu)不完善

因為醫(yī)院管理層大都存在重科技、重人才資源，輕藥劑管理的現(xiàn)象，主觀方面對藥劑管理中會計控制機(jī)制不關(guān)注，造成制定的藥劑管理會計內(nèi)控體系未根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，或是定時按照最新方針及時優(yōu)化內(nèi)控組織框架，僅僅簡單的采用傳統(tǒng)的藥劑管理手段。內(nèi)控機(jī)制不完善就會造成職務(wù)權(quán)責(zé)模糊，各個部門及科室缺少良好溝通，進(jìn)而造成會計數(shù)據(jù)不正確、不完整，不能及時調(diào)整誤差，加大了財務(wù)控制風(fēng)險，阻礙醫(yī)院的經(jīng)營效率。

（二）規(guī)章制度執(zhí)行力弱化

有些醫(yī)院在預(yù)計年度藥劑時，業(yè)務(wù)部都未積極參與，通常是由歸口管理部來預(yù)算藥劑。歸口管理則在“需求增大效應(yīng)”的干擾下，往往會儲備很多庫存，引起醫(yī)院經(jīng)費積壓，成本費用增多。如此一來，近效期藥物未得到及時控制，最終失效報廢，使得醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)濟(jì)虧損。藥劑內(nèi)控與領(lǐng)用不規(guī)范、原因比較含糊，導(dǎo)致管理中存在較大的潛藏風(fēng)險。高價值藥劑未獨立設(shè)賬、采取日報管控，內(nèi)控管理中心不能及時了解高價值藥物動態(tài)，影響會計控制。為削減核實藥劑明細(xì)賬的勞動量，醫(yī)院通常清查總金額來判斷時候賬實統(tǒng)一，這樣極易使以藥換藥、支出醫(yī)保藥費換為非醫(yī)保藥品等不規(guī)范現(xiàn)象有機(jī)可乘，加大了醫(yī)院運營管理難度，給醫(yī)?；饚砭薮髶p失。

（三）信息化控制不善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)LIS系統(tǒng)通過信息化手段管理藥品工作，以更好控制藥品，但若用戶權(quán)限未按照不相容崗位的原則來設(shè)置，就會留下很大的給內(nèi)控隱患。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般采取的途徑是，藥房管理內(nèi)部的每個崗位均由藥劑中心的員工來負(fù)責(zé)，財務(wù)工作者并未參與，造成藥房清產(chǎn)與藥品調(diào)價數(shù)據(jù)直接由藥庫員工調(diào)整，并不給財務(wù)核實，造成會計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完善，藥品管理不標(biāo)準(zhǔn)。

（四）監(jiān)督考核制度不健全

醫(yī)藥管理中會計內(nèi)控工作的進(jìn)行，要制定可行性高的績效考核及監(jiān)督體系。但是，現(xiàn)今很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均側(cè)重于藥劑實物管控、輕會計內(nèi)控，考評制度不完整，僅僅是簡單的依靠財務(wù)中心監(jiān)督賬實是不是相符，而財務(wù)工作則缺少藥品管控的專業(yè)嘗試，不能出具完善的藥品管控評估與藥品維護(hù)的科學(xué)化建議。同時，考評結(jié)構(gòu)未和績效管理相聯(lián)系，缺乏相應(yīng)的獎罰機(jī)制，不能促使各科室自覺參與到藥品管控當(dāng)中。

三、醫(yī)藥管理中會計內(nèi)控的優(yōu)化策略

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中會計內(nèi)控能保證醫(yī)院各項工作規(guī)范、合理、高效的開展，是在遵循國家相應(yīng)法律規(guī)定的基礎(chǔ)上監(jiān)督、協(xié)調(diào)、管理醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作、財務(wù)控制和經(jīng)濟(jì)管理等，這個管理結(jié)構(gòu)是醫(yī)院經(jīng)營的整體組織結(jié)構(gòu)，基于會計工作，但不只是局限于會計，針對提升醫(yī)院會計控制水平、避免醫(yī)院資產(chǎn)浪費、發(fā)現(xiàn)并處理各種問題、提高醫(yī)院總體管理質(zhì)量等均有顯著意義。

（一）完善會計內(nèi)控組織結(jié)構(gòu)

細(xì)分崗位職責(zé)，保證不相容職位有效分離，實現(xiàn)崗位之間相互約束與監(jiān)督。基于控制要點及醫(yī)院經(jīng)營狀況，將能會計內(nèi)控組織體系設(shè)置成表1形式。

（二）提高執(zhí)行力，注重控制點監(jiān)管

（1）計劃購藥。業(yè)務(wù)部認(rèn)真預(yù)計藥品需求，根據(jù)相關(guān)流程申報購藥，若要購新藥，則由藥事管理組織核實。提高醫(yī)院費用周轉(zhuǎn)率，對用量不變、應(yīng)用金額大、供貨商在當(dāng)?shù)亍⒐┴浖皶r的物料采取“零庫存”，縮減保存空間，完善庫存結(jié)構(gòu)。針對近效期藥劑加強(qiáng)動態(tài)管理，醫(yī)院藥劑中心需和應(yīng)用科室展開及時互動，掌握積壓主因，搜集數(shù)據(jù)并報告給內(nèi)控管理部門，認(rèn)真分析，調(diào)整誤差。

（2）驗收管控。經(jīng)驗收，可以檢驗采購工作的完整性，這還是保障藥品質(zhì)量的關(guān)鍵途徑。針對驗收者來說，要以購置計劃表、商家原始單據(jù)等為基礎(chǔ)，合適藥品名稱、大小、總數(shù)、批次、生產(chǎn)商以及有效期等，認(rèn)真做好記錄，核實無誤后方可辦理入庫流程。針對驗收者的要求是：不得兼職，實施崗位分工機(jī)制，保證不相容崗位分開;驗收應(yīng)制成書面報告;入庫檢驗單要一式三聯(lián)，通過倉管者、財務(wù)中心、藥品會計記錄者管理。

（3）入庫結(jié)算。醫(yī)院藥物收入庫，應(yīng)保證無單據(jù)禁止驗收，保證“票隨貨到”，合理檢驗藥劑的名稱、型號、大小、總數(shù)、成本、批號等內(nèi)容，未驗收入庫的物料禁止提交給會計中心結(jié)算。根據(jù)不相容職務(wù)管理原則：申購及審批、購藥劑結(jié)算、驗收劑財務(wù)記錄相分開，以縮短從驗收入庫至資金結(jié)算的周期，削減往來款對賬的作業(yè)量，減少錯誤率。

（4）存儲管控。醫(yī)院藥品儲存階段，要做好養(yǎng)護(hù)措施。首先，分析各種藥品的特性，采用抗潮、避光、冷藏、抗蟲等方法。其中，麻醉劑、劇毒藥物是核心，要采取特殊的管理手段。其次，若藥品庫存周期較長，要定期抽檢，檢查藥品質(zhì)量。應(yīng)用藥品時要先進(jìn)先用，加速周轉(zhuǎn)，降低庫存管理費。

（5）出庫核查?？剖翌I(lǐng)用或是報廢藥品需說明緣由，遵循審批流程處理：申請對象-申請部門管理者-藥劑中心-會計部門-分管人員，如果資金量大和原因特殊，需要交由藥事管理部門商量。門診用藥堅持“先進(jìn)先發(fā)、近效期先發(fā)、同批號先發(fā)”的基本原則。就產(chǎn)科和兒科病人來說，他們對藥品很敏感，且在就診時會出現(xiàn)焦躁情緒，其對近效期藥劑有很強(qiáng)的反應(yīng)，為此，藥劑窗口在出藥時要注意藥劑效期，避免流出近效期藥劑，維持醫(yī)患關(guān)系和諧。

（6）清查對賬。藥品每6個月實地清查一遍，根據(jù)種類核查明細(xì)賬，開展清查工作的部門是：藥劑部、內(nèi)控管理部、分管人員。而高價值的藥劑要獨立設(shè)賬，每天清查報送日報表到內(nèi)控管理中心，實行及時動態(tài)管控。

（三）設(shè)立訪問權(quán)限，促進(jìn)藥品數(shù)據(jù)溝通

在會計內(nèi)控系統(tǒng)中開展LIS系統(tǒng)的研發(fā)、保護(hù)、應(yīng)用等工作，令藥劑的購置、供應(yīng)、利用、保存等環(huán)節(jié)均處在不相容職務(wù)管控中。經(jīng)設(shè)立系統(tǒng)訪問權(quán)限，嚴(yán)格制約，同時在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)立報警體制，在防范與監(jiān)控的雙重功能下，盡可能防止人為失誤與違法行為，保障藥品會計數(shù)據(jù)的有效性。涉及清查數(shù)據(jù)調(diào)整、藥品調(diào)價確定等財務(wù)數(shù)據(jù)，要由財務(wù)工作者系統(tǒng)核查確認(rèn)才進(jìn)行處理。以信息化技術(shù)加強(qiáng)各部門之間藥品資源共享、協(xié)調(diào)，全面追蹤、管控藥劑從進(jìn)到醫(yī)院至流出醫(yī)院的整個過程，通過電子圖表研究、比對藥占比等內(nèi)容，以規(guī)范庫存量，提升醫(yī)院會計管控效率。

（四）健全會計內(nèi)控考核體制

藥品管理中會計內(nèi)控考核體制的運用質(zhì)量評價指標(biāo)要結(jié)合財務(wù)指標(biāo)及非財務(wù)指標(biāo)，不僅包含預(yù)算執(zhí)行率、藥劑收付余款、藥品收入數(shù)量以及結(jié)構(gòu)等財務(wù)信息，還包括醫(yī)保單位管理的藥占比、人均消費、抗生素藥物等考評控制指標(biāo)。內(nèi)控人員定時組織辦公會研究評估結(jié)構(gòu)，及時糾偏，把藥事管理者審議達(dá)標(biāo)的年度評估報告提交給責(zé)任科室，研其原因、明確責(zé)任、及時獎罰。由此使得醫(yī)院各級員工對藥品管理會計內(nèi)控工作引起高度重視，促進(jìn)藥品各部門之間的良好合作，提高藥品會計內(nèi)控水平，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的公益性。

四、結(jié)束語

簡而言之，藥品管理中會計內(nèi)控是醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化藥品管理的重要途徑，是個逐漸優(yōu)化、動態(tài)化、精細(xì)化管理的過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此要以防范控制為主，針對藥品管理中會計內(nèi)控的弱化環(huán)節(jié)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要引起高度重視，實行重點控制。進(jìn)而達(dá)到保障藥品穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，確保醫(yī)院流動經(jīng)費的充分利用，保證會計數(shù)據(jù)真實有效，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束水平，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營價值的最大化戰(zhàn)略目標(biāo)。

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