周弘麗

摘要：目的? 探究中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2017年9月～2018年9月收治的乙肝后肝硬化患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組給予中醫(yī)臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能和社會(huì)功能的質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 乙肝后肝硬化患者給予中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床護(hù)理路徑;乙肝后肝硬化;生活質(zhì)量;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0180-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of TCM clinical nursing pathway in patients with post-hepatitis B cirrhosis. Methods? A total of 200 patients with post-hepatitis B cirrhosis admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The experimental group was given traditional Chinese medicine clinical nursing pathway nursing， and the control group was given routine nursing. The quality of life score， adverse reaction rate and patient care satisfaction were compared between the two groups. Results? The quality scores of physical function， mental function and social function of the experimental group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 5.00% in the experimental group， which was lower than 16.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 98.00%， which was higher than that of the control group 88.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The clinical nursing path of patients with post-hepatitis B cirrhosis can effectively improve the clinical symptoms， improve their quality of life and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Traditional Chinese medicine clinical nursing pathway;Post-hepatitis B cirrhosis; Quality of life;Adverse reactions

臨床護(hù)理路徑指相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)、治療和護(hù)理等工作而完成的一種相對(duì)完整的醫(yī)療工序，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的可見(jiàn)性和主動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)治療效果的目的[1]。在將中醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床護(hù)理路徑工作中時(shí)，中醫(yī)主要主張“三分治，七分養(yǎng)”，實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，從患者的飲食起居進(jìn)行入手，并較為全面的給予患者生理、心理和病例護(hù)理干預(yù)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展得以不斷推進(jìn)的社會(huì)背景下，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)提出的要求越來(lái)越高，需要為患者提供良好服務(wù)。本研究選取我院2017年9月～2018年9月收治的乙肝后肝硬化患者200例，探究將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在其中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取天津市第二人民醫(yī)院2017年9月～2018年9月收治的乙肝后肝硬化患者200例，納入患者均被診斷為乙肝患者，并且存在一定程度肝硬化，排除患者具有精神病史和其他重大器官疾病的可能性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組男性58例，女性42例，年齡38～56歲，平均年齡（48.96±2.35）歲;對(duì)照組男性60例，女性40例，年齡39～55歲，平均年齡（50.95±3.04）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行打掃，保證室內(nèi)空氣和室內(nèi)溫度等;幫助患者了解疾病知識(shí)，定期巡視病房。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 給予患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。首先由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑組。對(duì)乙肝后肝硬化患者的病因展開(kāi)分析，明確其存在的健康問(wèn)題，進(jìn)而保證給出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。從醫(yī)學(xué)的整體觀念進(jìn)行出發(fā)，對(duì)患者展開(kāi)健康教育工作，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)其護(hù)理治療依從性。講解相關(guān)藥物的藥理作用，明確服藥目的，能夠?qū)共《舅幬锏膽?yīng)用效果進(jìn)行了解，并明確中藥湯劑的主要應(yīng)用作用等，進(jìn)而將患者存在的緊張情緒進(jìn)行消除，改善患者的心理健康狀況[3]?；颊叱鲈呵? d需叮囑其出院后的藥物服用情況和注意事項(xiàng)等。從患者的實(shí)際健康進(jìn)行入手，并對(duì)明確其需求，促進(jìn)其與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，制定出較為完善的中醫(yī)合理臨床路徑表。明確患者的各項(xiàng)癥狀，選擇合適的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其中主要包括中藥灌腸、中頻脈沖肝病治療儀的應(yīng)用和貼敷治療等。此外，還需要對(duì)患者的信息進(jìn)行采集，針對(duì)存在滯濕阻和水熱蘊(yùn)結(jié)、淤結(jié)水留等問(wèn)題的患者，需要給予其不同的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)，解答其存在的問(wèn)題，保證患者能夠積極配合各項(xiàng)治療工作，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量? 主要包括患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能等內(nèi)容，其對(duì)應(yīng)的評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率? 對(duì)患者治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，其中主要包括感染、肝腎綜合征和食管胃底靜脈破裂出血，對(duì)其總發(fā)生率進(jìn)行綜合計(jì)算比較。

1.3.3護(hù)理滿意度? 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行調(diào)查，患者做不記名填寫，然后由護(hù)理人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中主要包括滿意、非常滿意和不滿意三項(xiàng)內(nèi)容?？傋o(hù)理滿意度為滿意和非常滿意的總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較? 實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能和社會(huì)功能的質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較? 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑需要護(hù)理人員能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，將患者的被動(dòng)情況轉(zhuǎn)換為主動(dòng)，促進(jìn)其積極的參與到護(hù)理路徑工作中，對(duì)患者情況觀察，結(jié)合其實(shí)際發(fā)展情況，給出有效的護(hù)理路徑。此外，在乙肝后肝硬化患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，其還能夠有效減少患者不良情況的發(fā)生率，縮短護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文檔的記錄時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理工作效率，保證護(hù)理有效性。在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，其會(huì)受到慢性乙肝肝硬化情況本身的影響，使得患者的死亡率相對(duì)較高，其護(hù)理工作的開(kāi)展，就需要將重點(diǎn)放在對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善的過(guò)程中，并盡量減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，而中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，對(duì)于延緩肝硬化病癥進(jìn)展具有重要意義[4]。針對(duì)乙肝后肝硬化問(wèn)題展開(kāi)護(hù)理操作，在臨床中其通常采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，主要是實(shí)施口頭宣教和書面條文等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的肝硬化日常護(hù)理，在其明確相關(guān)注意事項(xiàng)的情況下，實(shí)現(xiàn)自我約束，進(jìn)而提高相應(yīng)的護(hù)理效果，保證患者預(yù)后。在這種情況下，患者僅僅當(dāng)護(hù)理為一項(xiàng)任務(wù)去完成，使得護(hù)理工作效果被降低，成為了一種形式上的護(hù)理工作[5]。

從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行出發(fā)，其認(rèn)為“證”實(shí)機(jī)體在疾病發(fā)展中某一階段的病理概括，一種并可以包含幾種不同的證型，而不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中也會(huì)可以出現(xiàn)同一種證型。在中醫(yī)辨證的理論基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開(kāi)治療，將中醫(yī)中望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行結(jié)合，將患者的病位、病性和病因等進(jìn)行明確和分析，并將其與臟腑辯證進(jìn)行有效結(jié)合，從中醫(yī)學(xué)理論角度進(jìn)行出發(fā)，制定有效的護(hù)理措施[6]。也就是說(shuō)，中醫(yī)護(hù)理路徑，其在應(yīng)用中更具有針對(duì)性和科學(xué)性，并且其所對(duì)應(yīng)的可行性更高，能夠?qū)⑵湔w護(hù)理特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有效突出，在慢性乙肝后肝硬化患者中，其不僅對(duì)應(yīng)的死亡率相對(duì)較高，而且對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥相對(duì)較多，需要在開(kāi)展實(shí)際治療和護(hù)理工作的過(guò)程中，能夠?qū)⒒颊叩母黜?xiàng)臨床癥狀進(jìn)行改善，并保證患者的生存率，提高其生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能和社會(huì)功能的質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明中醫(yī)臨床護(hù)理的應(yīng)用具有積極意義，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，乙肝后肝硬化患者給予中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張薇，陸佳南.乙肝肝硬化患者中醫(yī)護(hù)理方案的臨床效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（6）：148-149.

[2]楊帆.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙型肝炎后肝硬化患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（20）：235.

[3]王玉枝.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)乙肝后肝硬化患者效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：133-134.

[4]盛冬英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（4）：53-54.

[5]黃雪霞，譚柳純，毛德文.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在肝硬化患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（6）：124-126.

[6]范智博.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（19）：3636-3637.

收稿日期：2018-12-28;修回日期：2019-2-16

編輯/王海靜