吳嚴(yán) 李海波 茍永勝

摘要：目的? 探討股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭壞死的相關(guān)因素。方法? 于2016年1月～2017年10月，對本院收治的股骨頸骨折手術(shù)患者100例作為研究對象，收集患者的臨床資料，分析股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的危險因素，進(jìn)而為臨床有效防治提供參考。結(jié)果? 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為10～21個月，平均（16.73±2.21）個月。有10例患者發(fā)生股骨頭壞死，發(fā)生率為10.00%。單因素分析顯示復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)間隔時間、囊內(nèi)是否減壓是導(dǎo)致股骨頭壞死的危險因素。多因素Logistic回歸分析顯示囊內(nèi)是否減壓、復(fù)位質(zhì)量是影響股骨頭壞死的獨立危險因素。結(jié)論? 囊內(nèi)是否減壓、骨折復(fù)位質(zhì)量是影響股骨頭壞死的主要因素，其中預(yù)后影響最大的是骨折復(fù)位質(zhì)量，患者股骨頸骨折后需盡快實施高質(zhì)量復(fù)位操作，并讓囊內(nèi)充分減壓，以防止股骨頭壞死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;股骨頭壞死;因素分析

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.034

文章編號：1006-1959（2019）07-0115-03

Abstract：Objective? To investigate the related factors of femoral head necrosis after femoral neck fracture. Methods? From January 2016 to October 2017， 100 patients with femoral neck fractures admitted to our hospital were selected as subjects. The clinical data of patients were collected to analyze the risk factors of femoral head necrosis after femoral neck fracture. Provide effective reference for prevention and control.Results? All patients were followed up for 10 to 21 months with an average of （16.73 ± 2.21） months. Femoral head necrosis occurred in 10 patients， with an incidence of 10.00%. Univariate analysis showed that the quality of the reduction， the interval between the procedures， and whether the decompression in the capsule was a risk factor for necrosis of the femoral head. Multivariate logistic regression analysis showed that decompression and mass reduction in the capsule were independent risk factors for femoral head necrosis. Conclusion? Whether the decompression or fracture reduction quality in the capsule is the main factor affecting the femoral head necrosis， the most important prognosis is the quality of fracture reduction. After the femoral neck fracture， the patient needs to perform high-quality reduction operation as soon as possible， and fully decompress the capsule. To prevent the occurrence of femoral head necrosis.

Key words：Femoral neck fracture;Femoral head necrosis;Factor analysis

在髖部骨折中，股骨頸骨折發(fā)生率大約占比50%，多數(shù)患者為老年人。隨著現(xiàn)代社會老齡化的加劇，使得老年股骨頸骨折患者越來越多?，F(xiàn)階段，臨床對于股骨頸骨折的治療一般通過手術(shù)來實現(xiàn)復(fù)位內(nèi)固定，不僅操作簡單、療效突出，而且固定牢靠[1]。但股骨頸的血供、解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，手術(shù)后容易導(dǎo)致骨折愈合不良、股骨頭壞死，已成為臨床骨科研究重點。在股骨頸骨折并發(fā)癥中，股骨頭壞死比較常見，其發(fā)生率可達(dá)10%～30%[2]。為了進(jìn)一步提高對股骨頸骨折預(yù)后的認(rèn)知，避免股骨頭壞死，本文特探討了股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭壞死的相關(guān)因素，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年10月成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對象。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，患者在知情的情況下簽署研究知情書。其中男55例，女45例，年齡29～82歲，平均年齡（50.52±6.65）歲。根據(jù)Garden進(jìn)行骨折分型，即Ⅰ型17例、Ⅱ型22例、Ⅲ型41例、Ⅳ型20例。病程3～15 d，平均病程（5.83±1.14）d。手術(shù)復(fù)位方式：9例切開復(fù)位，91例閉合復(fù)位。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度的臨床癥狀，即患側(cè)髖部活動限制、大腿近側(cè)和髖關(guān)節(jié)部位的痛感明顯、短縮性跛行;排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因住院中途放棄治療，或更改手術(shù)方式，如行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2方法? 通過電話隨訪、門診隨訪相結(jié)合的方式，比較患者手術(shù)前后X線檢查結(jié)果，部分患者根據(jù)復(fù)查情況決定性MRI檢查協(xié)助判斷有誤股骨頭壞死，收集患者的年齡、性別、骨折分型、復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)間隔時間、囊內(nèi)是否減壓以及術(shù)后負(fù)重時間。

1.3骨折復(fù)位質(zhì)量評價? 利用Garden指數(shù)進(jìn)行評價：①1級：骨小梁與股骨干內(nèi)緣形成160°交角，側(cè)位股骨頭軸線平行于股骨頸軸線;②2級：骨小梁與正位股干內(nèi)緣形成夾角，股骨頸軸線夾角與側(cè)位股骨頭軸線呈155°～180°;③3級：側(cè)位夾角>180°或正位夾角<155°;④4級：側(cè)位夾角>185°或正位夾角<150°。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，？字2檢驗;同時行多因素Logistic分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪及股骨頭壞死發(fā)生率? 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為10～21個月，平均隨訪時間（16.73±2.21）個月。其中10例患者發(fā)生股骨頭壞死，發(fā)生率為10.00%。

2.2單因素分析? 單因素分析結(jié)果顯示復(fù)位質(zhì)量（1～2級vs 3～4級，？字2=13.155，P=0.000）、手術(shù)間隔時間（<4 d vs≥4 d，？字2=10.151，P=0.000）、囊內(nèi)是否減壓（是 vs 否，？字2=6.657，P=0.023）是導(dǎo)致股骨頭壞死的危險因素，見表1。

2.3股骨頸骨折后股骨頭壞死的多因素分析? 多因素Logistic回歸分析得出：囊內(nèi)是否減壓、復(fù)位質(zhì)量是影響股骨頭壞死的獨立危險因素，見表2。

3討論

3.1手術(shù)間隔時間對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響? 以往諸多研究指出手術(shù)間隔時間對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死具有較大的影響，亦有研究得出不同結(jié)論[3]。本研究所納入的患者多為老年患者，多數(shù)伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)前需要進(jìn)行調(diào)整，急診手術(shù)不多，研究分組界限為患者骨折受損后到手術(shù)治療間隔4 d，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)間隔時間對股骨頸骨折患者預(yù)后具有較大的影響，是股骨頭壞死最為主要的影響因素，與大部分報道結(jié)果高度相符[4，5]。而不相同的原因，有可能與研究樣本量相關(guān)，也可能與手術(shù)間隔時間分組界限相關(guān)。基于此，盡快縮短骨折損傷到手術(shù)復(fù)位時間，有利于患者早日恢復(fù)股骨頭血運，以免股骨頭因為缺血而壞死。但是在多因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間隔時間并未納入分析，提示在多因素作用下，手術(shù)間隔時間并未對股骨頭壞死產(chǎn)生顯著的影響。

3.2骨折復(fù)位質(zhì)量對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響? 手術(shù)復(fù)位質(zhì)量會在一定程度上影響到股骨頸骨折患者血供恢復(fù)。通常在股骨頸骨發(fā)生骨折后，代償性血供更多的源自于重新建立的骨折遠(yuǎn)端血管。而在股骨頸骨折中，股骨頭處于重建血管的最遠(yuǎn)端，難以優(yōu)化血液供應(yīng)。骨折位置與解剖復(fù)位越接近，骨折斷端就會擴(kuò)大接觸面積，因骨折所致的扭轉(zhuǎn)血管會重新恢復(fù)血流，同時也有利于新生血管重建，避免股骨頭壞死發(fā)生，而骨折復(fù)位質(zhì)量欠佳會增大股骨頭壞死風(fēng)險[6]。本文通過單因素分析以及多因素Logistic回歸分析，均發(fā)現(xiàn)復(fù)位質(zhì)量對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響較大。表明股骨頸骨折后，骨折復(fù)位質(zhì)量越高，就能夠有效防治股骨頭壞死，故而手術(shù)治療期間，需高度重視骨折復(fù)位質(zhì)量，進(jìn)而幫助患者改善預(yù)后，顯得至關(guān)重要。

3.3囊內(nèi)減壓對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響? 股骨頸骨折之后，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積血使髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓進(jìn)一步升高，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓持續(xù)增高阻礙血流循環(huán)或引起血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭因血發(fā)生壞死。股骨頸骨折是一種髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，股骨頸部以及股骨頭的血供主要源自于外動脈發(fā)出分支、旋骨內(nèi)，從關(guān)節(jié)囊穿過進(jìn)入囊內(nèi)，為股骨頭提供血。股骨頸骨折后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓升高阻礙靜脈回流，動脈缺乏灌注，因此導(dǎo)致股骨頭缺血缺氧，并最終發(fā)生股骨頭壞死[7]。

本研究中Logistic回歸結(jié)果顯示囊內(nèi)是否減壓對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響較大。建議手術(shù)治療股骨頸骨折時，需對囊內(nèi)進(jìn)行充分減壓，以解除閉塞的供血血管，并早日恢復(fù)股骨頭血供，避免股骨頭長時間缺血，減低股骨頭發(fā)生壞死的風(fēng)險。

考慮到本次研究納入的觀察對象年齡偏高，多數(shù)存在骨質(zhì)疏松癥，而骨質(zhì)疏松不利于骨折預(yù)后，有可能會引起股骨頭壞死，而在本研究中未獲得有效數(shù)據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2019-1-3;修回日期：2019-1-21

編輯/宋偉