歐喜云

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的興起，微信已經(jīng)滲透到人們生活的方方面面，微信閱讀成為各年齡層次群體獲取資訊的一個(gè)不可或缺的方式。為了提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性，利用微信平臺(tái)，將文字、圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫等多種元素融合在一起，并引入中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我校2017級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)132名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男生12名，女生120名，年齡17～18歲，平均（17.2±0.5）歲，入學(xué)成績(jī)（356.0±6.7）分；選取我校2017級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)130名學(xué)生為對(duì)照組，其中男生10名，女生120名，年齡17～18歲，平均（17.3±0.6）歲，入學(xué)成績(jī)（355.0±6.3）分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大概在第一學(xué)年第二學(xué)期進(jìn)行，其中理論課程占82學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程占98學(xué)時(shí)。理論課程主要以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為參考教材。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生由同一個(gè)教學(xué)組教師進(jìn)行授課，在教學(xué)過(guò)程中，兩組教學(xué)方案、重點(diǎn)和難點(diǎn)一致。實(shí)驗(yàn)組主要采用基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式?；谖⑿牌脚_(tái)的混合教學(xué)模式具體如下[1]。

1.2.1 教學(xué)方法 授課教師根據(jù)教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)，收集教學(xué)材料。收集教學(xué)材料時(shí)要遵循以下原則：要具備一定的代表性，還要有比較完整的病例、圖像或者音視頻資源；最好提供客觀的臨床癥狀，不要有傾向性；選取的教學(xué)材料難度最好適中，這樣對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)本章節(jié)知識(shí)才有意義。比如在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師確定20種教學(xué)材料，分別對(duì)應(yīng)飲食和營(yíng)養(yǎng)、生命體征的測(cè)量、入院及出院護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法、靜脈輸液和輸血等章節(jié)。以靜脈輸液和輸血章節(jié)為例，該材料內(nèi)容如下：馬先生，65歲，有心臟病史，在輸血過(guò)程中突然呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色和白色的泡沫痰，并且煩躁不安，口唇青紫，面色蒼白，末梢發(fā)紺，大汗淋漓，心悸乏力；體檢：體溫37.3℃，心率132次/分，呼吸26次/分，血壓 130/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；雙肺布滿濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律。提問(wèn)：該患者發(fā)生了什么？應(yīng)采取哪些搶救措施？關(guān)于護(hù)理措施的例子：患者王先生，50歲，半天嘔血4次，量約1 200 ml，黑便 2 次，伴頭暈、心悸；入院查體：BP 60/45 mmHg、心率180次/分，呼吸 28次/分，鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；診斷為肝硬化食管靜脈曲張。應(yīng)對(duì)該患者采取的護(hù)理措施不包括立即補(bǔ)液、吸氧、清除血塊、準(zhǔn)備庫(kù)存血輸血。關(guān)于給藥的例子：李某，2年前被確診為心絞痛，今日午后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛劇烈，服硝酸甘油后不能緩解，急診入院，醫(yī)囑要求查CPK。提問(wèn)：應(yīng)何時(shí)取血？（選項(xiàng)：服藥后兩小時(shí)、即刻、晚飯前、睡前、明日起床空腹時(shí)）。教師搜集如上的針對(duì)性教學(xué)材料，并將其用于基于微信平臺(tái)的教學(xué)。

1.2.2 申請(qǐng)微信公眾號(hào) 在本研究開始前半個(gè)月，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)建用于學(xué)生和教師進(jìn)行日常教學(xué)交流的微信群以及申請(qǐng)微信公眾號(hào)。目前微信公眾號(hào)主要分為訂閱號(hào)和服務(wù)號(hào)，每種賬號(hào)又分為未認(rèn)證和已認(rèn)證，它們的區(qū)別主要在于接口權(quán)限，總體來(lái)說(shuō)，分為服務(wù)號(hào)權(quán)限、訂閱號(hào)權(quán)限、認(rèn)證賬號(hào)權(quán)限、未認(rèn)證賬號(hào)權(quán)限。申請(qǐng)訂閱號(hào)比較簡(jiǎn)單，申請(qǐng)服務(wù)號(hào)相對(duì)復(fù)雜，另外若要認(rèn)證，則需額外提交一些材料。可以根據(jù)不同業(yè)務(wù)需求，申請(qǐng)不同類型的賬號(hào)，基本上常用的權(quán)限列表已經(jīng)可以滿足教學(xué)要求。進(jìn)入公眾號(hào)頁(yè)面后，我們可以利用微信公眾號(hào)發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片等，也可以通過(guò)點(diǎn)擊頁(yè)面下方的“菜單”觸發(fā)相應(yīng)功能。那么開發(fā)者與微信用戶究竟怎么進(jìn)行交互呢？實(shí)際上我們?cè)诠娞?hào)里的所有操作都會(huì)被發(fā)送到微信服務(wù)器，微信服務(wù)器將這些動(dòng)作的具體含義按照一定格式進(jìn)行封裝后，發(fā)送到微信公眾號(hào)對(duì)應(yīng)的服務(wù)器（這個(gè)服務(wù)器的地址可以由開發(fā)者在微信公眾號(hào)后臺(tái)設(shè)置），開發(fā)者通過(guò)編寫代碼來(lái)處理不同用戶行為，并將處理后的結(jié)果按照一定格式返回微信服務(wù)器，再由微信服務(wù)器發(fā)送到微信公眾號(hào)，從而完成一次交互[2]。

1.2.3 微信內(nèi)容編寫與發(fā)送 授課教師根據(jù)需要，將教學(xué)材料編輯成圖片、動(dòng)畫、音頻和視頻等形式，由教研組組長(zhǎng)審核后，每位授課教師課前兩周負(fù)責(zé)把自己授課章節(jié)的教學(xué)材料通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送給學(xué)生，并且布置相關(guān)作業(yè)。此外，每周授課教師會(huì)在固定時(shí)間利用微信群和學(xué)生交流、答疑和測(cè)試。學(xué)生微信平臺(tái)的作業(yè)和測(cè)試成績(jī)占課程期末理論考試總成績(jī)的50%。在理論知識(shí)講授過(guò)程中，教師會(huì)多次呈現(xiàn)微信平臺(tái)的教學(xué)材料，以隨機(jī)提問(wèn)方式，測(cè)試學(xué)生對(duì)于微信平臺(tái)的教學(xué)材料掌握程度，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

1.2.4 充分利用微信平臺(tái)的功能 微信平臺(tái)有很多強(qiáng)大的功能，教師可利用多種方式把它們應(yīng)用到混合教學(xué)中。（1）充分利用微信基本功能。自動(dòng)回復(fù)是微信公眾號(hào)常用的強(qiáng)大功能之一，如果說(shuō)教師不方便及時(shí)回復(fù)信息或者同一個(gè)問(wèn)題有許多學(xué)生提出，那么教師可以設(shè)置自動(dòng)回復(fù)。教師通過(guò)微信平臺(tái)設(shè)置關(guān)鍵詞以及要回復(fù)的內(nèi)容，只要學(xué)生通過(guò)微信客戶端發(fā)出關(guān)鍵詞，移動(dòng)終端就可以收到來(lái)自微信服務(wù)器的自動(dòng)回復(fù)。（2）拓展微信平臺(tái)的功能。在做好基本功能設(shè)置的基礎(chǔ)上，可通過(guò)微信平臺(tái)的后臺(tái)設(shè)置“自定義菜單”，完善微信平臺(tái)的功能。學(xué)習(xí)者可以通過(guò)關(guān)注微信公眾號(hào)，找到需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。開發(fā)者可先描繪功能結(jié)構(gòu)圖，再對(duì)微信平臺(tái)的功能進(jìn)行開發(fā)，最終學(xué)習(xí)者的客戶端會(huì)顯示相應(yīng)效果。例如，微信平臺(tái)的語(yǔ)音回復(fù)、關(guān)鍵詞回復(fù)、微信群發(fā)、訂閱推送等功能。同時(shí)，我們還可以通過(guò)第三方接口，調(diào)用API，拓展微信平臺(tái)的功能 ，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。由于微信平臺(tái)具有用戶數(shù)據(jù)分析功能，通過(guò)后臺(tái)的圖形分析，教師可以了解不同菜單的點(diǎn)擊次數(shù)、點(diǎn)擊人數(shù)和人均點(diǎn)擊次數(shù)，以此觀察學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試和操作考核 學(xué)期末，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作考核。在理論考試時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生采用同一套試卷，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋題、案例分析題和簡(jiǎn)答題，滿分是100分，占理論考試成績(jī)的60%，平時(shí)成績(jī)占40%。操作考核以標(biāo)準(zhǔn)化病例結(jié)合材料分析的形式進(jìn)行[3]。對(duì)于操作考核，在秋季的學(xué)期末，采取隨機(jī)抽取形式，在無(wú)菌操作、測(cè)量生命體征、口腔護(hù)理和鼻飼4項(xiàng)操作中選取一項(xiàng)進(jìn)行考核；在春季的學(xué)期末，在肌肉注射、周圍靜脈輸液、皮內(nèi)注射和吸氧4項(xiàng)操作中隨機(jī)選取一項(xiàng)進(jìn)行考核。兩組采取相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在最終的操作考核成績(jī)中，操作考核成績(jī)占60%，平時(shí)成績(jī)占40%。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在課程教學(xué)結(jié)束后，就實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共有6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括3個(gè)選項(xiàng)，分別是肯定、否定和一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)描述兩組學(xué)生理論考試和操作考核成績(jī)，并行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以構(gòu)成比來(lái)描述實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組1 3 2 1 3 0 t值P組別 理論8 3.3 6±2.6 6 8 2.5 3±2.3 8 1 2.5 1 1＜0.0 0 1操作8 8.6 7±2.9 0 8 4.3 2±2.6 7 1 2.6 2 6＜0.0 0 1

從表1可以清楚地看到，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)（%）

從表2可以看到，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式的評(píng)價(jià)較高。關(guān)于“豐富課堂內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣”，94.6%的學(xué)生選擇了肯定；關(guān)于“能夠增進(jìn)師生、生生之間的感情”，93.2%的學(xué)生選擇了肯定；關(guān)于“有助于提高學(xué)習(xí)效率”，91.6%的學(xué)生選擇了肯定；關(guān)于“有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”，91.6%的學(xué)生選擇了肯定；關(guān)于“理論知識(shí)和操作技能掌握得更加牢固”，90.9%的學(xué)生選擇了肯定；關(guān)于“有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力”，87.9%的學(xué)生選擇了肯定。

3 結(jié)論

3.1 有助于豐富課堂內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

將基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)，是護(hù)理教育和現(xiàn)代科技相結(jié)合的一次嘗試，能給護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生營(yíng)造一種全新的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造全新的學(xué)習(xí)環(huán)境?；谖⑿牌脚_(tái)的混合教學(xué)模式充分發(fā)揮了微信互動(dòng)性強(qiáng)、消息發(fā)布方便與傳播速度快、開發(fā)成本低的優(yōu)勢(shì)，能夠給護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生推送很多教學(xué)案例和學(xué)習(xí)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生滿意混合教學(xué)模式，認(rèn)為其豐富了課堂內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.2 有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是融護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)、基本技術(shù)、護(hù)理方法和護(hù)理藝術(shù)于一體的護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容涉及廣，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，雖然授課教師會(huì)進(jìn)行個(gè)體化輔助教學(xué)，但是由于課堂時(shí)間有限，無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生的主體地位?；谖⑿牌脚_(tái)的混合教學(xué)模式下，授課教師可以提前把課程知識(shí)以圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫、文本等形式進(jìn)行展示，給學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生突破學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間限制，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)效率。研究結(jié)果和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生超過(guò)90%的認(rèn)為混合教學(xué)模式有助于提高自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率[4]。

3 .3有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力，增進(jìn)師生、生生之間的感情

評(píng)判性思維指的是針對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有意義、有目的性和自我調(diào)控的判斷過(guò)程與反思推理過(guò)程?；谖⑿牌脚_(tái)的混合教學(xué)是以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，將傳統(tǒng)教學(xué)和微信平臺(tái)線上教學(xué)相結(jié)合的一種混合教學(xué)模式。基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式給予了學(xué)生思考和觀察的時(shí)間、空間，在無(wú)形之中，提高了學(xué)生評(píng)判性思維能力。此外，微信平臺(tái)以虛擬網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，有助于群體之間的交流和學(xué)習(xí)。在這樣一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，學(xué)生會(huì)根據(jù)學(xué)習(xí)需要，多次跟教師和同學(xué)交流，有利于構(gòu)建良好的師生、生生關(guān)系，增進(jìn)師生、生生之間的感情。調(diào)查結(jié)果顯示，87.9%的學(xué)生認(rèn)為基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式有利于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力，93.2%的學(xué)生認(rèn)為基于微信平臺(tái)的混合教學(xué)模式能夠增進(jìn)師生、生生之間的感情。