張偉旋 譚小華 吳曉薇

【摘 要】隨著國(guó)家為了進(jìn)一步促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在政策上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行進(jìn)一步的“松綁”，給民營(yíng)醫(yī)院帶來了許多機(jī)遇，卻給現(xiàn)時(shí)的在型綜合醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，因此，大型綜合醫(yī)院必須大力促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提升，加強(qiáng)其會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)“業(yè)財(cái)融合”會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，即信息系統(tǒng)中龐大的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的融合，使它們之間能互為所用、互為印證，得出真實(shí)反映醫(yī)院發(fā)展中現(xiàn)實(shí)情況與問題所在的信息，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的“保駕護(hù)航”作用。本文就醫(yī)院建設(shè)以“業(yè)財(cái)融合”會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的理論及研究思路進(jìn)行的探討。

【關(guān)鍵詞】業(yè)財(cái)融合；醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；理論；研究思路

一、醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的理論研究

目前國(guó)家為了進(jìn)一步促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在政策上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行進(jìn)一步的“松綁”，給民營(yíng)醫(yī)院帶來了許多機(jī)遇，卻給公立醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。由于歷史發(fā)展原因，現(xiàn)時(shí)的大型醫(yī)院多為公立醫(yī)院，研究如何促使大型醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，快速提高管理水平、使自身得到進(jìn)一步的發(fā)展以立于不敗之地便成為中國(guó)公立醫(yī)院的重中之重。面對(duì)這一局面，由于現(xiàn)代社會(huì)信息技術(shù)基于其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和分析能力，能夠根據(jù)管理者的不同需求方便、快捷地提供他們需要的數(shù)據(jù)信息，因此，提高管理能力的突破口在于充分利用信息技術(shù)。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的推進(jìn)方面，管理會(huì)計(jì)是現(xiàn)時(shí)財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)理論，兩者結(jié)合形成的基于信息技術(shù)的管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)成為了提高財(cái)務(wù)管理水平的有效工具之一。因此，很多公立醫(yī)院，特別是大型公立醫(yī)院紛紛開始了管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的嘗試。

本文考慮大型綜合性醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)管理需求，同時(shí)，引入集團(tuán)化管理理念，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代集團(tuán)化醫(yī)院配合醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)“業(yè)財(cái)融合”模式的會(huì)計(jì)信息化的初步嘗試，達(dá)到快速并有效提高大型集團(tuán)化醫(yī)院管理水平的目標(biāo)。

（一）醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”的定義

醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”概念是相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的定位來說的。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的工作主要集中在原始憑證審核、會(huì)計(jì)憑證記賬、財(cái)務(wù)處理等方面，精力大多數(shù)集中在會(huì)計(jì)核算工作上，對(duì)于生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過程中的總體決策和業(yè)務(wù)的支持力度相對(duì)較弱。醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”是指將在醫(yī)院傳統(tǒng)管理中形成并存在的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)兩部分?jǐn)?shù)據(jù)、管理進(jìn)行自然的融合，以業(yè)務(wù)實(shí)際情況為起點(diǎn)，制定具有整體觀的、符合實(shí)際情況的、可行的評(píng)估報(bào)告，以精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理分析、預(yù)測(cè)推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面發(fā)展，從而讓醫(yī)院即使處于復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境、面對(duì)同行對(duì)手的激烈競(jìng)爭(zhēng)，也能占據(jù)領(lǐng)先和有利位置。

（二）醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”研究背景

我國(guó)2012年在全國(guó)正式實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，更傾向于向企業(yè)財(cái)務(wù)及會(huì)計(jì)制度靠攏，不僅對(duì)會(huì)計(jì)核算提出了更細(xì)化的指引，更著重對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，從實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性、精細(xì)度出發(fā)，明確提出了預(yù)算管理、成本核算、現(xiàn)金流量分析等核心內(nèi)容，要達(dá)到新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的上述要求，醫(yī)院的人流、物流、資金流、信息流、業(yè)務(wù)流必須全部打通，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物管理過程的一體化的及時(shí)整合，比如HIS的收費(fèi)信息能夠?qū)崟r(shí)的反映到后臺(tái)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、各科室的成本數(shù)據(jù)變化能夠即時(shí)在預(yù)警系統(tǒng)提醒相關(guān)人員。

我國(guó)財(cái)政部在2016年印發(fā)的《管理會(huì)計(jì)基本指引》中明確，為提高單位的財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)引入管理會(huì)計(jì)，而單位應(yīng)用管理會(huì)計(jì)應(yīng)遵循的原則之一為融合性原則，融合性原則提出：管理會(huì)計(jì)應(yīng)與單位業(yè)務(wù)、物資、人力各個(gè)方面、層次、環(huán)節(jié)相融合，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會(huì)計(jì)工具方法，將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等進(jìn)行有機(jī)整合。

醫(yī)院從運(yùn)營(yíng)管理的角度來說，其管理與企業(yè)管理在原理上并沒有差別，所以為了提高管理效率，其財(cái)務(wù)管理也必須遵循融合性原則，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理架構(gòu)時(shí)，秉承“業(yè)財(cái)融合”理念，把“業(yè)財(cái)融合”作為重要手段來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理現(xiàn)代化，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

而現(xiàn)時(shí)，從外部環(huán)境看，國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理的加強(qiáng)，加上同行業(yè)及跨行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)加??；從內(nèi)部管理看，大型綜合性醫(yī)院剛性成本增長(zhǎng)較快、用工成本緊張、成本開支居高不下。內(nèi)外挑戰(zhàn)不斷增大，這種形勢(shì)下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)職責(zé)與業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)管理分割、壁壘明顯，令財(cái)務(wù)管理很難充分地利用各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際情況來真正實(shí)現(xiàn)為醫(yī)院決策服務(wù)，無法滿足現(xiàn)時(shí)醫(yī)院的管理要求；因此，為了自身的生存與發(fā)展，醫(yī)院必須找到建立高效率產(chǎn)出、低成本投入的整體運(yùn)作體系的抓手，而業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理方式正是實(shí)現(xiàn)這一體系的其中一條關(guān)鍵主線，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)由核算型向管理型的轉(zhuǎn)變。

胡金鳳【1】的研究認(rèn)為：現(xiàn)時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)上是分離的，醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間未形成互相關(guān)聯(lián)、互相作用的網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)通道，財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)信息不能相互關(guān)聯(lián)分析完善，對(duì)醫(yī)院整體資金運(yùn)作缺乏指導(dǎo)性，極大地影響了醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的可行性。

曲寶【2】的研究認(rèn)為：醫(yī)院信息系統(tǒng)不是一個(gè)整體，特別是關(guān)鍵的部分，如會(huì)計(jì)軟件、臨床軟件（包括收費(fèi)功能）、設(shè)備物資管理軟件、付費(fèi)方（如醫(yī)療保險(xiǎn)）的系統(tǒng)平臺(tái)基礎(chǔ)不一致，系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)無法按照一個(gè)統(tǒng)一及唯一的標(biāo)準(zhǔn)作為識(shí)別碼進(jìn)行互聯(lián)互通，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的一個(gè)個(gè)單獨(dú)系統(tǒng)，包括會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成了名副其實(shí)的信息孤島。

徐伊欣【3】的研究認(rèn)為：傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)已不能滿足日益發(fā)展的經(jīng)濟(jì)及管理要求，現(xiàn)代的會(huì)計(jì)信息化應(yīng)該是一個(gè)能結(jié)合物流、資金流、信息流與業(yè)務(wù)流，能多角度、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理個(gè)性要求的信息系統(tǒng)。

馬婷婷【4】的研究認(rèn)為：部分醫(yī)院沒有重視財(cái)務(wù)模塊與其他相關(guān)的模塊間的數(shù)據(jù)交換與互為控制，如物資管理模塊與會(huì)計(jì)核算模塊，收費(fèi)模塊與會(huì)計(jì)核算模塊。

二、醫(yī)院”業(yè)財(cái)融合”會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)研究思路

（一）醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)信息現(xiàn)狀及存在問題

現(xiàn)時(shí)國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)信息不能滿足醫(yī)院管理的需求，有以下的共性問題：