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        皮膚牽引法聯(lián)合中藥外敷法治療較大感染腫物術(shù)后缺損創(chuàng)面驗(yàn)案舉隅

        2019-05-31 09:04:20齊,王軍*
        關(guān)鍵詞:豆腐渣褐色紅腫

        華 齊,王 軍*

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300000)

        1 臨床資料

        王某,男,61歲,3年前發(fā)現(xiàn)左臀部腫物,約5×5×2 cm大小,質(zhì)軟、界限明顯,活動(dòng)度好,無紅腫疼痛,未予診治,后腫物逐漸增大。入院前2月腫物增大至約9×6×3 cm,局部皮色褐色,伴紅腫疼痛。后腫物破潰,流出褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物,紅腫疼痛明顯,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院局部切開引流、抗炎治療,效果不佳,遺留約6 cm左右創(chuàng)口,間斷有褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物流出,創(chuàng)周腫脹,色紅,疼痛明顯,伴壓痛,??撇轶w見:左臀部可見一腫物,大小約9×6×3 cm,腫物頂端殘留一手術(shù)切口,長約6 cm,伴褐色膿液夾雜豆腐渣樣內(nèi)容物流出,腫物周邊紅腫明顯,色紅,膚溫高,壓痛明顯。CT示:左臀部皮下軟組織增厚、密度增高、局部皮膚不完整并可見竇道影。腫物大小約8.7×5.5×2.2 cm。WBC 15.6×109/,HGB 83 g/L,PLT 400×109/L,NEUT 80.70%。

        圖1

        圖2

        圖3

        因腫物面積較大,伴破潰,感染重,在積極抗炎、中藥外敷等對癥治療基礎(chǔ)上,積極控制感染,使膿腫范圍局限,完善術(shù)前檢查,行手術(shù)治療,術(shù)中患者取右側(cè)臥位,于左臀部腫物周邊距腫物中心皮緣約2 cm行梭形切口長約14 cm,見皮下大小約8×6×3 cm腫物,包膜與周邊組織粘連緊密,仔細(xì)分離腫物,完整切除包膜,止血,沖洗創(chuàng)面,逐層縫合切口,發(fā)現(xiàn)皮膚缺損較大,牽張閉合器固定。術(shù)后配合中藥丹黃消炎液外敷治療,術(shù)后16天痊愈出院。

        2 討 論

        較大軟組織感染缺損為臨床常見棘手問題,創(chuàng)面愈合緩慢,在術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中,往往由于局部傷口炎癥導(dǎo)致延期愈合或難愈合,中醫(yī)辨證本病屬濕熱毒盛,治法以清熱解毒,消腫生肌。丹黃消炎液其主要組成為黃芪、丹參、皂角刺、當(dāng)歸、金銀花等。黃芪扶正益氣活血,當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血,令氣血運(yùn)行,皂角刺、金銀花扶正脫毒,活血解毒,共達(dá)調(diào)補(bǔ)氣血,平衡陰陽,加速傷口愈合之功效[1]。另有研究發(fā)現(xiàn)局部外敷中藥可顯著增強(qiáng)創(chuàng)面微血管通透性,提高內(nèi)皮細(xì)胞的雙向運(yùn)輸機(jī)能,使血液中的有形和無形成分滲到創(chuàng)面,為基質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞等及時(shí)提供所需營養(yǎng)物質(zhì)及生長因子[2],促進(jìn)局部組織細(xì)胞的分裂增殖,增強(qiáng)免疫活細(xì)胞及其因子分泌和釋放功能,有效調(diào)節(jié)局部細(xì)胞免疫和體液免疫功能。經(jīng)大樣本臨床驗(yàn)證外用證實(shí)丹黃消炎液濕敷能夠有效控制創(chuàng)面感染,促進(jìn)傷口愈合[3],皮膚具有固有彈性,生物伸展性等生物力學(xué)性質(zhì)通過對皮膚進(jìn)行牽張,使皮膚表面產(chǎn)生張力,以及牽拉后細(xì)胞間隙增寬、形態(tài)被拉長進(jìn)而為促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合提供必要條件[4]。

        本病例是臀部較大腫物感染破潰,手術(shù)切除創(chuàng)造Ⅰ期愈合機(jī)會(huì),術(shù)中選擇皮膚牽張閉合器及術(shù)后中藥外敷對防止術(shù)后感染,創(chuàng)面I期愈合有益。

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