亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        22例夏季中暑患者臨床診治體會

        2019-05-31 09:04:18高培林
        關(guān)鍵詞:醒腦補(bǔ)液肝腎

        邢 俊,高培林

        (1.南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226001;2.南通市第二人民醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

        中暑是在暑熱季節(jié)、高溫和(或)高濕環(huán)境下,發(fā)生以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病。機(jī)體對環(huán)境溫度升高(>32℃)、濕度較大(>60%)未適應(yīng)時(shí),體內(nèi)產(chǎn)熱超過散熱量是發(fā)生中暑的主要機(jī)制,脫水加速中暑發(fā)生。中暑高熱(體溫>42℃)能引起蛋白質(zhì)變性,直接損傷細(xì)胞,細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、線粒體功能障礙和有氧代謝途徑中斷,導(dǎo)致MODS(Multiple Organ Dysfunction Syndrome)[1]。故本文選取22例中暑患者對其開展臨床診治,現(xiàn)將具體內(nèi)容詳述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2017年7月在南通市中醫(yī)院急診內(nèi)科診治的22例中暑患者,其中男14名,女8名,年齡20~97歲,平均(58±24)歲,發(fā)病至就診時(shí)間17 min~2 h,平均(0.8±0.5)h。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①納入標(biāo)準(zhǔn):依照《內(nèi)科學(xué)》第8版中樞分型確診;納入輕、中、重度中樞患者。②排除標(biāo)準(zhǔn):腦血管意外;中樞神經(jīng)感染性者。

        1.3 治療

        于患者入院后指導(dǎo)其開展血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、血?dú)夥治黾靶碾妶D和顱腦CT檢查。

        1.3.1 輕度中暑

        留院觀察24 h,如患者發(fā)熱可物理降溫,腸道功能無障礙患者鼓勵(lì)口服補(bǔ)液,腸道功能障礙患者適當(dāng)靜脈補(bǔ)液及對癥處理,2 h/次檢測患者生命體征。

        1.3.2 中、重度中暑

        密切關(guān)注患者生命體征,血氧飽和度,血壓和心率等情況。為中重度中暑患者行綜合治療,預(yù)防并發(fā)癥。①快速降溫法:指導(dǎo)患者以冰帽降溫,保證患者得到恒定且有效的降溫?;?℃生理鹽水500 mL中加冬眠合劑(異丙嗪、氯丙嗪各25 mg)。②快速補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定,晶體液選取以生理鹽水為佳。補(bǔ)液后如患者血壓仍不回聲,則需給予多巴胺、去甲腎上腺素(小劑量,短期使用)等血管活性藥物。③重癥中暑合并凝血功能異常的患者常規(guī)使用小劑量低分子肝素。④積極治療腦水腫依據(jù)患者意識障礙的程度,達(dá)到昏迷的患者,予醒腦靜醒腦開竅,小劑量地塞米松,白蛋白,減輕腦水腫。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        輕度中暑者(12例)于急診科搶救室治療后均痊愈出院,10例重度中暑患者平均住院日(15.5±13.7)天,體溫恢復(fù)時(shí)間(3.6±3.5)h。5例患者經(jīng)治療后痊愈,2例遺留神經(jīng)功能障礙致殘,1例轉(zhuǎn)院,2例出院。組間入院各項(xiàng)常規(guī)檢查指標(biāo)可詳情表1。

        表1 兩組入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果(±s)

        表1 兩組入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果(±s)

        注:與輕度中暑比較,*P<0.05,**P<0.01

        組別 年齡(歲) T(℃) BP(mmHg) P(次/min) CK(U/L) Cr(μmol/L)輕度中暑 43.9±20.4 37.3±0.5 143.9±8.1 78.2±3.3 2.6(1.1~7.3) 77.8(61~93.1)重度中暑 70.8±15.4** 40.3±1.0** 118.1±33.3* 115±13.2** 57.0(1.8~219.3)* 177.4(56.5~558)*續(xù)表1組別 ALT(U/L) AST(U/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L) PT(s) WBC(×109/L)輕度中暑 25.3(20~35) 25.0(18~40) 137.6(135.1~140.8) 3.7(3.5~4.1) 10.7(10.2~11.2) 6.9(3.3~10.3)重度中暑 66.7(18~196)* 136.0(28~403)**133.6(115.2~151.9) 3.7(2.9~5.0) 11.7(0.9~22.8) 9.8(6.1~15.8)*

        10例重度中暑患者分為兩組,對照組常規(guī)治療,治療組加用醒腦靜,對照組1例轉(zhuǎn)院,2例自動出院,通過回訪發(fā)現(xiàn)這3例病患均有意識障礙,失語及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2例住院患者也均有意識障礙,失語及留有神經(jīng)功能障礙致殘。治療組均痊愈出院。重度中暑患者治療組和對照組療效對比,見表2。

        表2 重度中暑患者治療組和對照組療效對比

        3 討 論

        隨著工業(yè)技術(shù)發(fā)展的加快,全球氣候變暖逐漸加劇。當(dāng)前,美國盛夏城鎮(zhèn)居民中暑率為0.0176%左右[2]。2016年南通市區(qū)常住人口為730.2萬,全市共有九家綜合性醫(yī)院,據(jù)不完全調(diào)查,南通市區(qū)居民中暑發(fā)病率2.7~3.7/10萬人。2017年7月,江蘇省南通市城市最高氣溫為35~40℃,因中暑送至我院的病患高達(dá)30例以上。本文選取輕重不等共22例經(jīng)不同方式治療,觀其實(shí)際效果。且本次病例篩選中也有因臨床資料不全的患者未被納入本次研究,深表遺憾。

        本次研究顯示,22例中暑患者中老年人占大部分比重,且孤寡老人或獨(dú)居老人居多。受診癥狀主要表現(xiàn)為體溫居高不下,伴有血壓偏低,心率偏快,心肌酶、肝腎功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。致病主要原因可能是老年人心功能儲備功能減退,或合并一種或多種慢性疾病等。合并癥多以心血管、代謝功能紊亂疾病居多。當(dāng)患者代謝功能紊亂或合并心血管疾病時(shí),患者汗腺功能有所減退,對高熱的適應(yīng)力削弱[3]。重度中暑患者大部分處于休克狀態(tài),需快速降溫,升壓。在心功能正常的前提下積極補(bǔ)液,改善肝腎功能,維持電解質(zhì)平衡,醒腦開竅可有效中暑癥狀對患者臟器造成的損傷。

        本文對輕重癥中暑患者進(jìn)行了臨床分析,研究了年齡、生命體征、肝腎功能、凝血指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù),以及重癥中暑治療及預(yù)后。已有實(shí)驗(yàn)證實(shí),高熱可對細(xì)胞膜及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接損害,造成組織器官內(nèi)部細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、線粒體的不可逆性破壞,繼而細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)廣泛損傷,影響各個(gè)組織器官的功能,隨后出現(xiàn)腦水腫、腦缺血缺氧以及不同程度意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。故患者發(fā)病后心、肝、腎的相關(guān)指標(biāo)(如CK、AST、ALT、Cr)也會呈現(xiàn)顯著升高。且若病情加重,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血缺氧、DIC、代謝性酸中毒也會致急性肝腎功能衰竭。本文觀察到CK、ALT、AST、Cr、WBC是重度中暑患者出現(xiàn)異常改變的結(jié)果,若患者胃重度中暑將會并發(fā)心、肝、腎功能衰竭。且高熱可對細(xì)胞膜和細(xì)胞膜內(nèi)結(jié)構(gòu)造成直接損傷,細(xì)胞內(nèi)酶大量釋放至血液中,故患者發(fā)病后經(jīng)常規(guī)化驗(yàn)可見CK、AST和ALT水平可見明顯上升[4]。

        中暑后多數(shù)患者會伴隨意識障礙。而該種意識障礙多在起病后24 h內(nèi)即可恢復(fù)。如恢復(fù)較早則證明腦功能恢復(fù)好,預(yù)后可保證。而如若意識障礙恢復(fù)遲緩則證明患者機(jī)體受到創(chuàng)傷較嚴(yán)重,后續(xù)治療可能需加強(qiáng)對損傷臟器的關(guān)注。如經(jīng)降溫治療后意識障礙仍處于加重狀態(tài),則機(jī)體可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的器質(zhì)性腦損傷。如原發(fā)意識障礙持續(xù)時(shí)間超24 h將會危及患者生命。且意識障礙致腦組織缺血也將增加熱射病患者腦損害后遺癥發(fā)生率[1]。

        綜上所述,若接診中暑患者首先要分疾病輕重,后給予對癥治療。輕癥者,快速降溫,口服補(bǔ)液,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。因重癥中暑會導(dǎo)致多器官功能損害,故接診重癥患者時(shí)需快速降溫,在心功能正常的前提下積極補(bǔ)液,改善肝腎功能,維持電解質(zhì)平衡,低血壓者升壓,意識障礙者醒腦開竅。本文觀察到醒腦靜對重癥中暑患者的預(yù)后有顯著療效,建議推廣使用。最后,社會大眾應(yīng)多關(guān)心身邊孤寡老人及獨(dú)居老人的生活。

        猜你喜歡
        醒腦補(bǔ)液肝腎
        孩子高熱易脫水備點(diǎn)補(bǔ)液鹽
        自擬醒腦湯聯(lián)合體外反搏治療癲癇所致精神障礙的效果
        停不下的酒局飯局最傷肝腎
        肝腎好的男人更健康更有魅力
        Evaluation of the Curative Effect of "Xingnao Kaiqiao"Acupuncture Based on Brunnstrom Staging on Upper Limb and Hand Motor Function in the Recovery Period after Stroke
        超聲引導(dǎo)下老年肝腎囊腫抽吸固化治療效果觀察
        醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性中重型顱腦損傷38例
        星蔞醒腦湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死32例
        滋肝補(bǔ)腎法治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥40例
        大面積燒傷休克早期補(bǔ)液治療體會
        少妇精品无码一区二区三区| 无码人妻丰满熟妇区免费| 国产成人无码精品久久久露脸| 亚洲国产精品sss在线观看av | 亚洲产在线精品亚洲第一站一| 日本中文字幕一区二区在线观看| 青青草手机在线免费观看视频| 成年女人a毛片免费视频| 亚洲日本va中文字幕久久| 无遮挡粉嫩小泬| 少妇高潮精品在线观看| 国产精品亚洲а∨天堂2021| 久久天天躁夜夜躁狠狠躁2022| 国产高清黄色在线观看91| 日本一区二区国产精品| 青春草在线视频免费观看| 日韩另类在线| av男人操美女一区二区三区| 国产精品女直播一区二区| 撕开奶罩揉吮奶头视频| 久久久精品电影| 亚洲av综合日韩精品久久| 曰韩无码无遮挡a级毛片| 中国极品少妇videossexhd| 国产香蕉一区二区三区| 亚洲av一区二区三区色多多| 亚洲а∨精品天堂在线| 久久半精品国产99精品国产 | 亚洲视频高清| 99伊人久久精品亚洲午夜| 日本少妇高潮喷水xxxxxxx| 精品久久久久久久久午夜福利| 日本红怡院东京热加勒比| 尹人香蕉久久99天天拍| 越猛烈欧美xx00动态图| 国产欧美亚洲另类第一页| 国产丝袜爆操在线观看| 久久99精品九九九久久婷婷| 精品人妻中文av一区二区三区 | 午夜男女很黄的视频| 一本大道香蕉最新在线视频|