胡英東

（惠州市惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

瑞芬太尼進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)麻醉維持可誘導(dǎo)患者術(shù)后產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏，加劇患者疼痛，增加麻醉蘇醒風(fēng)險(xiǎn)。本研究比較了右美托咪定與地佐辛單獨(dú)預(yù)防瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院接受腹腔鏡婦科手術(shù)的全麻患者150例。排除急診手術(shù)患者，肝、腎、心、肺等重要器官功能異常者，凝血功能異常者，電解質(zhì)紊亂者，具有慢性疼痛病史者，疼覺(jué)異常及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者?；颊咝g(shù)前對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。年齡23～58歲，平均（47.28±11.29）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)78例、Ⅱ級(jí)72例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（n=75）及B組（n=75），兩組年齡、ASA分級(jí)具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)中麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方案相同。手術(shù)結(jié)束前0.5 h，A組靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）0.5 μg·kg-1，B組靜脈泵注地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.1 mg·kg-1，兩組均于15 min內(nèi)輸注完畢。術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后30 min（T3）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分變化。②記錄患者術(shù)后2 h（T4）、術(shù)后6 h（T5）、術(shù)后12 h（T6）、術(shù)后24 h（T7）疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分變化。③記錄術(shù)后24 h患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生命體征

T0時(shí)間點(diǎn)B組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T3時(shí)間點(diǎn)B組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1、T2時(shí)間點(diǎn)B組HR、MAP明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HR、MAP、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

表1 兩組HR、MAP、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

注：a表示與A組比較P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 A組 HR（次/min） 79.71±8.64 82.79±11.23 75.46±10.32 73.24±8.71 MAP（mmHg） 88.64±7.92 89.73±8.87 85.64±8.57 85.29±8.96 Ramsay 2.81±0.53 2.54±0.61 2.98±0.84 3.32±0.74 B組 HR（次/min） 80.54±9.27 96.42±9.01a 89.63±10.57a 75.14±9.35 MAP（mmHg） 88.98±9.56 106.48±9.37a 99.62±10.27a 87.93±9.54 Ramsay 2.13±0.64a 1.92±0.47 2.34±0.61a 2.41±0.66a

2.2 VAS評(píng)分

T4、T5時(shí)間點(diǎn)B組VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分變化比較（±s）

注：a表示與A組比較P＜0.05

組別 n T4 T5 T6 T7 A組 75 3.33±0.94 3.21±0.85 2.75±0.79 2.14±0.62 B組 75 2.74±0.82a 2.03±0.65a 2.61±0.67 2.04±0.58

2.3 術(shù)后24 h

B組13例應(yīng)用嗎啡，平均用量為（12.37±3.46）mg，嗎啡用量明顯低于A組32例、（23.17±4.17）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（9例），A組為14.67%（11例），兩組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

右美托咪定是選擇性α2受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)突觸后膜α2受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，可抑制脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受體活性，從而減輕痛覺(jué)過(guò)敏[1］。地佐辛是混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可激動(dòng)—拮抗μ受體，增加與抑制性G蛋白受體偶聯(lián)，改善痛覺(jué)過(guò)敏[2］。T0時(shí)間點(diǎn)B組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于A組，T3時(shí)間點(diǎn)高于A組，同時(shí)T1、T2時(shí)間點(diǎn)B組HR、MAP高于A組，T4、T5時(shí)間點(diǎn)B組VAS評(píng)分低于A組，術(shù)后24 h B組嗎啡用量低于A組，說(shuō)明地佐辛鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于右美托咪定，但右美托咪定對(duì)患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)影響更小，與李秀玲等[3］研究結(jié)論一致。分析原因，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)作用，可有效抑制麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，而地佐辛鎮(zhèn)靜效果輕微。臨床應(yīng)用選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況作出用藥判斷。