李 軍，王永勝，陳云輝，邱健釗 (廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院燒傷整形科，廣東 廣州 511400)

近年來，骨折疾病有逐年上升的趨勢，其中踝關節(jié)骨折較為多見［1］。踝關節(jié)骨折是指外傷所致踝關節(jié)裂傷、骨折等癥狀，輕度骨折患者出現(xiàn)疼痛、腫痛、骨折部位淤青等癥狀，嚴重者導致患者出現(xiàn)行走障礙、運動困難［2］，嚴重降低了此類患者的生活質量。臨床中治療踝關節(jié)骨折方法主要是手術治療。常規(guī)的手術治療不僅所用時間長，而且術中出血較多，給患者帶來很大的痛苦，因此如何有效治療受到更多的關注。本文為比較微創(chuàng)手術與常規(guī)手術對于踝關節(jié)骨折的治療效果，將70例踝關節(jié)骨折患者分為兩組，比較兩組患者的治療效果、術后踝關節(jié)活動評分情況、手術時間、術中出血量及住院時間及等指標，進而評價兩種手術方法的治療意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:整合在我院骨科搜集的70 例踝關節(jié)骨折患者的資料，其中男43 例，女27 例，其年齡在15 ～71 歲，平均年齡(40.14±10.61)歲。70 例患者中，跌倒所致骨折的患者29 例，車禍所致骨折的患者33 例，外傷所致骨折的患者8 例。所有患者分為兩組，即觀察組與對照組，其中觀察組40 例，對照組30例。所有患者均在我院經(jīng)X 線檢查踝關節(jié)正位、側位和踝穴位片，聯(lián)合外傷史及臨床癥狀確定診斷為踝關節(jié)骨折?；颊咴谛詣e、年齡、血壓值等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:手術治療的目的是恢復正常的解剖結構并在骨折愈合過程中維持骨折的復位，盡可能早的開始功能活動，恢復踝關節(jié)功能。

1.2.1 常規(guī)手術方法:患者取仰臥位，麻醉后，在患者的踝關節(jié)骨折部位切開適當切口，剝離組織后尋找骨折部位并進行復位;骨折復位后，內踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定，前踝及外踝多是用解剖鋼板結合螺釘固定;如果踝關節(jié)骨折合并下脛腓關節(jié)分離，固定骨折后，對于仍有下脛腓關節(jié)的不穩(wěn)定，需要行下脛腓的固定手術后開始進行康復訓練。

1.2.2 微創(chuàng)手術方法:經(jīng)前期脫水消腫治療后，患者取仰臥位，麻醉后，在患者的踝關節(jié)骨折部位及近端做適當切口，探入內窺鏡，進行有限軟組織分離，結合C 臂X 光機透視及內窺鏡輔助下，進行復位治療，不過多剝離軟組織，選用有限接觸或橋式鋼板固定骨折，內踝可選用空心螺釘固定。

1.3 療效判定標準:顯效:患者疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，X線顯示骨折愈合佳;有效:患者臨床癥狀緩解，X 線顯示骨折愈合良好;無效:患者癥狀輕度緩解或無緩解，X 線顯示未見愈合。有效率=(顯效+有效)/總數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計處理:本文研究結果經(jīng)SPSS17.0 軟件統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組經(jīng)常規(guī)手術治療，觀察組患者經(jīng)微創(chuàng)手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果得出，兩組患者經(jīng)不同手術方法治療后的治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較結果(例)

2.2 比較兩組患者的術后踝關節(jié)活動評分情況、手術時間、術中出血量及住院時間及等指標，具體見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較情況

表2 兩組患者的手術指標比較情況

組別 例數(shù) 踝關節(jié)評分 手術時間(h)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組30 78.93±10.34 2.09±0.53 779.3±107.8 14.8±4.9觀察組40 80.28±9.89 1.04±0.31 420.1±89.2 8.9±5.3 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

從上表結果中得出，踝關節(jié)骨折患者經(jīng)微創(chuàng)手術治療后的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于常規(guī)手術組患者，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

微創(chuàng)手術是近年來發(fā)展起來的手術方法，指的是在內窺鏡、腹腔鏡等器械指引下進行的手術［3］。微創(chuàng)手術方法具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等特點，是目前骨科、脊柱外科的常用手術手段。本文為探討微創(chuàng)手術方法對于踝關節(jié)骨折疾病的治療意義，將我院的70 例患者分為兩組，分別給予常規(guī)手術及微創(chuàng)手術治療，進而比較兩組患者的治療效果、術后踝關節(jié)活動評分情況、手術時間、術中出血量及住院時間等指標。結果得出，兩組患者經(jīng)不同手術方法治療后的治療效果、踝關節(jié)活動評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);但踝關節(jié)骨折患者經(jīng)微創(chuàng)手術治療后的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于常規(guī)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。因此得出結論，微創(chuàng)手術及常規(guī)手術方法均可有效治療踝關節(jié)骨折疾病，但相對常規(guī)手術方法，微創(chuàng)手術具有用時短、創(chuàng)傷小、術后腫脹消退快，傷口并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點，因此踝關節(jié)骨折患者需根據(jù)自身情況選擇適合自己的手術方法［4］。

［1］ 韓鳳旺.手術治療踝關節(jié)骨折100 例療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，12(2):5028.

［2］ 黃 英.手術治療踝關節(jié)骨折的療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，15(9):117.

［3］ 梁 軍.踝關節(jié)骨折的手術治療［J］.中華骨科雜志，2002，22(10):605.

［4］ 黃 峰.手術治療踝關節(jié)骨折的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，30(11):48.