王明恕

摘要：目的：對體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效及護理分析。方法：收集481例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，并將患者隨機分為兩組，對照組240例實施常規(guī)護理，研究組241例實施護理干預，對兩組的臨床療效及預后作回顧性分析與比較。結(jié)果：兩組患者的碎石手術(shù)均順利完成，碎石有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但實施護理干預的研究組患者臨床癥狀緩解時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效確切，但手術(shù)會造成輕度損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、感染等并發(fā)癥，臨床需提高重視，加強護理，才能提高患者的預后效果。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石；泌尿系結(jié)石；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0138-02

我院近年來在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的基礎(chǔ)上，為進一步提高手術(shù)排石率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者早日康復，對手術(shù)患者實施全面、有效的護理干預，取得了理想效果，現(xiàn)作如下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

收集481例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，男女比例284：197，年齡18～74歲，平均年齡（43±6.87）歲；所有患者均經(jīng)B超、腹部平片、心電圖等常規(guī)檢查，確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，包括輸尿管結(jié)石313例，腎結(jié)石168例；合并有糖尿病、高血壓、高血脂者共95例；新發(fā)結(jié)石者418例，再發(fā)結(jié)石者63例；結(jié)石大小0.5×0.8cm～1.6×2.3cm；所有患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，且均為首次行該術(shù)式。將481例泌尿系結(jié)石患者隨機分為兩組，對照組240例，實施常規(guī)護理；研究組241例，實施護理干預；兩組患者在一般資料中差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

兩組患者均行體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用國產(chǎn)2002A型B超定位水囊式體外沖擊波碎石機，根據(jù)患者輸尿管結(jié)石位置的不同選擇不同的體位，中下段結(jié)石者取俯臥位，上段結(jié)石者取仰臥位。碎石機工作電壓為11～15kV，頻率為50次/s，沖擊次數(shù)為1000～2000次。兩組在術(shù)后均常規(guī)給予止血、解痙、抗炎治療，復查并根據(jù)患者的結(jié)石排出情況確定是否需要再次行沖擊波碎石治療。

1.2.2護理方法

對照組240例患者在體外沖擊碎石治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，研究組241例患者在治療基礎(chǔ)上實施護理干預：

⑴術(shù)前護理。術(shù)前做好手術(shù)方式、手術(shù)效果、醫(yī)院環(huán)境的講解工作，使患者能盡快熟知手術(shù)情況，配合醫(yī)生做好各項準備工作。針對患者存在的緊張、焦慮、急躁等負面情緒，需加強心理護理，使患者提高對手術(shù)的信心，對醫(yī)護人員充分信任。并在術(shù)前配合醫(yī)生完善患者的各項檢查，充分了解結(jié)石情況及并發(fā)癥情況，做好評估，排除手術(shù)禁忌證，為手術(shù)治療的成功與安全打好基礎(chǔ)[1]。

⑵術(shù)中護理。實施體外沖擊波碎石手術(shù)時，根據(jù)醫(yī)生指示輔助患者保持好體位，以改善患者的舒適程度，提高結(jié)石的準確定位。并叮囑患者碎石時盡量屏氣，通過不斷與患者對話，消除患者的緊張與不適，使碎石術(shù)能順利完成。術(shù)中還需嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征變化情況，一旦發(fā)生異常，告知醫(yī)生及時展開緊急救治。

⑶術(shù)后護理。術(shù)后護理的重點如下：一，常規(guī)護理。鼓勵患者多飲水，多活動，指導家屬多叩擊患者腰背部、按摩腹部，以促進結(jié)石排出；二，并發(fā)癥護理。患者在術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、出血、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，護理人員需提高重視，給予針對性措施處理并發(fā)癥，例如疼痛者可予以鎮(zhèn)痛處理，惡心嘔吐者給予維生素B6、胃復安口服予以緩解；出血者進行止血治療；發(fā)熱、感染者給予抗生素治療等；三，健康教育。向患者詳細講解飲食與結(jié)石的關(guān)系，叮囑患者多飲水，多食富含維生素食物，避免高鈣食物，并于術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，以預防結(jié)石復發(fā)；四，復查。叮囑患者于術(shù)后7～10進行復查，觀察結(jié)石排除出情況，若發(fā)現(xiàn)有未排盡結(jié)石，需及時采取相關(guān)措施進行處理[2]。

1.3評價指標

對兩組患者的一次碎石有效率、癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行觀察比較。一次碎石有效率為：⑴治愈。術(shù)后復查顯示結(jié)石完全排出，未見明確結(jié)石影，臨床癥狀體征消失；⑵有效。主要結(jié)石排出，尚有零星小結(jié)石殘留，癥狀體征明顯改善；⑶無效。結(jié)石排出不理想，癥狀體征無改善。注：總有效率=（治愈+有效）÷組例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用標準差（ ±s）表示，以t檢驗，組間對比用x2檢驗，設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

對照組手術(shù)治療的臨床總有效率為95.42%（治愈208例，有效21例，無效11例），研究組臨床總有效率為96.68%（治愈214例，有效19例，無效8例），兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組臨床癥狀改善比較

研究組血尿消失時間、腹痛緩解時間以及排石時間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者治療后均未見肝腎功能異常等嚴重并發(fā)癥，但研究組惡心嘔吐、發(fā)熱、石街形成、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為11.20%（27/241），明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.75%（69/240），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

泌尿系結(jié)石治療中所應用的體外沖擊波碎石術(shù)，對泌尿系統(tǒng)造成的損傷較小，且痛苦較輕，費用低，尤其適用于大小在1.5cm以下的結(jié)石，近年來在臨床泌尿系結(jié)石的治療中也得到了廣泛的應用。但該術(shù)式在術(shù)后也有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、出血、感染等并發(fā)癥，影響患者康復，因此，在手術(shù)全過程中給予有效的護理措施在也是很有必要。本次研究也認為，通過全面護理干預可減少體外沖擊波碎石術(shù)后泌尿系結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進臨床癥狀改善。

參考文獻

[1] 張建美，王云勇，李索秀.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的治療與護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（4）：998-1000.

[2] 郭彥菊.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7B）：117-118.