張銀 劉曉艷

(安徽蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

冠心病是一種臨床常見(jiàn)心血管疾病，在中老年患者中具有較高發(fā)病率，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，近年來(lái)冠心病發(fā)病率也具有逐年上升趨勢(shì)。冠心病臨床主要表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶以及氣急等癥狀，具有發(fā)病急、病情重和病情進(jìn)展快等特性，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊唛L(zhǎng)期受疾病影響很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，并對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。因此，在對(duì)冠心病患者實(shí)施有效治療的同時(shí)，還應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，為了解情志護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者對(duì)其心理狀況以及睡眠質(zhì)量的影響，本文選取了82例我院近期收治的冠心病患者進(jìn)行研究，對(duì)其應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與情志護(hù)理的效果展開(kāi)了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月安徽蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的冠心病患者82例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=40)。觀察組中男23例，女19例，年齡52～78歲，平均年齡(65.8±4.7)歲，病程3個(gè)月至6年，平均病程(2.8±1.1)年；合并高脂血癥12例，合并糖尿病14例，合并高血壓16例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡53～79歲，平均年齡(65.6±4.9)歲，病程3個(gè)月至7年，平均病程(2.9±1.3)年，其中合并高脂血癥11例，合并高血壓15例，合并糖尿病14例。2組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力及氣急癥狀者；2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)對(duì)本研究知情同意并配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重肝腎疾病患者；2)血液系統(tǒng)疾??；3)惡性腫瘤以及哺乳期患者。

1.4 護(hù)理方法 2組患者分別采用不同護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理，并做好生活護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)，加速患者康復(fù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用情志護(hù)理，具體為：1)情志疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的特長(zhǎng)、喜好以及性格等情況對(duì)其實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，詳細(xì)給患者講解臟腑功能與情志之間的關(guān)系，教會(huì)患者緩解情緒的方法，通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、下棋、聊天以及多參加社會(huì)交際活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使患者能夠保持良好心態(tài)積極配合臨床治療和護(hù)理，有效提高臨床護(hù)理效果。2)安定神情。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多靜坐寧神，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云，“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，靜坐可以有效減少機(jī)體缺血缺氧，降低患者的冠心病發(fā)病率，同時(shí)還可以加速氣血調(diào)和，有效緩解患者臨床癥狀，改善患者心理狀況和睡眠質(zhì)量。3)情志宣泄。根據(jù)中醫(yī)情志相勝理論引導(dǎo)患者多聆聽(tīng)他人喜事或有趣的事，從而保持心情愉快，減少負(fù)面情緒的刺激。護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中可鼓勵(lì)患者盡情宣泄心中的憂(yōu)愁和鼓勵(lì)，及時(shí)將不良情緒發(fā)泄出來(lái)，以免因氣機(jī)不暢而加重瘀血。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)和抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)對(duì)2組護(hù)理前、護(hù)理2周后的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)對(duì)2組護(hù)理前、護(hù)理1周后以及護(hù)理2周后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括7個(gè)維度，總分為0～25分，得分越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良情緒改善情況比較 通過(guò)對(duì)2組護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，2組護(hù)理前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后2組患者的不良情緒均有所改善，但觀察組患者的SAS與SDS評(píng)分改善更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良情緒改善情況比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 2組患者護(hù)理前的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組護(hù)理后PSQI評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理1周、2周后的PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

3 討論

冠心病主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芮华M窄或阻塞引發(fā)心肌缺血缺氧壞死所致，在臨床具有較高發(fā)病率和死亡率。隨著人們生活水平提高和人口老齡化加劇，近年來(lái)冠心病發(fā)病率也具有逐年上升趨勢(shì)，成為影響患者生命質(zhì)量和生命安全的重要疾病之一[1]。冠心病在發(fā)作時(shí)往往病情較重，且容易反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期在疾病折磨下很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，治療依從性較差，部分患者由于擔(dān)心自身生命安全很容易出現(xiàn)焦慮與抑郁等不良情緒，甚至引發(fā)睡眠障礙，對(duì)患者身體康復(fù)造成較大影響[2]。患者的不良情緒進(jìn)而會(huì)影響生理平衡，加速疾病進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，增加患者的冠心病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此臨床在對(duì)冠心病患者實(shí)施有效治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)采取有效干預(yù)措施緩解患者的不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

《醫(yī)學(xué)正傳》中提出七情的變化會(huì)影響人的心功能和精神，在情志不佳的情況下很容易出現(xiàn)心神不寧和焦慮不安，阻礙患者康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理能夠?qū)⒅嗅t(yī)辨證方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，通過(guò)情緒發(fā)泄、情志疏導(dǎo)、安定神情等方式疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者能夠保持良好心態(tài)面對(duì)疾病。有研究報(bào)道，冠心病患者往往情緒焦慮，若長(zhǎng)期處于焦慮和抑郁狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者依從性，無(wú)法較好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)而影響臨床療效[4]。冠心病患者的睡眠障礙與患者的焦慮狀態(tài)具有較大關(guān)系，所以護(hù)理人員可積極采用情志護(hù)理來(lái)改善患者心理狀態(tài)[5]。有研究證實(shí)，在對(duì)冠心病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行情志護(hù)理，可有效改善患者不良情緒和睡眠質(zhì)量[6]。

本研究中，通過(guò)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)觀察組實(shí)施情志護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者性格、特長(zhǎng)及喜好等對(duì)其實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)、下棋及參加社會(huì)交際活動(dòng)等轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。指導(dǎo)患者多靜坐寧神，改善其心理狀況和睡眠質(zhì)量[7]。在中醫(yī)情志相勝理論引導(dǎo)下鼓勵(lì)患者多聆聽(tīng)喜事或有趣的事，減少負(fù)面情緒刺激，并及時(shí)將不良情緒發(fā)泄出來(lái)，減輕負(fù)性情緒對(duì)患者的影響[8]。研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分為(21.3±2.8)分，與對(duì)照組的(28.9±3.4)分比較顯著較低，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后的SDS評(píng)分為(23.2±2.7)分和(31.4±3.8)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明情志護(hù)理模式在冠心病患者中的應(yīng)用，可有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者心理狀況。從2組護(hù)理后睡眠質(zhì)量來(lái)看，觀察組護(hù)理1周、2周后的PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著較低，說(shuō)明情志護(hù)理模式的應(yīng)用更有助于減輕冠心病患者臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值，在臨床具有可行性。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用情志護(hù)理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可有效減輕患者臨床癥狀，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者負(fù)性情緒，改善患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，可加強(qiáng)應(yīng)用。