劉娟娟 鄭楊絮 方曉云

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

由于新生兒的發(fā)育尚不成熟，因此免疫力比較低，需要通過(guò)全面和細(xì)致的保護(hù)才能夠安全成長(zhǎng)。但是新生兒不能夠?qū)嶋H表達(dá)自身的需求，傳統(tǒng)護(hù)理當(dāng)中只有表現(xiàn)出直觀的疾病，醫(yī)護(hù)人員才會(huì)提升自身的重視程度[1]。但是新生兒有自身的情感需求，需要對(duì)其進(jìn)行一定的關(guān)注[2]。鳥巢護(hù)理是通過(guò)舒適的環(huán)境來(lái)還原母體子宮環(huán)境，將其放入保溫箱中進(jìn)行保暖的措施，其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用效果比較顯著，是一種新興的護(hù)理方式[3]。本文就新生兒應(yīng)用鳥巢式護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院出生的新生兒120例為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組中男36例，女24例。入院日齡為0～27 d，平均入院日齡(23.55±3.85)d。出生體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均體質(zhì)量(2 614.55±359.85)g；觀察組中男35例，女25例。入院日齡0～28 d，平均入院日齡(24.06±4.01)d。出生體質(zhì)量2 550～4 000 g，平均體質(zhì)量(2 606.18±355.45)g。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有新生兒均放置在同一型號(hào)的嬰兒保溫箱中進(jìn)行保溫，對(duì)照組中實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，包括：1)保暖護(hù)理。要避免強(qiáng)光直射對(duì)嬰兒眼睛造成刺激，保溫箱內(nèi)要采用比較柔和的燈光；2)喂養(yǎng)護(hù)理。專業(yè)人員對(duì)母親進(jìn)行有效指導(dǎo)來(lái)保證母乳喂養(yǎng)的科學(xué)性，由于新生兒在喂奶以后容易發(fā)生溢奶的情況，家屬需要讓新生兒伏在肩上，避免溢奶情況的發(fā)生；3)抗感染。將新生兒物品單獨(dú)放置，定期對(duì)新生兒用品進(jìn)行消毒和清洗，每日洗澡后在新生兒身上拍打爽膚粉，避免發(fā)生濕疹等疾病。利用濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鳥巢式護(hù)理：將質(zhì)地柔軟的棉被折疊整齊，再卷成筒狀，根據(jù)嬰兒的實(shí)際情況擺放成橢圓形的鳥巢，將其放入保溫箱中預(yù)熱到34 ℃。將嬰兒的頸部墊高，讓其頸部保持中正，避免頸椎產(chǎn)生彎曲的情況。再利用一層棉被將嬰兒身體包裹起來(lái)，保持身體呈中位，膝蓋呈自然彎曲狀態(tài)。將嬰兒放入其中，身體緊貼面部，提升新生兒的邊界感，對(duì)嬰兒的肢體活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗啤?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)和記錄2組新生兒平均睡眠時(shí)間、20 d后體質(zhì)量和身高、平均每日排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和進(jìn)奶增加量。觀察2組疼痛感知、出暖箱時(shí)間和體溫的波動(dòng)。疼痛感知利用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括刺激后1 min和5 min行為指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒平均睡眠時(shí)間、身高和體質(zhì)量情況 觀察組新生兒平均睡眠時(shí)間、身高和體質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒平均睡眠時(shí)間、身高和體質(zhì)量比較

2.2 2組新生兒腸道功能情況 觀察組平均每日排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和進(jìn)奶增加量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組新生兒疼痛感知、出暖箱時(shí)間和體溫的波動(dòng)情況比較 觀察組刺激后1 min疼痛感知評(píng)分為(3.45±0.81)分，對(duì)照組為(6.89±1.42)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.299 5,P=0.000 0,P<0.05)。觀察組刺激后5 min疼痛感知評(píng)分為(1.11±0.32)分，對(duì)照組為(3.46±0.75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.323 7,P=0.000 0,P<0.05)；觀察組出暖箱時(shí)間為(17.01±2.32)d，對(duì)照組出暖箱時(shí)間為(22.21±5.07)d，觀察組出暖箱時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.224 2，P=0.000 0，P<0.05)；觀察組體溫波動(dòng)(0.3±0.05)℃，對(duì)照組體溫波動(dòng)(0.7±0.15)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.595 9,P=0.000 0,P<0.05)。

表2 2組新生兒腸道功能比較

3 討論

新生兒是一個(gè)十分特殊的群體，子宮的環(huán)境十分溫暖和舒適，新生兒脫離母體以后會(huì)進(jìn)入到陌生的環(huán)境當(dāng)中，這會(huì)讓新生兒難以適應(yīng)，這段時(shí)期新生兒十分脆弱，并且新生兒階段的發(fā)育對(duì)于其日后的成長(zhǎng)和發(fā)育至關(guān)重要[4]。近些年來(lái)，人們的健康意識(shí)逐漸提升，臨床醫(yī)療水平和護(hù)理理念也逐漸提升，因此為新生兒提供更加科學(xué)的護(hù)理是當(dāng)前臨床中需要關(guān)注的重點(diǎn)。臨床當(dāng)中需要在新生兒時(shí)期給予其全面和細(xì)致的護(hù)理，保證新生兒的健康成長(zhǎng)[5]。

子宮內(nèi)胎兒的姿勢(shì)為胎頭俯屈、頜部會(huì)輕微貼近胸腔，前臂保持相互交叉的情況，大腿與腹腔貼近，小腿、膝關(guān)節(jié)、肘處于自然的彎曲狀態(tài)。這種體位被證實(shí)是嬰兒感覺(jué)最為安全和舒適的體位，鳥巢式護(hù)理是為了為新生兒營(yíng)造一個(gè)與子宮相似的環(huán)境，利用質(zhì)地柔軟的棉被建立“鳥巢”，讓新生兒能夠獲取與在母體內(nèi)相同的體位，實(shí)現(xiàn)按摩和固體定位的效果，提升新生兒自身的舒適感，降低新生兒的緊張程度，促進(jìn)其生長(zhǎng)和發(fā)育，盡快適應(yīng)外部的環(huán)境[6]。另外，對(duì)子宮環(huán)境的模擬能夠提升嬰兒自身的吸吮能力，對(duì)新生兒的腸道功能進(jìn)一步的進(jìn)行完善。另外鳥巢式護(hù)理模式提前將保溫箱進(jìn)行預(yù)熱，為新生兒營(yíng)造一個(gè)十分舒適和安穩(wěn)的外部環(huán)境，保持“鳥巢”內(nèi)的溫度均勻[7]。由于新生兒體溫波動(dòng)的幅度比較大，通過(guò)鳥巢式護(hù)理不僅能夠降低由于治療、喂奶等情況下外界冷空氣對(duì)發(fā)育不成熟的嬰兒造成的影響，還能夠降低新生兒自身的散熱量，減小新生兒自身體溫的波動(dòng)[8]。鳥巢護(hù)理利用棉布與新生兒保持緊密的接觸，其自身具有一定的腹膜效果，能夠加強(qiáng)對(duì)新生兒感官的刺激，滿足新生兒的實(shí)際需求[9]。隨著當(dāng)前人們對(duì)于新生兒健康的關(guān)注不斷提升，如何保護(hù)好新生兒是臨床當(dāng)中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，而鳥巢護(hù)理是國(guó)際上十分流行的新生兒護(hù)理發(fā)展性照顧的新型理念，是一種積極的能夠促進(jìn)新生兒發(fā)育的護(hù)理措施，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外都受到了認(rèn)可并且應(yīng)用十分廣泛，其發(fā)展前景十分廣闊[10]。

在本次研究中，觀察組給予鳥巢式護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組平均睡眠時(shí)間、身高和體質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在腸道功能上，觀察組平均每日排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和進(jìn)奶增加量也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組疼痛感知、出暖箱時(shí)間和體溫的波動(dòng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理在新生兒中的應(yīng)用效果十分顯著，能夠?yàn)樾律鷥籂I(yíng)造舒適的外部環(huán)境，促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)，增加體質(zhì)量，降低外界的刺激，值得推廣。