李紅閃 李軒 趙婧 楊凡

(保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,保定,071000)

卒中相關(guān)睡眠障礙(Stroke-related Sleep Disorders,SSD)是卒中后常見癥狀,臨床較為多見卻常常被忽視。SSD可嚴(yán)重影響患者情緒、生命質(zhì)量,長期患有SSD可能導(dǎo)致患者治療效果欠佳,對規(guī)范化藥物治療及物理訓(xùn)練的依從性、滿意度均會(huì)下降,不僅增加了卒中進(jìn)展及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),而且不利于卒中患者的康復(fù)與預(yù)后[1]。加強(qiáng)對SSD的控制,及時(shí)改善卒中患者的睡眠質(zhì)量,是我們臨床需要正確面對和合理解決的實(shí)際問題。本研究采用阿戈美拉汀聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中相關(guān)睡眠障礙取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2016年12月保定市第一中心醫(yī)院收治的腦卒中患者96例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組48例。對照組中男28例,女20例,年齡42～78歲,平均年齡(61.82±10.88)歲,腦梗死29例,腦出血19例。觀察組中男26例,女22例,年齡39～79歲,平均年齡(62.43±11.12)歲,腦梗死32例,腦出血16例。2組患者在年齡、性別、病程以及疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡30～79歲,男女均可;2)頭顱CT或MRI確診首次出現(xiàn)腦梗死或腦出血患者;3)病程為腦卒中發(fā)病2周內(nèi)的患者;4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分>7分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中后有意識障礙、癲癇的患者;2)近期服用藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的患者;3)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等慢性基礎(chǔ)疾病患者;4)既往對本次研究藥物有過敏史的患者。

1.4 治療方法 對照組在腦卒中規(guī)范治療的基礎(chǔ)上給予右佐匹克隆片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070069)3 mg/次,每晚睡前口服;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿戈美拉汀片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H03412573)25 mg/次,每晚睡前口服。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前、治療后2周及4周進(jìn)行PSQI評分及神經(jīng)功能缺損評分(改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表,MESSS),同時(shí)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2周后、4周后PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者神經(jīng)功能損傷程度比較 治療前2組MESSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2周后、4周后組間MESSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)ESSS評分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 對照組和觀察組各有2例患者出現(xiàn)惡心、便秘癥狀,給予對癥處理后上述不良反應(yīng)消失。

3 討論

SSD是指在卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重,并達(dá)到睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征,其發(fā)生機(jī)制與多種因素相關(guān):1)解剖學(xué)因素:目前研究[2]認(rèn)為睡眠-覺醒系統(tǒng)和快速動(dòng)眼系統(tǒng)是與睡眠有關(guān)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),如卒中損傷丘腦、下丘腦、基底節(jié)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、額葉底部、眶葉皮質(zhì)等腦內(nèi)睡眠調(diào)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu),會(huì)出現(xiàn)睡眠效率減低,睡眠-覺醒周期異常,患者可發(fā)生睡眠障礙,且卒中損傷部位及嚴(yán)重程度對于睡眠障礙的嚴(yán)重程度及SSD亞型均有影響,如腦干梗死常見快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙,丘腦卒中患者易出現(xiàn)嗜睡。亦有研究[3]發(fā)現(xiàn)病灶位于基底節(jié)區(qū)、額葉、腦干及皮質(zhì)下白質(zhì)的腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率高于其他部位卒中患者。2)神經(jīng)生化因素:多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)激素和肽類物質(zhì)等維持與調(diào)控正常的睡眠周期,卒中后腦組織損害時(shí)可引起神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌失衡,出現(xiàn)5-HT含量減少、褪黑素分泌紊亂、氧化應(yīng)激導(dǎo)致多種毒性因子等,無法維持正常晝夜節(jié)律,從而導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生[4]。3)卒中后的情感障礙:卒中患者由于社會(huì)家庭因素及自身生理因素,易存在焦慮抑郁狀態(tài)[5]，由此卒中早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙。4)其他:醫(yī)院睡眠環(huán)境的改變、偏癱致睡眠姿勢無法自主及疾病本身帶來的不適等均可導(dǎo)致睡眠障礙。

根據(jù)卒中與睡眠障礙實(shí)際出現(xiàn)的可能時(shí)間順序,SSD分為2種類型:卒中后睡眠障礙和卒中伴隨睡眠障礙(即既往睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重)。SSD亞型眾多,其中睡眠呼吸障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停以及混合性睡眠呼吸暫停與卒中事件增加密切相關(guān),而其他類型如失眠、不寧腿綜合征/睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)、日間思睡、快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙也可能會(huì)導(dǎo)致卒中發(fā)生率增加,由此可見腦卒中后睡眠障礙可影響卒中結(jié)局,并可增加卒中進(jìn)展及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),國外有研究[6,7]認(rèn)為,睡眠在卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)中起重要作用,篩查、干預(yù)及治療卒中后睡眠障礙可有效改善卒中預(yù)后,改善神經(jīng)功能缺損。

阿戈美拉汀是神經(jīng)褪黑激素(MLT)激動(dòng)劑和選擇性5-羥色胺2C受體抑制劑，可以調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律、季節(jié)性節(jié)律和生命周期變化,同時(shí)能夠阻止光對褪黑素合成的抑制作用,還能特異性的增加額葉皮質(zhì)多巴胺水平,并加速激活藍(lán)斑核的去甲腎上腺素[10]。阿戈美拉汀具備獨(dú)特的藥物代謝特點(diǎn)和臨床療效,口服吸收快且完全,具有良好的安全性和耐受性,對卒中后抑郁癥療效明顯,并能改善卒中后抑郁患者睡眠參數(shù),有效地用于卒中患者的康復(fù)。Bogolepova等[11]認(rèn)為阿戈美拉汀可降低缺血性卒中患者抑郁程度,調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律,入睡時(shí)間縮短,睡眠時(shí)間明顯延長,有效的改善了卒中患者的睡眠質(zhì)量,促進(jìn)了受累肢體的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示對照組和觀察組治療后PSQI評分和MESSS評分均較治療前降低,均能快速、有效改善患者睡眠,隨著治療神經(jīng)功能可逐步改善,且治療期間2組治療均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);但在治療2周及4周時(shí)治療PSQI評分和MESSS評分明顯低于對照組。上述結(jié)果表明右佐匹克隆和在右佐匹克隆基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿戈美拉汀對卒中相關(guān)睡眠障礙的治療均有較好的治療效果,且安全性好,但聯(lián)合用藥的總體療效優(yōu)于右佐匹克隆。

綜上所述,阿戈美拉汀聯(lián)合應(yīng)用右佐匹克隆能夠快速有效改善患者失眠狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù),具有良好的安全性,可在臨床推廣應(yīng)用。