夏晶凡 王 寧

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

甲狀腺腫瘤在臨床當(dāng)中屬于一種常見的疾病，大部分為良性，以女性較為多見，癥狀為頸前正中腫塊，隨著吞咽活動(dòng)，一些患者還伴有聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽困難。甲狀腺腫瘤的種類相對(duì)比較多，通常而言，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)相對(duì)較快的惡性可能性相對(duì)比較大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性相對(duì)較大。因?yàn)榘Y狀相對(duì)較為明顯，患者通常均可以及時(shí)進(jìn)行就診。另外，當(dāng)甲狀腺腫瘤合并出血而立即增大的時(shí)候會(huì)造成局部脹痛，由于甲狀腺良性腫瘤存在惡性病變的可能性，部分雖然為良性，然而呈現(xiàn)“熱結(jié)節(jié)”，因此，需要采取相對(duì)應(yīng)的治療，不然會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來較大的不良影響。目前，隨著其臨床手術(shù)的日益改進(jìn)，臨床手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥以及病死率都顯著降低。然而患者采取腫瘤切除手術(shù)以后，一旦臨床護(hù)理干預(yù)不當(dāng)則會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成較大阻礙[1]。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，）

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05

干預(yù)組 47 52.36±4.27 57.53±4.62 71.12±4.71 57.71±4.35 61.63±4.54對(duì)照組 47 43.38±5.11 44.92±4.71 50.94±4.83 46.15±4.82 45.53±4.92b

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年1月在我院進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者共94例，94例患者全部通過影像檢查以及病理檢查為良性甲狀腺腫瘤[2]。隨機(jī)分為兩組。當(dāng)中，干預(yù)組男32例，女15例。年齡在19～77歲，平均為（34.2±5.1）歲；對(duì)照組男33例，女14例。年齡在21～79歲，平均為（35.8±6.2）歲。兩組患者相關(guān)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：干預(yù)組對(duì)患者采取循證護(hù)理，對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理[3]。

1.2.1 心理護(hù)理：甲狀腺是機(jī)體內(nèi)分泌器官當(dāng)中最常接收手術(shù)的一個(gè)器官，手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，進(jìn)而產(chǎn)生相對(duì)比較強(qiáng)的心理以及生理應(yīng)激反應(yīng)。所以，臨床手術(shù)以后應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心與安慰患者，明確了解患者的思想顧慮以及需求。另外，臨床護(hù)理人員一定要耐心向患者介紹恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，例如，向患者示范特殊體位、霧化方式以及咳嗽方法，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔的自信心，進(jìn)而使患者的負(fù)性心理得到明顯減輕，使患者的治療依從性明顯提高[4]。

1.2.2 出血預(yù)防和護(hù)理：甲狀腺的血管相對(duì)比較多，血運(yùn)較為豐富，手術(shù)以后因?yàn)榭人?、吞咽以及嘔吐等都會(huì)造成扎線脫落或者皮瓣廣泛滲血，導(dǎo)致皮下血腫，一般出現(xiàn)在手術(shù)以后的24～48 h以內(nèi)，其中包含以下2點(diǎn)；①護(hù)理人員一定要明確告知患者手術(shù)以后48 h當(dāng)中切勿進(jìn)行劇烈咳嗽，過多談話以及頸部不宜過頻活動(dòng)，進(jìn)而使切口出血明顯減少。手術(shù)以后痰液較多，同時(shí)不易咳出的患者采取霧化吸入，協(xié)助患者進(jìn)行咳痰；②手術(shù)以后48 h當(dāng)中密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸以及切口滲血情況，對(duì)引流導(dǎo)管的患者應(yīng)該密切觀察其顏色、性狀以及量，當(dāng)患者頸部感覺到壓迫感、呼吸困難等則表明伴有活動(dòng)性出血，則要馬上告知主治醫(yī)師在病床旁邊氣管切口。出血患者由于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病情變化，有效止血而治愈。

1.2.3 喉返神經(jīng)損傷護(hù)理：①預(yù)防的重點(diǎn)在于手術(shù)過程當(dāng)中動(dòng)作一定要輕柔，以免過度牽拉血管；②對(duì)患者的聲音變化給予有效評(píng)估，意識(shí)恢復(fù)以后向患者進(jìn)行提問，力求回答一定要尖端，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)受損給予一個(gè)初步的判斷；③對(duì)聲音嘶啞患者給予安慰解釋，消除患者的不良情緒，同時(shí)叮囑患者少說話，便于聲帶的休息。

1.2.4 甲狀旁腺損傷護(hù)理：手術(shù)以后一定要密切觀察患者的血鈣濃度變化，當(dāng)發(fā)生抽搐的時(shí)候，靜注濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣10～20 mL，緩解以后采取靜脈服用藥物。另外，飲食方面一定要限制含磷相對(duì)比較高的食物，可以采取綠葉蔬菜以及海產(chǎn)品等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比：干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比：干預(yù)組47例，出血1例，感染1例，呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，對(duì)照組47例，出血2例，感染3例，呼吸困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，干預(yù)組患者手術(shù)以后的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺腫瘤切除術(shù)在臨床當(dāng)中具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)以后也極易引發(fā)切口出血、呼吸困難以及感染等相關(guān)并發(fā)癥。EBN（循證護(hù)理）指的是將護(hù)理研究結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，其中包含循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用這4點(diǎn)為一個(gè)循環(huán)，能夠達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，同時(shí)制定臨床護(hù)理方案，針對(duì)常見的護(hù)理問題，采取小組的方式給予循證護(hù)理，找尋一種最佳的實(shí)證應(yīng)用到臨床當(dāng)中[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，循證護(hù)理在甲狀腺患者圍術(shù)期的護(hù)理當(dāng)中具有非常重要的作用，能夠以可信的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，在確認(rèn)患者應(yīng)該解決的主要護(hù)理問題基礎(chǔ)之上，檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找尋一個(gè)最佳的證據(jù)，正確指導(dǎo)護(hù)理以及當(dāng)中存在的問題。另外，根據(jù)相關(guān)研究表明，采取循證護(hù)理，可以對(duì)護(hù)理人員自覺以及主動(dòng)學(xué)習(xí)起到良好的促進(jìn)作用，促使臨床護(hù)士對(duì)日常工作當(dāng)中潛在的問題主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，探討和制定一個(gè)最為適宜患者的護(hù)理方案，同時(shí)也是護(hù)理人員自身繼續(xù)教育的一個(gè)過程，使護(hù)理人員的綜合能力進(jìn)一步提高，因此，這種護(hù)理干預(yù)屬于一種全新型的科學(xué)路徑，使患者的生活質(zhì)量明顯提高，對(duì)患者康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者手術(shù)以后的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺腫瘤患者采取循證護(hù)理，可以使手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，使患者的生活質(zhì)量明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。