王 娜 崔麗凈 邱翠瓊*

（1 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 廣州 510520；2 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

病例討論是內(nèi)科護理實訓(xùn)課的主要部分，通過病例討論，學(xué)生們可以加深對內(nèi)科疾病理論知識的理解，提高分析問題、解決問題的能力，但隨著整體護理模式的轉(zhuǎn)變和臨床工作對護生實踐技能要求的不斷提高，病例討論課逐漸暴露出其重理論輕實踐，理論和實踐脫離的弊端。情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教師創(chuàng)設(shè)的一種背景中以小組的形式通過模擬的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能的一種典型的互動教學(xué)方法[1]，學(xué)生可以在情景模擬過程中把抽象的理論具體化，為理論聯(lián)系實際構(gòu)架一座橋梁。筆者將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護理病例討論課中，獲得了一些實踐經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院2016級高職高專護理學(xué)專業(yè)學(xué)生2個班共83名，其中男生8名，女生75名。年齡18～21歲，平均年齡19.8歲。隨機分為實驗組1個班（42名）和對照組1個班（41名）。兩組學(xué)生性別、年齡、入校成績和基礎(chǔ)課成績方面比較，差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)病例討論法進行教學(xué)。具體實施方法：①教師提前1周給出典型案例，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)疾病相關(guān)知識。②課前進行分組，每組5～6人，共8組。③課上進行小組討論，針對病例提出主要的護理診斷/問題、列出護理措施和依據(jù)，討論時間一般為60 min。④討論結(jié)束后隨機抽取2～3組學(xué)生匯報討論結(jié)果。⑤教師進行總結(jié)評價。

1.2.2 實驗組：將情景模擬教學(xué)與病例討論結(jié)合。具體實施方法：①教師提前1周將典型案例發(fā)放給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，尋找臨床相關(guān)素材，共同討論，在教師的指導(dǎo)下以該病例為背景，提煉出不同主題，涵蓋了該疾病患者現(xiàn)存的及潛在的護理問題，突出護理的重點、難點。②指導(dǎo)學(xué)生進行分組，每組7人，共6組，以抽簽的方式?jīng)Q定每小組情景演練的主題。③學(xué)生根據(jù)初步討論后確定的情景腳本大綱，編寫詳細(xì)劇本、準(zhǔn)備所需環(huán)境、物品等，必要時教師給予協(xié)助及指導(dǎo)。④課上各組學(xué)生進行不同主題的情景演練，解決相應(yīng)護理問題，與此同時，教師可以根據(jù)演練的情景提出可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，考察學(xué)生們的應(yīng)變能力。⑤每一小組演練完畢，讓學(xué)生進行補充或提問，老師給予指導(dǎo)和總結(jié)。⑥最后由教師進行總結(jié)性反饋。

1.3 效果評價：①教學(xué)效果評價問卷調(diào)查。問卷由研究者自行設(shè)計，問卷包括9個問題，采取3級計分法，得分越高，效果評價越好。同時設(shè)有開放性問題：你的真實體驗（感受）是什么？學(xué)生根據(jù)自己真實感受進行選擇或填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷83份，回收82份，回收率98.8%。②理論考試。采取閉卷考試的方式，考核內(nèi)容及題型根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求設(shè)計，包括A1、A2、A3型題，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行描述統(tǒng)計，計量資料以（s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學(xué)生的理論考試成績差異及對兩種教學(xué)方法的效果評價。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價：見表1。結(jié)果顯示，實驗組在加深對疾病相關(guān)知識的理解、提高理論聯(lián)系實際能力、處理問題的應(yīng)變能力、拓寬思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、提高語言表達和溝通能力五個方面評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價（分，）

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價（分，）

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動主動學(xué)習(xí)積極性 2.80±0.40 2.81±0.40 0.973加深對疾病相關(guān)知識的理解 2.63±0.48 2.85±0.41 0.026提高理論聯(lián)系實際能力 2.44±0.55 2.83±0.38 0.000病情觀察能力得到提高 2.71±0.46 2.67±0.47 0.727處理問題的應(yīng)變能力得到提高 2.61±0.49 2.81±0.40 0.035拓寬思維,培養(yǎng)創(chuàng)新精神 2.56±0.50 2.85±0.36 0.002提高團隊協(xié)作能力 2.90±0.30 2.98±0.14 0.098提高語言表達和溝通能力 2.68±0.47 2.88±0.38 0.024喜歡這種教學(xué)方式 2.54±0.50 2.71±0.50 0.098

2.2 兩組學(xué)生理論考試成績比較：見表2。結(jié)果顯示，實驗組理論成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）

表2 兩組學(xué)生理論考試成績比較）分

表2 兩組學(xué)生理論考試成績比較）分

實驗組 42 70.09±8.91對照組 41 66.59±6.79 P 0.047

2.3 學(xué)生對情景模擬式病例討論的真實體驗：情景模擬的教學(xué)方式可以促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性；將書面的知識變成聲音、圖像、畫面，課堂生動有趣；提高語言表達能力、溝通、應(yīng)變能力，團隊協(xié)作能力；了解到患者及家屬在現(xiàn)實生活中是對疾病不了解的，作為護士更應(yīng)該做好健康宣教；學(xué)生理論基礎(chǔ)不夠扎實且缺乏臨床經(jīng)驗，有些知識點還是不理解，表演的內(nèi)容比較淺顯，學(xué)得不夠通透；課前準(zhǔn)備花費的時間較長，高職大二學(xué)生課業(yè)比較重，不適于長期開展。

3 討 論

3.1 情景模擬教學(xué)有助于提高護生的臨床護理綜合能力：臨床護理綜合能力是臨床實踐中解決患者問題所需要的開展臨床處置、健康教育、溝通交流等護理工作所必需的基本能力[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對人才培養(yǎng)提出更高的要求,高等職業(yè)衛(wèi)生教育的教學(xué)目的是培養(yǎng)動手能力強的實用型護理人才，要求護士既要有扎實的理論基礎(chǔ)，又應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的應(yīng)變能力。《內(nèi)科護理》是高職高專護理學(xué)專業(yè)的一門核心課程，為提高學(xué)生的實踐能力，在課程的設(shè)置上已大幅增加了實踐課程的比例，其中大部分是病例討論課，然而傳統(tǒng)的病例討論以課上討論為主，討論結(jié)果也多以學(xué)生發(fā)言、實訓(xùn)記錄、PPT演示[3-4]等方式呈現(xiàn)，學(xué)生的知識仍停留在理論層面，實踐能力、應(yīng)變能力等得不到體現(xiàn)。情景模擬教學(xué)剛好彌補了這一不足，學(xué)生根據(jù)典型臨床案例，通過課前的小組討論、自主學(xué)習(xí)，在充分理解并內(nèi)化疾病相關(guān)知識之后，提煉出患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，然后通過角色扮演、情景演練的方式將護理情景呈現(xiàn)出來，學(xué)生們在模擬的過程中，自由發(fā)揮想象，將生活場景、最新資訊，甚至搞笑段子融入其中，發(fā)揮得淋漓盡致。同時還需處理教師提出的突發(fā)狀況。這個過程使學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維、溝通協(xié)調(diào)能力、動手能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力都得到了鍛煉[5]，不僅可以加深學(xué)生對相關(guān)專業(yè)知識的理解和掌握，也使學(xué)生的臨床綜合能力得到一定程度的提高。本研究結(jié)果顯示實驗組在加深對疾病相關(guān)知識的理解、提高理論聯(lián)系實際能力、處理問題的應(yīng)變能力、拓寬思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、提高語言表達和溝通能力五個方面評分高于對照組（P＜0.05），實驗組理論成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），恰好應(yīng)證了這一點。這與朱慧、蘭艷莉[6-7]等的研究結(jié)果一致。

3.2 情景模擬教學(xué)開展中存在的困難及改善的方向：近年來，有關(guān)情景模擬的研究非常多，應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣，通過實踐發(fā)現(xiàn)，情景模擬確實是一種能讓學(xué)生沒進入臨床卻能體驗臨床場景，提高實踐能力的教學(xué)好方法，然而目前國內(nèi)情景模擬教學(xué)仍處于探索階段，關(guān)于情景模擬典型案例的編寫、場景的布置、具體的實施，效果的評價、教師的角色定位各研究報道的都不完全一致。我們在實踐過程中也遇到許多問題：①目前我們還未編制一套系統(tǒng)的、以學(xué)生為主體的、適用于情景模擬教學(xué)的病例，病例的編寫要求教師既要有豐富的臨床經(jīng)驗，又要有情景模擬教學(xué)經(jīng)驗，這對內(nèi)科護理教師提出了新的挑戰(zhàn)，要求我們必須緊跟臨床護理發(fā)展的步伐，同時加強情景模擬的理論和實踐學(xué)習(xí)，早日完善教學(xué)病例的編寫。②本研究實施過程中，不少學(xué)生提出準(zhǔn)備時遇到困難，課上看完其他小組表演后也感覺知識學(xué)得不夠通透。分析發(fā)現(xiàn)，我們的學(xué)生為高職高專大二學(xué)生，雖然學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了前期基礎(chǔ)課程，但相比于本科學(xué)生來說，自主學(xué)習(xí)能力較差，知識學(xué)得不夠深，臨床見習(xí)機會少，知識、實踐經(jīng)驗的積累不足。另一方面，實訓(xùn)課時一般為90 min，時間相對不足，教師沒有足夠的時間針對學(xué)生的疑問進行深入的解答。因而，針對高職高專學(xué)生，教師的指導(dǎo)力度需加大，對疾病的重點、難點問題提前加以講解效果更佳，同時可以設(shè)計一些課后練習(xí)題，加深學(xué)生們的理解和記憶。③教學(xué)效果的評價方法仍是用自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷及理論考試的方式，對情景模擬教學(xué)的效果缺乏全面有效的評價，今后也應(yīng)對評價方式進行改革，比如OSCE模式[8]等。④情景模擬教學(xué)花費的時間、精力較多，而學(xué)生在大二期間同時學(xué)習(xí)多門臨床課程，課業(yè)繁重，不利于長期開展，所以我們對內(nèi)科護理實訓(xùn)課程進行改革，基本確定為每系統(tǒng)疾病開展1次。