張春霞 趙 君

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 莆田 351100）

隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，電子科技產(chǎn)品更新?lián)Q代十分迅速，醫(yī)院的救護(hù)儀器設(shè)備也是如此，不僅變得更加先進(jìn)、更加復(fù)雜，而且涉及到了多種學(xué)科。醫(yī)療急救是在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)的緊急救治工作，不僅要求醫(yī)護(hù)人員反映迅速，緊密配合，而且要提高急救工作效率，就必須正確掌握急救儀器的性能檢測(cè)，讓所有的急救儀器設(shè)備時(shí)時(shí)刻刻均處于最好的應(yīng)急狀態(tài)[1]。雖說(shuō)我們醫(yī)院的儀器設(shè)備有生產(chǎn)廠家和計(jì)量部門定期進(jìn)行校準(zhǔn)和性能檢測(cè)，來(lái)保證儀器設(shè)備處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，但是這種定期校準(zhǔn)和性能檢測(cè)是一定的時(shí)間檢測(cè)一次，我們?nèi)圆豢膳懦齼x器在使用過(guò)程中突發(fā)故障的情況，所以單純依靠生產(chǎn)廠家和計(jì)量部門的定期校準(zhǔn)和檢測(cè)是不夠的，這就要求臨床護(hù)士必須擁有辨別儀器故障的能力，掌握急救儀器性能檢測(cè)的方法，在日常工作中對(duì)急救儀器性能進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，以便早發(fā)現(xiàn)儀器故障問(wèn)題，及時(shí)維修或更換。目前多數(shù)調(diào)查研究表明，運(yùn)用PDCA循環(huán)法能很好的提高護(hù)理管理質(zhì)量[2]。 從2016年起，我院急救護(hù)理質(zhì)量管理組應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對(duì)全院護(hù)士急救儀器性能檢測(cè)的掌握進(jìn)行統(tǒng)一管理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：由急救護(hù)理質(zhì)量管理組的成員通過(guò)午夜查、定期檢查的方式，于2015年10月至2015年12月對(duì)我院護(hù)士急救儀器性能檢測(cè)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，分析掌握不熟練的原因，采取相應(yīng)整改措施，并于2016年4月至2017年10月運(yùn)用 PDCA循環(huán)法再次對(duì)我院護(hù)士急救儀器性能檢測(cè)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）：急救護(hù)理質(zhì)量管理組的成員于2015年10月至2015年12月通過(guò)定期檢查、午夜查的方式，調(diào)查全院護(hù)士對(duì)急救儀器性能檢測(cè)的掌握情況，掌握率不足87%。運(yùn)用魚骨頭分析其問(wèn)題產(chǎn)生的原因：①各科室護(hù)士長(zhǎng)重視程度不夠；②護(hù)士對(duì)急救儀器各部件檢測(cè)不到位；③護(hù)士未意識(shí)到儀器性能檢測(cè)對(duì)臨床工作的重要性；④護(hù)士工作繁忙，儀器經(jīng)常處于運(yùn)行狀態(tài)，漏檢測(cè)；⑤各科室未制定統(tǒng)一性能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和流程。

1.2.2 實(shí)施階段（D）：為提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，護(hù)理部要求每個(gè)科室和每個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理組從2016年起每年至少申報(bào)一個(gè)PDCA項(xiàng)目，為此急救護(hù)理質(zhì)量管理組自2016年4月起成立“提高護(hù)士急救儀器性能檢測(cè)掌握率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。根據(jù)以上分析出的原因，急救組制定出了相應(yīng)的護(hù)理措施：①制定急救儀器性能檢測(cè)流程：2016年4月急救護(hù)理質(zhì)量管理組聯(lián)合護(hù)理部統(tǒng)一制定急救儀器性能檢測(cè)流程，通過(guò)院內(nèi)OA網(wǎng)下發(fā)科室。落實(shí)儀器管理“四定”中的定期檢查和維修，在科室原有的“物品清點(diǎn)交接本”、“儀器故障維修登記本”和“儀器使用登記本”的基礎(chǔ)上增設(shè)“急救儀器性能檢測(cè)登記本”，使護(hù)士操作簡(jiǎn)單明了，有章可循；管理者也一目了然。并且明文規(guī)定急救儀器每周必須檢測(cè)一次，護(hù)士必須按流程操作，每個(gè)步驟都檢測(cè)到位，檢測(cè)結(jié)果必須記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送設(shè)備科維修。②加強(qiáng)培訓(xùn)：a.院內(nèi)培訓(xùn)：2016年6月起護(hù)理部委托急救護(hù)理管理組成員分四場(chǎng)給全院護(hù)士進(jìn)行儀器性能檢測(cè)培訓(xùn)，共培訓(xùn)了常見9種儀器，要求每個(gè)科室至少派1名護(hù)士參加；b.科室培訓(xùn)：參加院內(nèi)培訓(xùn)完的護(hù)士回科室對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行儀器性能檢測(cè)培訓(xùn)，要求人人掌握。每次培訓(xùn)后均對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核，考核不合格者，再次自我培訓(xùn)，直至考核合格。

1.2.3 檢查階段（C）：自2016年7月起急救護(hù)理質(zhì)量管理組成員通過(guò)午夜查、定期質(zhì)量檢查、急救藥械專項(xiàng)檢查等方式對(duì)全院各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽考，查看各科室培訓(xùn)考核資料，了解各科室是否真實(shí)落實(shí)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核護(hù)理人員對(duì)急救儀器性能檢測(cè)的掌握情況，是否按護(hù)理部下發(fā)的儀器檢測(cè)流程進(jìn)行操作，現(xiàn)場(chǎng)查看《急救儀器性能檢測(cè)登記本》有無(wú)登記；科室護(hù)理急救質(zhì)控小組每周對(duì)儀器專職管理人員進(jìn)行抽考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指正。

1.2.4 處理階段（A）：急救護(hù)理質(zhì)量管理組每次檢查后均召開討論分析會(huì)，對(duì)考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，并將材料送交護(hù)理部審核，護(hù)理部審核后再以院內(nèi) OA網(wǎng)下發(fā)科室整改，再根據(jù)下次檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)仍存在問(wèn)題再次提出新的計(jì)劃并落實(shí)，不斷循環(huán)改進(jìn)。如：部分繁忙的科室，由于工作量大，儀器多在運(yùn)行，護(hù)士對(duì)儀器性能的檢測(cè)就流于形式，僅做材料，久而久之，就忘了檢測(cè)流程，所以要求護(hù)士長(zhǎng)每周固定安排一定時(shí)間給予護(hù)士真實(shí)檢測(cè)儀器，并在崗位職責(zé)中體現(xiàn)有“每周儀器檢測(cè)”的內(nèi)容；定期檢查（有提前通知，科室會(huì)在考前再組織培訓(xùn)）考核較好，不定期檢查（無(wú)通知）考核較差，要求護(hù)士長(zhǎng)告知每位護(hù)士要人人掌握，今后考核均不再提前通知，現(xiàn)場(chǎng)抽考，結(jié)果均與科室護(hù)理質(zhì)量分掛鉤；也在檢查中發(fā)現(xiàn)門醫(yī)技部門護(hù)理人員對(duì)儀器性能檢測(cè)的掌握情況較差，可能與這些部門儀器使用率低、護(hù)士重視不夠等有關(guān)，立即上報(bào)護(hù)理部要求這些部門再組織培訓(xùn)，使儀器檢測(cè)管理真正成為一個(gè) PDCA管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，本研究采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2016年4月至2017年10月，急救護(hù)理質(zhì)量管理組分析10次抽考的護(hù)士急救儀器性能檢測(cè)的掌握情況，其中熟練的占424人次，不熟練的占16人次，掌握率提升至96.36%，與之前的掌握率相比較，經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后掌握率結(jié)果對(duì)比

3 討 論

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理方法。它不是簡(jiǎn)單的周而復(fù)始，它的四個(gè)階段是互相銜接、互相促進(jìn)、相輔相成的有機(jī)整體，每循環(huán)一次就實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)，使工作效率和工作質(zhì)量在反復(fù)的循環(huán)中取得逐步提高[3]。

PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)士?jī)x器性能檢測(cè)的管理中，促進(jìn)儀器管理的規(guī)范性，通過(guò)對(duì)護(hù)士?jī)x器性能檢測(cè)考核的調(diào)查，找出護(hù)士在儀器檢測(cè)中存在的問(wèn)題和不足，同時(shí)也找到科室在管理中所存在的漏洞。制定計(jì)劃，組織實(shí)施，認(rèn)知檢查，改進(jìn)護(hù)士在檢測(cè)中存在的問(wèn)題，制定檢測(cè)流程、組織培訓(xùn)，提高護(hù)士?jī)x器性能檢測(cè)掌握率，確保急救儀器性能完好，在使用過(guò)程中可正常運(yùn)行，使護(hù)士在操作過(guò)程中或者緊急搶救時(shí)心里踏實(shí)，不會(huì)因擔(dān)心設(shè)備的損壞，耽誤搶救工作，延誤搶救時(shí)機(jī)。而搶救有條不紊地進(jìn)行，不僅可以提高工作效率及搶救的成功率，且提高了患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，減少不必要的醫(yī)患糾紛[4]。此外，護(hù)士在執(zhí)行操作和搶救過(guò)程時(shí)就不會(huì)手忙腳亂，不僅提高了護(hù)士在醫(yī)師和患者中心目中的形象，也提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，確保護(hù)理安全和醫(yī)療安全[5-7]。在整個(gè)PDCA循環(huán)過(guò)程中，我們既有基于現(xiàn)狀的調(diào)查研究，也對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出了具體的整改措施，并且通過(guò)監(jiān)督和管理強(qiáng)化整改措施的落實(shí)，以此來(lái)不斷提高效果的評(píng)價(jià)，使得我們的護(hù)理管理具有很強(qiáng)的科學(xué)性和計(jì)劃性[8]。所以，使用 PDCA循環(huán)能提高護(hù)士對(duì)急救儀器性能檢測(cè)的掌握率，降低儀器使用中故障率，增強(qiáng)護(hù)理人員參與儀器管理意識(shí)，不僅提高護(hù)理人員的儀器管理能力，也明顯提高科室護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。