喻利平 楊翠姣 喻革玲

[摘要]目的 探討規(guī)范管理在化療藥物配置中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年2月～2018年2月我院25名藥物配置人員作為研究對(duì)象，比較上述人員規(guī)范管理前后的職業(yè)防護(hù)知識(shí)相關(guān)評(píng)分及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 管理后職業(yè)防護(hù)知識(shí)、配置操作、藥物危害性、緊急事件處理等職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后的不良事件總發(fā)生率（8.00%）低于管理前（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施規(guī)范管理后，化療藥物配置工作質(zhì)量明顯提升，配置人員不良事件發(fā)生比例降低，能保障配置人員職業(yè)安全，應(yīng)予以推廣。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范管理；化療藥物；配置；職業(yè)防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0162-03

Value of standardized management in chemotherapeutic drugs allocation

YU Li-ping YANG Cui-jiao YU Ge-ling YU Feng▲ ZHANG Rong ZHOU Jing

Intravenous Drug Allocation Center， Xiantao First People′s Hospital， Hubei Province， Xiantao 433000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of standardized management in chemotherapeutic drugs allocation. Methods From February 2017 to February 2018， a total of 25 drug allocators in our hospital were selected as the subjects of study， The scores of occupational protection knowledge and the occurrence of adverse events before and after standardized management were compared. Results After management， the scores of occupational protection related knowledge， configuration operation， drug hazard， emergency management and so on were higher than those before management， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events after management （8.00%） was lower than that before management （32.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the implementation of standardized management， the quality of chemotherapeutic drug allocation has been significantly improved， and the proportion of adverse events has been reduced. It can ensure the occupational safety of personnel allocation， and should be promoted.

[Key words] Standard management； Chemotherapeutic drugs； Allocation； Occupational protection

化療是當(dāng)前惡性腫瘤治療的重要方式之一，化療藥物對(duì)人體健康組織細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞均會(huì)有所影響，因此，藥物配置及操作人員也會(huì)受到藥物的影響，導(dǎo)致其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有所升高[1]?；熕幬锱c其他常規(guī)藥物不同，藥物自身對(duì)人體的毒副作用較大，且部分藥物揮發(fā)后，可經(jīng)由人體皮膚和黏膜吸收，對(duì)配置人員的人身安全也造成影響。本研究針對(duì)我院25名藥物配置人員實(shí)施規(guī)范化管理，針對(duì)化療藥物配置方法及管理措施予以全面探討，并結(jié)合我院實(shí)際情況，通過(guò)加強(qiáng)藥物配置人員工作質(zhì)量管理，加大管理制度執(zhí)行力度，重視藥物配置人員工作技能培訓(xùn)，完善配置人員職業(yè)防護(hù)方式方法，能有效降低藥物配置人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從而起到提升職業(yè)防護(hù)效果的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院25名藥物配置人員作為研究對(duì)象。其中男4名，女21名；年齡27～48歲，平均（34.92±5.16）歲；工作年限3～16年，平均（10.85±2.57）年；中專學(xué)歷人員5名、大專學(xué)歷12名、本科學(xué)歷8名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部人員均已婚已育；②均了解本研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)崗或退出研究人員；②妊娠期或哺乳期配置人員[2]。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

針對(duì)藥物配置人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容予以全面分析和整合，形成人員知識(shí)考核體系，對(duì)其實(shí)施規(guī)范防護(hù)前后職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握情況予以調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果錄入Excel for Windows之中，對(duì)其予以對(duì)比分析。

化療藥物規(guī)范管理措施：①加強(qiáng)藥物配置人員工作質(zhì)量管理。加強(qiáng)配置室環(huán)境管理，對(duì)其通風(fēng)、空氣凈化系統(tǒng)工作效果加以測(cè)評(píng)，避免有害物質(zhì)堆積影響人員健康。如在工作中發(fā)生化療藥物溢出、揮發(fā)等問(wèn)題[3-5]，需立即予以有效清潔，并對(duì)空氣凈化系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng)實(shí)施更換，徹底消除污染源。另外，加大管理制度執(zhí)行的力度，組建日常工作監(jiān)督小組，對(duì)配置人員操作情況加以監(jiān)督和管理，確保配置人員工作操作流程符合醫(yī)院制定的管理制度[6]。②完善配置人員職業(yè)防護(hù)方式方法。在實(shí)施化療藥物配置前，工作人員需佩戴防護(hù)口罩、隔離服、護(hù)目鏡、手套和一次性防護(hù)帽，防止藥物噴濺至頭部、面部、眼部及口唇黏膜上，佩戴雙層手套降低藥物安瓿瓶劃破手套等高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]。在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，應(yīng)用手指輕彈其藥瓶上部，促使藥粉或藥液回流至底部，避免附著藥物在開(kāi)瓶后噴濺，開(kāi)啟或割開(kāi)藥瓶后，應(yīng)用多層無(wú)菌紗布或面部包裹藥瓶，仔細(xì)、妥善打開(kāi)，確保藥液未發(fā)生漏出或噴濺問(wèn)題后撤去紗布。注射器抽取藥物時(shí)，需輕柔、緩慢，以免大力操作導(dǎo)致藥物散落問(wèn)題[11]。抽取藥物劑量不得超過(guò)注射器的3/4，抽取后應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹后實(shí)施排氣，排氣中需對(duì)注射器氣體排出情況予以觀察，盡量降低藥物排出量[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較化療藥物配置人員規(guī)范管理前后的職業(yè)防護(hù)知識(shí)相關(guān)評(píng)分及不良事件發(fā)生情況?；熕幬锱渲萌藛T職業(yè)防護(hù)知識(shí)相關(guān)評(píng)分包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)、配置操作、藥物危害性、緊急事件處理等，應(yīng)用問(wèn)卷方式進(jìn)行評(píng)價(jià)；配置人員不良事件予以記錄，包括未佩戴雙層手套、未穿戴防護(hù)服、藥物未獨(dú)立存放、開(kāi)安瓿瓶未包埋紗布等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1化療藥物配置人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)相關(guān)評(píng)分的比較

管理后職業(yè)防護(hù)知識(shí)、配置操作、藥物危害性、緊急事件處理等職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2化療藥物配置人員不良事件發(fā)生情況的比較

管理后藥物配置人員不良事件總發(fā)生率（8.00%）低于管理前（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

化療藥物危險(xiǎn)因素分析：①化療藥物氣溶風(fēng)險(xiǎn)，部分化療藥物在配置及注射過(guò)程中，藥物中毒性因子隨揮發(fā)作用進(jìn)入配置人員體內(nèi)，通過(guò)呼吸道、皮膚、黏膜對(duì)配置人員的健康產(chǎn)生影響[11-13]。②化療藥物溢出風(fēng)險(xiǎn)，化療藥物配置過(guò)程中，安瓿瓶、藥瓶實(shí)施震蕩、開(kāi)啟過(guò)程中，因其瓶?jī)?nèi)壓力、操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致藥液噴濺或?yàn)⒊?，致使護(hù)理人員面部、手部等皮膚受到藥物影響。③化療藥物廢棄物風(fēng)險(xiǎn)，配置完成后，其安瓿瓶、注射器等相關(guān)廢棄物未經(jīng)妥善處理，對(duì)配置人員及醫(yī)療廢棄物處理人員造成影響[14]。

化療藥物與其他常規(guī)藥物有所不同，藥物自身對(duì)人體的毒副作用較大，且部分藥物揮發(fā)后，可經(jīng)由人體皮膚和黏膜吸收，嚴(yán)重威脅配置人員的人身安全。因此，醫(yī)院需對(duì)藥物配置中心管理制度予以全面審核，根據(jù)醫(yī)院藥物配置中心實(shí)際情況進(jìn)行分析，總結(jié)目前藥物配置及管理過(guò)程中存在的不足和弊端，完善其藥物配置管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)我院實(shí)際情況予以分析，增強(qiáng)臨床化療藥物管理水平十分必要，因此，需重視藥物配置人員的工作技能培訓(xùn)，在藥物配置人員工作前實(shí)施崗前培訓(xùn)，對(duì)不同化療藥物危害、操作方法、職業(yè)防護(hù)要求等知識(shí)予以全面介紹，并針對(duì)配置室中各項(xiàng)器械及設(shè)備實(shí)踐操作加以練習(xí)，使藥物配置人員能明確其應(yīng)用方式。在正式操作前，可采用普通藥物予以聯(lián)系操作，避免直接配置化療藥物導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[15-17]。另外，日常加大配置人員培訓(xùn)力度，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并通過(guò)實(shí)際案例形式告知配置人員操作標(biāo)準(zhǔn)，尤其針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的報(bào)告、處理相關(guān)知識(shí)加以培訓(xùn)，一旦配置人員在日常工作中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，可在第一時(shí)間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)配置人員的損傷。如發(fā)生化療藥物配置風(fēng)險(xiǎn)事件，需在第一時(shí)間封閉泄露區(qū)域，并予行常規(guī)職業(yè)暴露報(bào)告，對(duì)其職業(yè)暴露位置、程度予以評(píng)估，給予操作人員科學(xué)處理。吳瑩芳等[18]選取60名化療藥物配置人員，對(duì)其不良事件發(fā)生情況加以分析，結(jié)果顯示，常規(guī)管理組不良事件總發(fā)生率為40.00%（12/30），規(guī)范化管理組不良事件總發(fā)生率為13.33%（4/30），規(guī)范化管理組不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)管理組（P<0.05）。上述結(jié)果與本研究具有一致性，本研究結(jié)果顯示，管理后藥物配置人員不良事件總發(fā)生率（8.00%）低于管理前（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，本院對(duì)化療藥物配置方面實(shí)施規(guī)范化管理，管理后配置人員認(rèn)知水平顯著提升，配置工作不良事件發(fā)生比例降低，提示規(guī)范管理能有效提升化療藥物配置及操作安全性水平，具有臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2018-12-17 本文編輯：劉克明）