歷娜

[摘要]目的 探討甲基強(qiáng)的松龍與硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的效果。方法 選取2017年5月～2018年2月在我院接受治療的110例重癥支氣管哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用甲基強(qiáng)的松龍治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入硫酸鎂治療。治療后，比較兩組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及肺功能指標(biāo)[呼氣流量峰值（PEF）、肺總量（FVC）、最大呼氣第1秒呼出氣量的容積（FEV1）]。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，低于對(duì)照組的16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的FVC為（3.87±0.95）L，高于對(duì)照組的（2.89±0.87）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的FEV1為（2.50±0.78）L，高于對(duì)照組的（2.01±0.41）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的PEF為（3.41±0.96）L/s，高于對(duì)照組的（2.73±0.53）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘效果較好，安全性較高，肺功能改善較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]甲基強(qiáng)的松龍；硫酸鎂；重癥支氣管哮喘；治療總有效率

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0082-03

Effect of Methylprednisolone and Magnesium Sulfate in the treatment of severe bronchial asthma

LI Na

Department of Respiratory Medicine， Iron and Coal General Hospital of Liaoning Provincial Health Industry Group， Diaobingshan 112700， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Methylprednisolone and Magnesium Sulfate in the treatment of severe bronchial asthma. Methods A total of 110 patients with severe bronchial asthma admitted to our hospital from May 2017 to February 2018 were enrolled， they were divided into the observation group （n=55） and the control group （n=55） according to random number table method. The control group was treated with Methylprednisolone on the basis of conventional treatment， and the observation group was treated with Magnesium Sulfate on the basis of the control group. After treatment， the total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions， and the lung function indicators （peak expiratory flow [PEF]， total lung volume [FVC]， volume of gas exhaled in the first second of maximum expiratory volume [FEV1]） were compared between the two group. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.55%， which was higher than that in the control group （81.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.64%， which was lower than 16.36% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The FVC of the observation group was （3.87±0.95） L， which was higher than that of the control group （[2.89±0.87] L）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1 of the observation group was （2.50±0.78） L， which was higher than that of the control group （[2.01±0.41] L）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PEF of the observation group was （3.41±0.96） L/s， which was higher than that of the control group （[2.73±0.53] L/s）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Methylprednisolone combined with Magnesium Sulfate in the treatment of severe bronchial asthma has better effect， higher safety and better improvement of lung function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Methylprednisolone； Magnesium Sulfate； Severe bronchial asthma； Treatment total efficiency rate

支氣管哮喘是常見的一種呼吸道疾病，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率較大，能夠加重臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。隨著支氣管哮喘發(fā)病率的逐漸升高，臨床認(rèn)為[2]嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等因子導(dǎo)致本病發(fā)生的可能性較高。支氣管哮喘常規(guī)治療中霧化吸入較為常見，其用藥的效果是治療成果的關(guān)鍵。對(duì)于重癥支氣管哮喘患者而言，常規(guī)的用藥已經(jīng)無法滿足需求。甲基強(qiáng)的松龍具有抗炎及抗過敏作用；硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣?zhàn)饔茫陨蟽煞N藥物聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘可實(shí)現(xiàn)消除炎癥因子、松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、提升肺功能等作用?；诖耍狙芯客ㄟ^甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療與甲基強(qiáng)的松龍單一治療，對(duì)比兩組的療效，為臨床藥物應(yīng)用提供文獻(xiàn)支持和理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月～2018年1月收治的110例重癥支氣管哮喘患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組中，男性31例，女性24例；年齡45～60歲，平均（52.52±7.46）歲；病程2～12年，中位數(shù)為8年。對(duì)照組中，男性29例，女性26例；年齡44～60歲，平均（52.12±7.13）歲；病程2～13年，中位數(shù)為7.5年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意參加本次研究并簽署相關(guān)知情文件。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》[3]中制定的重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀均有呼吸困難、發(fā)熱、厭食、氣促、陣發(fā)性咳嗽、心力衰竭等；③KPS（Karnofsky）評(píng)分>80分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物過敏患者；②糖尿病患者；③嚴(yán)重精神疾病或精神障礙患者；④肺栓塞、慢阻肺患者；⑤納入研究后未按時(shí)服藥者。

1.4方法

所有患者入院后首先予以吸氧、排痰、水電解質(zhì)平衡、抗感染等治療措施。對(duì)照組在常規(guī)治療后采用甲基強(qiáng)的松龍[注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20173357，規(guī)格：40 mg（以甲潑尼龍C22H3005計(jì)）]治療，靜脈滴注40 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入硫酸鎂（硫酸鎂注射液，哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H23022445，規(guī)格：2 ml∶0.4 g）治療，25%硫酸鎂+0.9%氯化鈉溶液共計(jì)250 ml混合后靜脈滴注，1次/d，滴速保持10～15滴/min。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

1.5觀察指標(biāo)

①治療有效率；②兩組患者出現(xiàn)水腫、高血壓、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率；③比較兩組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括呼氣流量峰值（pulsed electric fields，PEF）、肺總量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒呼出的氣量的容積（forced evolutionary virus，F(xiàn)EV1）。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床不適癥狀以及低氧情況消失，肺部啰音消失；有效：臨床不適癥狀以及低氧情況改善，肺部啰音減少；無效：臨床不適癥狀以及低氧情況無變化，肺部啰音無改善。治療總有效=顯效+有效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為94.55%，顯著高于對(duì)照組的81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，低于對(duì)照組的16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后PEF、FVC、FEV1的比較

觀察組的FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管哮喘作為現(xiàn)階段較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥反應(yīng)后導(dǎo)致的疾病，具有臨床癥狀出現(xiàn)后變化快、作用廣泛的可逆性呼氣氣流受限等特征，患者可出現(xiàn)氣促、胸悶、咳喘等癥狀[4]。本病發(fā)作時(shí)間主要集中在清晨或夜間，輕度患者可自行緩解。重癥支氣管哮喘患者病程嚴(yán)重，可在短時(shí)間內(nèi)使患者進(jìn)入危重狀態(tài)，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[5]。常規(guī)治療在重癥支氣管哮喘時(shí)期已經(jīng)無法發(fā)揮作用，因此，在重癥時(shí)期采取有效的治療措施，控制炎癥因子、緩解臨床癥狀尤為重要。現(xiàn)階段臨床常規(guī)治療用藥主要采用糖皮質(zhì)激素，用藥后干擾體內(nèi)花生四烯酸代謝，從而抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化和白三烯前列腺素合成，同時(shí)降低微血管深滲漏，實(shí)現(xiàn)阻斷細(xì)胞因子合成的目的，增加毛細(xì)血管通透性，提高抗炎、抗過敏效果[6]。

甲基強(qiáng)的松龍是一種糖皮質(zhì)激素藥物，其藥效高于傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素藥物，半衰期較短，起效時(shí)間短，用藥后短時(shí)間內(nèi)即可形成較高的藥物濃度，且不易出現(xiàn)潴鈉作用[7]。甲基強(qiáng)的松龍對(duì)引發(fā)重癥支氣管哮喘的細(xì)菌如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等抑制作用效果較好，能夠降低炎性因子對(duì)支氣管的刺激作用，減少炎癥遞質(zhì)釋放，同時(shí)改善血管平滑肌和氣道平滑肌，抑制氣道黏液增生，有效改善臨床癥狀[8]。

硫酸鎂具有擴(kuò)張血管的作用，其與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面β2受體相結(jié)合，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成為環(huán)腺苷酸，能夠有效降低鈣離子濃度，對(duì)鎂離子在肌細(xì)胞上的去極化過程和頻率進(jìn)行干擾，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的目的[9]。除此之外，硫酸鎂能減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿釋放，減輕肌肉收縮作用，松弛平滑肌，擴(kuò)張血管，恢復(fù)血流速度，減少平滑肌痙攣[10-12]。有研究顯示[13]，直接靜脈注射或大劑量肌內(nèi)注射硫酸鎂極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，硫酸鎂使用劑量需要根據(jù)患者情況制訂，避免產(chǎn)生其他不適癥狀，增加臨床治療難度。

甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘作用顯著，甲基強(qiáng)的松龍抑制炎性因子反應(yīng)，改善支氣管微循環(huán)環(huán)境，硫酸鎂發(fā)揮擴(kuò)張支氣管和解痙作用，保證呼吸通暢，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示聯(lián)合用藥可有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低；觀察組治療后的PEF、FVC、FEV1顯著高于對(duì)照組，提示氣道狹窄程度減輕，呼吸肌力量增加，肺功能顯著增強(qiáng)。在尹紅芝[14]的研究中，其選取80例重癥支氣管哮喘患者作為觀察組，采用甲基強(qiáng)的松龍與硫酸鎂治療，選取80例對(duì)照組患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療，觀察組的治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的78.75%（P<0.05），且觀察組的肺功能有效提升，與本研究結(jié)果一致。

綜合上述，在重癥支氣管哮喘治療中采用甲基強(qiáng)的松龍與硫酸鎂，可有效緩解臨床不適癥狀，安全性較高，肺功能可以得到顯著提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-25 本文編輯：祁海文）