薛永新 杜焰家 張偉強

[摘要]目的 探討T細胞斑點試驗聯(lián)合腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2016年6月～2018年6月收治的101例胸膜炎患者作為研究對象，按照診斷結(jié)果分為觀察組（結(jié)核性胸膜炎69例）與對照組（非結(jié)核性胸膜炎32例）。兩組均采用腺苷脫氨酶法（ADA）活性檢測以及T細胞斑點試驗法（T-SPOT.TB）檢測。比較兩組的ADA水平、檢查結(jié)果、診斷準確性、靈敏性、特異性。結(jié)果 觀察組的ADA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合診斷的陽性檢出率為98.55%，高于外周血T-SPOT.TB的91.30%、ADA的71.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合診斷的準確性、特異性均高于外周血T-SPOT.TB、ADA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各檢查方法的診斷靈敏性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 結(jié)核性胸膜炎臨床診斷中采用T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合檢測效果更為理想，極大地提高了臨床診斷準確性，為患者診治提供了可靠的依據(jù)，有助于幫助患者制訂合理治療方案，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)核性胸膜炎；T細胞斑點試驗法；腺苷脫氨酶法

[中圖分類號] R561.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0079-03

Application value of T cell spot test combined with adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous pleurisy

XUE Yong-xin DU Yan-jia ZHANG Wei-qiang

Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To explore the application value of T cell spot test combined with adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous pleurisy. Methods A total of 101 cases of patients with tuberculous pleurisy who were treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as research objects， and they were divided into the observation group （69 cases of tuberculous pleurisy） and the control group （32 cases of non-tuberculous pleurisy） according to the diagnosis results. Two groups were given the adenosine deaminase activity （ADA） detection and T cell spot test （T-SPOT.TB） detection. Then， the ADA levels， examination results， diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results The level of ADA in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of T-SPOT.TB combined with ADA was 98.55%， which was higher than that in the T-SPOT.TB and ADA in peripheral blood of 91.30% and 71.01%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy and specificity of T-SPOT.TB combined with ADA were higher than those in the T-SPOT.TB and ADA in peripheral blood， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in diagnostic sensitivity among the inspection methods （P>0.05）. Conclusion The combined detection effect of T-SPOT.TB and ADA in the clinical diagnosis of tuberculous pleurisy is more effective， which can greatly improve the accuracy of clinical diagnosis， provide a reliable basis for the diagnosis and treatment of patients， and helps patients to formulate a reasonable treatment program， thus it is worth promoting.

[Key words] Tuberculous pleurisy； T cell spot test； Adenosine deaminase activity

結(jié)核病以肺部感染為最常見，其是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為低熱、消瘦等，并常伴有咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀[1]。目前，我國肺結(jié)核病發(fā)病率較高，患者感染結(jié)核菌后，抵抗力降低，導(dǎo)致細胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高，引起發(fā)病[2]。結(jié)核性胸膜炎是肺外結(jié)核中常見的一種疾病，病程較為漫長，若不及時進行臨床診斷，可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，從而對患者的恢復(fù)和預(yù)后造成嚴重影響，因此臨床診斷對于結(jié)核性胸膜炎患者來說意義重大[3]?；诖耍狙芯恐饕接慣細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）聯(lián)合腺苷脫氨酶（ADA）在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2018年6月收治的101例胸膜炎患者作為研究對象，按照診斷結(jié)果分為觀察組（結(jié)核性胸膜炎69例）與對照組（非結(jié)核性胸膜炎32例）。觀察組中，男54例，女15例；年齡19～83歲，平均（51.0±32.0）歲。對照組中，男18例，女14例；年齡22～81歲，平均（51.5±29.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡活檢病理確診，排除血性胸水者、精神和智力障礙者、語言溝通障礙者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2方法

兩組均采用ADA活性檢測以及T-SPOT.TB檢測。ADA活性檢測時采用由北京泰林東方商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的日立7600全自動生化分析儀，采用速率法進行檢測。T-SPOT.TB檢測時取患者約5 ml外周血，抗凝處理后分析單個核細胞并重懸細胞，50 μl培養(yǎng)基置于96孔板進行對照，50 μl分枝桿菌置于孔板作為刺激原，將細胞100 μl懸液加入孔中，于孵箱中培養(yǎng)，然后采用由索萊寶公司生產(chǎn)的PBS液對孔板洗板4次，加入堿性磷酸酶后置入孵箱中培養(yǎng)，且再次采用PBS液對孔板洗板4次，最后于每孔內(nèi)加入顯色底物，操作結(jié)束后靜置7 min，并將離子水去除，反應(yīng)結(jié)束[4]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的ADA檢測水平，ADA值≥40 U/L為陽性結(jié)果，并對比結(jié)核性胸膜炎患者T-SPOT.TB與ADA檢查結(jié)果，若檢測孔斑點數(shù)量高出空白對照孔斑點數(shù)量的2倍，空對照孔斑點數(shù)量≥6個即為陽性；或檢測孔斑點數(shù)量減去空白對照孔斑點數(shù)量≥6個，空白對照孔斑點數(shù)量<5個為陽性[5]。分析T-SPOT.TB、ADA檢測以及聯(lián)合診斷的準確性、靈敏性、特異性情況。靈敏性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ADA水平的比較

觀察組的ADA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2結(jié)核性胸膜炎患者T-SPOT.TB與ADA檢查結(jié)果的比較

T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合的診斷陽性檢出率為98.55%，高于外周血T-SPOT.TB的91.30%、ADA的71.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 T-SPOT.TB、ADA檢測以及聯(lián)合診斷準確性、靈敏性、特異性的比較

T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合診斷的準確性、特異性均高于外周血T-SPOT.TB、ADA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各檢查方法的診斷靈敏性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

結(jié)核性胸膜炎是肺結(jié)核中常見的一種類型，屬于呼吸系統(tǒng)疾病范疇，具有傳染性，臨床主要表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等，并常伴有呼吸道疾病，例如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等[6]。目前，我國結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率較高，患者感染結(jié)核菌后，導(dǎo)致抵抗力降低，使細胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高，引起發(fā)病[7]。相關(guān)研究曾指出，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病受到遺傳因素的影響，且長期服用皮質(zhì)激素類患者也更容易患有肺結(jié)核[8]。肺結(jié)核可通過呼吸道進行傳播，當(dāng)人體免疫力下降時，受到結(jié)核桿菌感染的人群會發(fā)病，健康人群通過吸入含有結(jié)合菌的飛沫而受到感染，可以通過說話、共用物品、咳嗽等途徑進行傳播[9]。對于結(jié)核性胸膜炎患者而言，盡早診斷從而采取治療措施干預(yù)，能夠改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。本研究中，觀察組的ADA水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與尹小波等[10]的研究結(jié)果相符，提示肺結(jié)核病情越嚴重則ADA水平越高。近年來，臨床上常采用T-SPOT.TB與ADA檢查診斷結(jié)核性胸膜炎，取得了較為理想的效果。ADA是一種較為常見的炎性反應(yīng)因子，廣泛存在于人體組織和細胞內(nèi)，并且于淋巴細胞內(nèi)含量最高，做為一種能夠反映嘌呤核苷代謝的指標，結(jié)核性胸膜炎患者體內(nèi)ADA含量一般較高，因此分析ADA的活性能夠有效診斷結(jié)核性胸膜炎[11-12]。T-SPOT.TB是臨床上診斷結(jié)核性胸膜炎的最有效方式之一，不會受到患者感染部位的影響，操作較為簡單[13]。肺外結(jié)核由于難以得到病理學(xué)依據(jù)，因此T-SPOT.TB檢測更具優(yōu)勢。本研究中，T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合診斷陽性檢出率高達98.55%，診斷準確性、特異性較單一檢測均更高，與李銳成等[14]的研究結(jié)果相符，提示單一指標不能完全有效鑒別胸膜炎的性質(zhì)，聯(lián)合診斷則能提高診斷準確率。但本研究由于樣本數(shù)量選取的局限性，可能存在一定的偏差，因此后續(xù)臨床研究中可提高樣本選取數(shù)量，從而提高臨床診斷的準確性，為結(jié)核性胸膜炎的臨床診治提供可靠、合理的參考依據(jù)[15]。

綜上所述，T-SPOT.TB與ADA聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎的準確率極高，具有較為理想的診斷特異性，能夠有效鑒別患者疾病的類型，從而為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)，臨床價值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：祁海文）