羅文泉 趙學(xué)慶 劉淑艷 張洪霞

[摘要] 目的 探討齊拉西酮和利培酮在臨床治療中的應(yīng)用效果，比較兩種藥物在臨床應(yīng)用療效及安全性方面的差異。方法 方便選取該院2016年7月—2017年10月期間收治的105例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組（齊拉西酮）53例和對照組（52例），觀察兩組患者的治療恢復(fù)效果。 結(jié)果 與藥物治療前相比，藥物治療后兩組患者精神癥狀得到良好改善，生活質(zhì)量得以顯著提升。與對照組相比，觀察組患者的簡明精神病評定量表（BPRS）評分[（22.05±3.62）分>（29.84±3.94）分，t=5.361]和用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.66%<15.38%，χ2=14.292）相對更低（P<0.05），而生活質(zhì)量評分[（78.23±4.16）分>（65.49±5.08）分，t=5.192]相對更高（P<0.05）。結(jié)論 在精神分裂癥的藥物治療中，與利培酮相比，齊拉西酮在療效和安全性方面均有著顯著的優(yōu)勢，是治療藥物中的更好選擇。

[關(guān)鍵詞] 齊拉西酮；利培酮；精神分裂癥；安全性

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0116-03

Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Ziprasidone and Risperidone in the Treatment of Schizophrenia

LUO Wen-quan1， ZHAO Xue-qing2， LIU Shu-yan3， ZHANG Hong-xia4

1.Department of Sleep Medicine， Yantai Psychiatric Rehabilitation Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China； 2.Department of Medical Sciences， Yantai Psychological Rehabilitation Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China； 3.Department of Geriatrics， Yantai Psychological Rehabilitation Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China； 4.Department of Respiratory Medicine， Laiyang Central Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of ziprasidone and risperidone in clinical treatment， and to compare the efficacy and safety of the two drugs in clinical application. Methods A total of 105 patients with schizophrenia admitted to our hospital from July 2016 to October 2017 were convenient divided into observation group （ziprasidone） of 53 cases and control group （52 cases）. The patient's treatment recovery effect were compared. Results Compared with before drug treatment， the psychotic symptoms of the two groups were improved after drug treatment， and the quality of life was significantly improved. Compared with the control group， the patients in the observation group had a simple mental illness rating scale （BPRS） score [（22.05±3.62） points > （29.84±3.94） points， t=5.361] and the incidence of adverse reactions after treatment （5.66% < 15.38%， χ2=14.292） was relatively lower （P<0.05）， while the quality of life score [（78.23±4.16） points > （65.49±5.08） points， t=5.192] was relatively higher （P<0.05）. Conclusion In the drug treatment of schizophrenia， ziprasidone has significant advantages in terms of efficacy and safety compared with risperidone， and is a better choice in therapeutic drugs.

[Key words] Ziprasidone； Risperidone； Schizophrenia； Safety

精神分裂癥是一種精神障礙疾病，患者的感知覺、認(rèn)知、思維存在障礙，在情感反應(yīng)和行為方面表現(xiàn)出異常。受到疾病的影響，患者的思維認(rèn)知逐漸發(fā)生衰退，其日常生活能力喪失，嚴(yán)重則會導(dǎo)致精神殘疾。精神分裂癥不僅會損害患者的身心健康，還會影響其家庭和社會生活，增加其家人的負(fù)擔(dān)。在精神分裂癥的治療中，可采用藥物治療方法。齊拉西酮、利培酮是臨床常用的抗精神病藥物，在精神分裂癥的臨床治療中得到應(yīng)用，有著十分顯著的療效。關(guān)于兩種藥物在臨床療效及安全性方面的優(yōu)劣，還需要在臨床治療應(yīng)用中進行驗證和評價，為臨床治療應(yīng)用提供有價值的參考。該研究以該院2016年7月—2017年10月期間收治的105例精神分裂癥患者作為研究對象，探討齊拉西酮和利培酮在臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為方便選取該院收治的105例精神分裂癥患者，以上患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。在疾病的治療中，分別選用齊拉西酮（53例）和利培酮（52例）作為治療藥物，行分組對照研究（觀察組和對照組）。觀察組患者男女比例為25/28，最高齡74歲，最低齡28歲，平均年齡（46.19±5.02）歲。對照組患者男女比例為23/29，最高齡71歲，最低齡29歲，平均年齡（47.36±4.85）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者分別使用齊拉西酮和利培酮作為治療藥物，具體用藥方法如下。

在觀察組患者的藥物治療中，選用齊拉西酮作為治療藥物，給予鹽酸齊拉西酮（國藥準(zhǔn)字H20061141）40～80 mg（2次/d），口服用藥，根據(jù)患者的癥狀恢復(fù)情況，適當(dāng)對藥用劑量進行調(diào)整，持續(xù)治療8周。

在對照組患者的藥物治療中，選用利培酮作為治療藥物，給予利培酮片 （國藥準(zhǔn)字H20010309）2～6 mg（初始劑量為1 mg，1次/d），口服用藥，根據(jù)患者的癥狀恢復(fù)情況，適當(dāng)對藥用劑量進行調(diào)整，持續(xù)治療8周。觀察兩組患者的癥狀改善情況，同時關(guān)注其用藥后的反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的精神癥狀改善情況及其生活質(zhì)量

觀察齊拉西酮和利培酮在臨床治療中的應(yīng)用效果，分析其對于精神分裂癥患者精神癥狀及其生活質(zhì)量的影響，比較兩組患者在BPRS評分、生活質(zhì)量評分上的差異，見于表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察兩組患者服用齊拉西酮和利培酮后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較其在不良反應(yīng)發(fā)生率上的差異，見于表2。

3 討論

關(guān)于精神分裂癥的病理機制，相關(guān)專家、學(xué)者先后提出了神經(jīng)生化病理假說、神經(jīng)發(fā)育異常假說以及遺傳學(xué)假說，但始終未能得出明確的結(jié)論，仍在持續(xù)、深入的研究[2]。精神分裂癥的發(fā)生，對于患者自身、家庭產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。藥物治療是緩解精神分裂癥癥狀的有效方法，用于控制病發(fā)作，改善患者的情緒和精神狀態(tài)，促進其生活功能和社會功能的恢復(fù)。精神分裂癥臨床治療藥物的選擇，堅持單一用藥的原則[3]。在用藥過程中，需要考慮到患者的實際情況，實施個體化用藥。在長期、持續(xù)用藥的過程中，應(yīng)對藥物的療效、安全性進行綜合考量，反應(yīng)良好、副作用小的藥物應(yīng)作為首選[4]。利培酮是精神分裂癥臨床治療的常用藥物，該藥物屬于5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑，是非典型抗精神病藥的一種，通過阻斷多巴胺D2受體和5-HT2受體，進而改善患者精神癥狀[5]。在利培酮藥物的作用下，能夠有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，同時可以達到穩(wěn)定情感和恢復(fù)認(rèn)知的作用。該藥物的生物利用度達到70～80%左右，與血漿蛋白的結(jié)合率高，可以通過排便將其排出。但是在使用利培酮進行治療的過程中，容易引起失眠、焦慮、頭痛等不良反應(yīng)，增加患者的不適感，進而影響整體的治療效果。相比之下，齊拉西酮是更為安全有效的抗精神病藥物[6]。齊拉西酮是治療精神分裂癥的新興藥物，屬于非典型抗精神病藥，該藥物能夠作用于中腦-皮質(zhì)通路突出前膜，對D2受體、5-HT2A受體、5-HT2C受體、5-HT1D受體產(chǎn)生拮抗作用，其作用強度與氟哌啶醇相似，同時能夠發(fā)揮文拉法辛和丁螺環(huán)酮相似的作用[7]。在控制精神癥狀、改善認(rèn)知與情緒以及抗焦慮抑郁方面有著顯著的作用效果?；颊呖诜R拉西酮后，可以得到良好的吸收，并經(jīng)由肝臟充分代謝，經(jīng)尿液和糞便排泄的藥物，具有良好的安全性。精神分裂癥患者在服用齊拉西酮后，可能會出現(xiàn)體重增加、嗜睡等不良反應(yīng)，但是對于整體的治療效果影響不大，患者對于藥物具有良好的耐藥性。相比于利培酮，齊拉西酮在療效和安全性方面有著更為顯著的優(yōu)勢[8-9]。

在李玉平[10]臨床研究中，采用隨機分組對照方法，比較齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性。應(yīng)用齊拉西酮治療后，93.62%的患者治療有效，PANSS總分由（87.5±14.1）分降低至（48.1±7.2）分。應(yīng)用利培酮治療后，78.72%的患者治療有效，PANSS總分由（86.9±13.7）分降低至（52.7±9.5）分，充分驗證該組研究結(jié)論。

4 結(jié)論

綜上所述，精神分裂癥的治療是一個漫長的過程，需要長期、持續(xù)用藥，而抗精神病藥物的選擇十分關(guān)鍵，應(yīng)該從多個層面進行考慮分析。在用藥選擇上，除了藥物的療效之外，還需要關(guān)注患者的對于藥物的耐受性，警惕用藥后的不良反應(yīng)。齊拉西酮和利培酮是治療精神分裂癥的常用藥物，為了比較兩種藥物在療效和安全性方面的差異，該研究圍繞著齊拉西酮和利培酮在精神分裂癥臨床治療中的應(yīng)用進行研究分析，采取分組對照方法，比較齊拉西酮和利培酮對于改善精神分裂癥患者精神癥狀以及提高患者生活質(zhì)量的影響，觀察用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

齊拉西酮，是一種非典型抗精神病藥物，其結(jié)構(gòu)對人體多巴胺D2， D3， 5-羥色胺5HT2A等，具有較好的親和力，適用于精神分裂癥患者急性激越癥狀。同時，藥物能夠有效抑制對機體中5-HT和去甲腎上腺素的攝取，患者服藥后，出現(xiàn)精神萎靡不振、精神過渡興奮等副作用的反應(yīng)的可能性較低，對精神病患者的神經(jīng)組織、腦組織的損傷不大。此外，齊拉西酮，是借助人體多巴胺，進行精神疾病的調(diào)節(jié)，與常規(guī)的抑制類藥物存在著較大的差異，患者在長期服藥后，主要是利用藥物進行神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)，而不會產(chǎn)生藥物依賴問題。

利培酮，主要用于治療急性、慢性精神分裂癥，特別是對陽性、陰性癥狀及其伴發(fā)的情感癥狀緩解，具有較好的療效。該類藥品，屬于苯丙異噁唑衍生物，它與齊拉西酮一樣，主要是利用機體中多巴胺受體調(diào)節(jié)，降低刺激機體精神興奮的H1受體和α2受體的親和力。同時，利培酮，不予膽堿能受體結(jié)合，具有較強的機體調(diào)節(jié)與抑制作用?；颊呖诜螅幬锍煞衷诜纸膺^程中，分散到機體血液中，分解、溶解速度，與人體機體營養(yǎng)吸收速度相同?；颊叻幒螅稍?4 h內(nèi)達到穩(wěn)定狀態(tài)，提升機體腎功能的活躍性，對調(diào)節(jié)患者腎臟功能，具有較好的作用。將利培酮作為臨床治療精神病分裂癥患者藥物，可達到快速抑制患者發(fā)病臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者身體機能的效果。

在研究中，53例觀察組患者使用齊拉西酮治療后，其精神癥狀得以顯著改善，BPRS評分由（51.23±4.14）分降低至（22.05±3.62）分。與此同時，患者的生活質(zhì)量得以顯著提高，其生活質(zhì)量評分由（52.64±5.52）分提升至（78.23±4.16）分。在用藥治療期間，1.89%的患者出現(xiàn)便秘癥狀，3.77%的患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%。52例對照組患者使用利培酮治療后，其精神癥狀得以顯著改善，生活質(zhì)量得以顯著提高，患者的BPRS評分由（51.42±4.21）分降低至（29.84±3.94）分。其生活質(zhì)量評分由（51.44±5.39）分提升至（65.49±5.08）分。在用藥治療期間，5.77%的患者出現(xiàn)便秘癥狀，7.69%的患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，1.92%的患者出現(xiàn)肝功能異常，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果更好，說明在精神分裂癥的藥物治療中，齊拉西酮的臨床療效和安全性優(yōu)于利培酮。由此可見，在精神分裂癥的藥物治療中，齊拉西酮是一種更好的選擇，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-11-11）