何佳佳

[摘要] 目的 研究分析難治性產(chǎn)后出血患者采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床效果。方法 該院于2016年5月—2018年5月方便選取的46例難治性產(chǎn)后出血患者作為該次研究的對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組原則，分為參照組和研究組，參照組有23例，予以子宮切除術(shù)治療，研究組有23例，予以選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)研究組與參照組的臨床療效、治療后并發(fā)癥進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組總有效率為95.65%，與參照組總有效率69.57%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.447 4，P=0.019 6）；研究組手術(shù)時(shí)間、出血量以及止血時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)，均與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=65.686 2、20.981 7、8.760 6、11.813 5、12.614 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）；研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，與參照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率26.08%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5111，P=0.474 7）。 結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血患者配合選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其臨床療效更加確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 難治性產(chǎn)后出血；選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮切除術(shù)；臨床治療效果

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0077-03

Effect of Selective Uterine Artery Embolization on Refractory Postpartum Hemorrhage

HE Jia-jia

Department of Obstetrics and Gynecology， Dianjiang County People's Hospital， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of selective uterine artery embolization in patients with refractory postpartum hemorrhage. Methods 46 patients with refractory postpartum hemorrhage convenient selected from May 2016 to May 2018 in our hospital were randomly divided into reference group and study group by the digital group method. 23 patients underwent hysterectomy， and 23 patients in the study group were treated with selective uterine artery embolization. The clinical efficacy and post-treatment complications of the study group and the reference group were compared. Results The total effective rate of the study group was 95.65%， which was different from the total effective rate of the reference group （69.57%） （χ2=5.447 4， P=0.019 6）. The operation time， the amount of bleeding and the time of hemostasis， and the time to get out of the study group， the time of activity and the number of hospital stays were different from those of the reference group（t=65.686 2， 20.981 7， 8.760 6， 11.813 5， 12.614 6， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）； the incidence of surgical complications in the study group was 17.39%. There was no significant difference between the incidence of surgical complications and the reference group （26.08%）， which was not statistically significant （χ2=0.511 1， P=0.474 7）. Conclusion Patients with refractory postpartum hemorrhage combined with selective uterine artery embolization have a more precise clinical effect and are worthy of promotion.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage； Selective uterine artery embolization； Hysterectomy； Clinical treatment effect

對(duì)目前臨床中針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者治療相關(guān)研究課題進(jìn)行翻閱查找，發(fā)現(xiàn)相較于子宮切除術(shù)治療，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果更加優(yōu)異，能夠在提升患者止血成功率的情況下，最大程度的保留患者生育功能[1]。在此研究環(huán)境下，該院方便選擇2016年5月—2018年5月收治的對(duì)46例患者，對(duì)選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血患者效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院方便選取的46例難治性產(chǎn)后出血患者作為該次研究的對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組原則，分為參照組和研究組，參照組有23例，年齡21～43周歲，平均年齡（31.06±0.94）歲；研究組有23例，年齡20～45周歲，平均年齡（31.52±0.98）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究過程、目的以及作用認(rèn)可，并進(jìn)行批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選研究對(duì)象年齡均>20周歲；②入選研究對(duì)象及其家屬均簽署該院所提供的知情同意書；③入選研究對(duì)象均無(wú)任何精神疾病史，能夠正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有血液系統(tǒng)疾病史的患者；②排除合并惡性腫瘤疾病的患者；③排除無(wú)法正常溝通交流的患者；④排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷、障礙的患者。

1.2 治療方法

研究組與參照組均給予基礎(chǔ)性治療，包括凝血功能障礙糾正、抗休克[2]。

參照組開展子宮切除術(shù)治療。

研究組開展選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，選擇股動(dòng)脈為穿刺部位，并通過Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺[3-4]。對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈造影，通過導(dǎo)管推注將300 mL全血快速注入患者體內(nèi)，選擇動(dòng)脈造影技術(shù)，掌握患者出血點(diǎn)、出血?jiǎng)用}走向，然后將500 μm直徑的明膠海綿顆粒注入患者出血點(diǎn)，選擇性栓塞患者子宮動(dòng)脈[5]。對(duì)患者的出血情況進(jìn)行密切觀察，在患者表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)跡象后，繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施栓塞大血管治療。再次選擇動(dòng)脈造影技術(shù)，密切觀察患者治療情況，確定患者止血成功后，拔出導(dǎo)管，加壓包扎[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：患者經(jīng)過治療后，其止血效果優(yōu)異，止血時(shí)間<30 min；有效：患者經(jīng)過治療后，其止血效果良好，止血時(shí)間>30 min；無(wú)效：患者止血未成功。

1.3.2 手術(shù)并發(fā)癥觀察指標(biāo) 觀察患者在術(shù)后是否發(fā)生感染、疼痛以及體溫升高等并發(fā)癥。

1.3.3 手術(shù)治療觀察指標(biāo) 包括手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)中的平均出血量以及手術(shù)治療止血時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（%）表示。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.65%，與參照組總有效率69.57%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，與參照組并發(fā)癥發(fā)生率26.08%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)治療各臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)治療各臨床指標(biāo)，均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為產(chǎn)婦分娩十分常見的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成的威脅十分嚴(yán)重，其中難治性產(chǎn)后出血的治療難度更大，給臨床帶來(lái)挑戰(zhàn)[7]。常規(guī)采用的治療方案多選擇子宮切除術(shù)治療，雖然在很大程度上能夠幫助患者止血，保障患者的生命安全，但是該手術(shù)治療方案的操作難度較高，且有效率較低，患者術(shù)后的生育功能很難保留，對(duì)于一些年齡較小的患者來(lái)說，負(fù)面影響較大[8]。因此，如何選擇更加高效、安全的手術(shù)治療方案，提升患者治療效果的同時(shí)，保留患者生育功能，降低對(duì)患者預(yù)后的負(fù)面影響，是臨床醫(yī)師急需解決的課題。研究該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血患者，有效縮短了患者的手術(shù)治療操作時(shí)間，降低了患者術(shù)中的平均出血量，患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)異，住院天數(shù)以及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間較短，治療效果顯著（95.65%），要優(yōu)于子宮切除術(shù)治療效果（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)難治性產(chǎn)后出血患者在采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低（17.39%），與子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（26.08%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床中應(yīng)用的價(jià)值，其能夠作為難治性產(chǎn)后出血患者首選治療方案之一[9]。李翠平[10]關(guān)于“選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血臨床分析”中所提出的研究結(jié)果中，患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的，手術(shù)時(shí)間平均為（13.45±3.47）min，要短于對(duì)照組采用子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間（30.32±4.13）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究中，研究組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間為（14.69±1.03）min，參照組采用子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（36.98±1.26）min相比，有著一定的一致性；同時(shí)觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的止血時(shí)間為（30.11±5.36）min，也要短于對(duì)照組采用子宮切除術(shù)治療的止血時(shí)間（47.42±6.62）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的止血時(shí)間（32.16±4.96）min，以及參照組采用子宮切除術(shù)的止血時(shí)間（46.85±6.33）min相比有著一定相似性；同時(shí)觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的出血量為（2 632.40±376.41）mL，低于對(duì)照組采用子宮切除術(shù)治療的出血量（2 746.25±368.52）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也與該次研究組在采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的出血量（2 036.45±125.47）mL有著一定的一致性。另外，李翠萍的研究中，患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也與該次研究結(jié)果有著一定的一致性。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)患者出血?jiǎng)用}末梢進(jìn)行栓塞，降低患者子宮血管動(dòng)脈壓，有利于減少患者子宮血流量，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者出血?jiǎng)用}形成血栓，從而達(dá)到止血的效果[11]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的應(yīng)用，給難治性產(chǎn)后出血患者治療帶來(lái)新的機(jī)遇，大大提升了患者的止血效果，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)患者生育功能造成的負(fù)面影響不大，應(yīng)用價(jià)值更加的優(yōu)異。

綜上所述，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血患者的臨床療效十分確切，有利于患者止血效率提升，幫助患者加速術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，且對(duì)患者造成的術(shù)后并發(fā)癥較少，治療效果優(yōu)異，于臨床中推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2018-11-17）