向紅霞

【摘 要】崩漏是中醫(yī)對(duì)婦科行經(jīng)問題的一個(gè)稱呼，指的是婦女非正常行經(jīng)而引導(dǎo)下血淋漓不盡，以子宮出血和月經(jīng)周期絮亂為主要表現(xiàn)[1]。此病的病因主要是由于腎虛、血熱、血瘀、濕熱以及外傷等因素導(dǎo)致非正常性陰道出血。漏下主要是由于血瘀、腎虛導(dǎo)致；崩中主要是因?yàn)橛傺帨蜓獰崞妊校驓庋獩_任不固等因素導(dǎo)致[2]。此病如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)貧血、虛脫和邪毒感染等，甚至導(dǎo)致不孕等，嚴(yán)重影響婦女身體健康。由于此病病機(jī)復(fù)雜、常累及多種臟器，所以在治療上中醫(yī)主要以調(diào)理脾胃、清熱止血、補(bǔ)腎固沖為主。

【關(guān)鍵詞】崩漏；三膠湯；中醫(yī)

三膠湯具有很好的補(bǔ)血止血、補(bǔ)陰益腎的作用，應(yīng)用崩漏治療中效果很好。本次研究特選取我院2016年5月-2018年5月期間收治的60例崩漏患者為研究對(duì)象，進(jìn)行治療研究，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 技術(shù)方案

1.1 應(yīng)用背景

崩漏常常有出血淋漓不止和急性大量出血的癥狀，與功能失調(diào)性子宮出血相似。青春期、育齡期、更年期和老年期均有發(fā)生[3]。此病的中醫(yī)治療方式比較多，主要遵隨急則治標(biāo)、慢則治本的原則。西醫(yī)激素治療崩漏效果不顯著，而且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床治療要慎用。過于中醫(yī)上一般選用三黃益母湯治療崩漏，具有一定的效果。近幾年，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，臨床上逐漸采用中醫(yī)三膠湯治療崩漏，療效顯著，一般情況下2-3劑就可以止血，而后進(jìn)行詳細(xì)的鞏固治療，效果顯著。

1.2 資料和方法

1.2.1 資料

本次研究對(duì)象選取我院2016年5月-2018年5月期間收治的60例崩漏患者，60例婦女年齡最小17歲，年齡最大62歲，平均年齡為41.25±1.24歲。病程：3-20d，平均病程為11.82±1.06d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）中醫(yī)符合《中國婦科學(xué)》（第六版）中崩漏的診斷依據(jù)；

（2）治療前3個(gè)月內(nèi)沒有服用相關(guān)藥物治療；

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）全身及血液系統(tǒng)性疾??；

（2）有妊娠病例引起的子宮出血；

（3）伴有明顯的臟器損傷；

（4）生殖道感染和外傷導(dǎo)致的子宮出血；

（5）藥物過敏史；

1.2.2 操作方法

給予患者自擬三膠湯加減治療，基本方：鹿角膠、龜板膠、枳殼、白術(shù)、川穹各12g，阿膠18g，生地炭28g，黨參、當(dāng)歸、白芍、茯苓各15g，黃芪、牡蠣各30g，棗仁9-12g。主要聯(lián)合，水煎服，留渣再煎；煎服方法：首先將三膠以外的其他草藥用冷水浸泡2h，然后用大火煎沸，再用文火煎煮20min，取汁，然后在加水煎至煮沸，取汁，兩次汁合在一起為1劑，1劑/d，1劑分兩次服用；若患者伴有頭暈眼花，加沙參、黨參各12g煎服；若患者伴有腰痛，加骨碎補(bǔ)9g、桑寄生9g、炒杜仲6g煎服；若患者伴有失眠，加夜交藤、炙遠(yuǎn)志各15g煎服；若患者伴有胸悶脅痛，加柴胡、梔子、郁金各6g煎服；若患者伴有發(fā)熱，加蒲公英、馬齒筧、忍冬藤、敗醬草各9g煎服。治療療程：連續(xù)服用4周為一個(gè)療程，總共治療3個(gè)療程。月經(jīng)期不停，治療期間不能服用任何與治療無關(guān)的中西藥止血藥物。

1.3 禁忌癥

血液化驗(yàn)異常：凝血功能和血小板異常。

生殖器腫瘤、妊娠期出血或器質(zhì)性疾病等。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，更年期患者治療后血止，停藥后3月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：血崩不止、淋漓不盡等癥狀明顯減輕；無效：治療后，患者臨床癥狀沒有減輕，甚至有加重的跡象；

另外，治療后注意觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況（皮疹、腸道反應(yīng)等）和血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、全血低切粘度），這些指標(biāo)于治療前和治療后分別觀察一次，并做好記錄。

3 總結(jié)

3.1 應(yīng)用效果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，發(fā)現(xiàn)60例患者中有30例痊愈，28例顯效，2例無效，治療總有效率為96.67%；治療期間1例皮疹，1例腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；治療前，患者血漿比黏度（3.14±0.31）mPa/s、紅細(xì)胞壓積（55.61±2.57）%、全血高切粘度（7.31±0.62）mPa/s、全血低切粘度（9.62±1.27）mPa/s；治療后，患者血漿比黏度（2.09±0.19）mPa/s、紅細(xì)胞壓積（43.19±1.62）%、全血高切粘度（5.27±0.55）mPa/s、全血低切粘度（6.37±0.88）mPa/s。

3.2 目的及意義

崩漏，首當(dāng)其屬性，依據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)的變化，可以將其分為清寒、虛、熱、實(shí)等不同證型。一般情況下，崩漏多屬虛證、熱證，實(shí)證、寒證比較少見。臨床治療中必須要依據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性的治療。在出血期間，不管出血量為多少，都應(yīng)該以止血治療為主。專家研究提出，止血為治療血癥的第一要?jiǎng)?wù)，存的一分血、便保一分命，可見此病止血治療的重要性。而三膠湯具有很好的補(bǔ)氣生血、化瘀生新，清宮止血作用。所以，給予崩漏患者三膠湯治療，對(duì)患者疾病康復(fù)具有重要意義。

3.3 優(yōu)勢(shì)及技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

此藥與西藥治療比較，西藥激素治療效果不佳，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且治療過程中容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依賴藥物，停藥后容易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)中藥治療雖然有一定效果，但是很難徹底治愈，效果欠佳[4]。此藥最大的優(yōu)勢(shì)在于：三膠湯治療效果更佳徹底；且此藥治療后患者不良反應(yīng)比較少；治療遠(yuǎn)期效果較好、復(fù)發(fā)率低。本次研究方劑主要包括鹿角膠、龜板膠、枳殼、白術(shù)、川穹、阿膠、生地炭、黨參、當(dāng)歸、白芍、茯苓、黃芪、牡蠣各、棗仁等組成。方劑中阿膠、龜板膠、鹿角膠三膠為主藥，具有補(bǔ)血止血、補(bǔ)陰益腎和益精血的功效，黨參、黃芪具有補(bǔ)氣生血的功效，氣沖則推動(dòng)血液運(yùn)行更加有利，促進(jìn)淤血排出；當(dāng)歸具有很好的活血、補(bǔ)血和調(diào)血的功效；枳殼具有較強(qiáng)的子宮平滑緊張度作用，且能促進(jìn)子宮收縮和淤血的排出；諸藥連用具有很好的清宮止血、補(bǔ)氣益腎的功效[5]。鹿角膠、龜板膠能促進(jìn)血紅蛋白、紅希伯胺和網(wǎng)狀細(xì)胞的生成，阿膠含有明膠原和固膠原，水解后產(chǎn)生的物質(zhì)含鈣、硫成分比較多，改善體內(nèi)鈣流失，增高血清鈣含量，從而促進(jìn)血液凝固。所以，三膠湯能有效降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)和激素水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。另在三膠湯基本方劑治療基礎(chǔ)上，針對(duì)失眠、頭暈眼花、發(fā)熱、胸悶脅痛等患者加減藥物治療，給予不同疾病類型的患者針對(duì)性治療方案，效果更佳顯著。

本次研究中，依據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性的治療，在三膠湯基本方劑基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，針對(duì)不同患者給予不同的增減藥物治療，治療針對(duì)性比較強(qiáng)，為不同類型的患者提供治療方案，使綜合治療有效率達(dá)到96.67%，不良反應(yīng)降低到3.33%；且治療后患者血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、全血低切粘度明顯優(yōu)于治療前。以上都是傳統(tǒng)中藥和西藥治療無法比擬的優(yōu)勢(shì)。

4 應(yīng)用價(jià)值

總之，三膠湯應(yīng)用于崩漏患者的治療，對(duì)提高治療效果有重要的意義，同時(shí)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者血液流變學(xué)，促進(jìn)患者癥狀早日消失。所以，三膠湯值得在婦科臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]叢濤，于源源.三膠湯治療崩漏的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（25）：135-136.

[2]姜紅，潘麗，叢濤，等.崩漏患者的中醫(yī)治療及護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）：175-177.

[3]王淑斌，馮亞紅，梁學(xué)勤.三膠固沖湯治療崩漏200例[J].河南中醫(yī)，2006，26（12）：49-49.

[4]馮心愛，閻雙印，趙偉麗.三膠二至湯治療青春期崩漏288例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2001，29（06）：40.

[5]馬洪艷.淺析三七阿膠湯治療崩漏的臨床體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1130，1205.