陳 亞

(廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州510800)

女性在產(chǎn)后6～8 h膀胱中有尿但是不能自行排出或排尿不暢，膀胱內(nèi)殘余尿量超過100 m L被稱為產(chǎn)后尿潴留[1-2]。在臨床上尿潴留是常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生可引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮收縮功能異常等癥狀，另外也影響乳汁的分泌，不利于產(chǎn)后康復(fù)[3-4]。本研究對(duì)針刺配合艾灸不同穴位治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果展開分析討論，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年1月廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的50例產(chǎn)后尿潴留患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組25例。A組年齡22～34歲，平均(28.0±4.2)歲；剖宮產(chǎn)10例，自然分娩15例；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦10例。B組年齡22～35歲，平均(28.5±4.4)歲；剖宮產(chǎn)9例，自然分娩16例；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 疼痛耐受度極差的患者；患有精神類疾病的患者。

2 治療方法

2.1 A組 采取直刺雙側(cè)陰陵泉并配以相應(yīng)穴位治療。直刺雙側(cè)陰陵泉，取雙側(cè)歸來、關(guān)元、雙側(cè)水道、中極平刺并加電針(0.15 mm×70 mm毫針，長城牌KWD-8081型電針儀)，以疏密波刺激，頻率為30 Hz，以患者的耐受度為準(zhǔn)，時(shí)間20 min；同時(shí)取關(guān)元、雙側(cè)足三里實(shí)施艾條灸，時(shí)間20 min。治療結(jié)束之后指導(dǎo)患者排尿。

2.2 B組 采取直刺雙側(cè)膀胱俞并配以相應(yīng)穴位治療。直刺雙側(cè)膀胱俞，秩邊、水道透刺，得氣后出針；中極予斜刺，針尖朝下；雙側(cè)三陰交直刺，留針20 min；同時(shí)取關(guān)元實(shí)施艾條灸，時(shí)間20 min；三陰交間隔5 min針刺1次。治療結(jié)束之后指導(dǎo)患者排尿。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后膀胱殘存尿量；根據(jù)視覺模擬評(píng)分比較兩組患者治療后疼痛度[6]。在紙上畫一條橫線，以0代表沒有疼痛，10代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的感受圈出代表疼痛的數(shù)字，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者可自主排尿，排尿功能良好，且排尿次數(shù)恢復(fù)正常，膀胱殘余尿量低于10 m L；進(jìn)步：患者可自主排尿，排尿功能有所改善，且排尿次數(shù)有所增加，膀胱殘余尿量在10 m L以上；無效：患者仍不能自主排尿，排尿需要依靠導(dǎo)尿管等[7]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)膀胱殘存尿量比較 治療前，兩組患者膀胱殘存尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，A組患者膀胱殘存尿量少于B組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者治療前后膀胱殘存尿量比較(mL

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者治療前后膀胱殘存尿量比較(mL

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)疼痛度評(píng)分比較 A組患者疼痛度評(píng)分為(2.3±0.3)分，B組為(5.1±0.8)分，A組患者疼痛度評(píng)分低于B組(P＜0.05)。

(3)治療效果比較 治療后A組患者治療總有效率為84.0%，B組患者治療總有效率為92.0%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后尿潴留患者治療效果比較[例(%)]

4 討論

產(chǎn)后尿潴留患者因反復(fù)導(dǎo)尿、會(huì)陰側(cè)切等影響因素加重了其不良心理情緒，患者有尿感但不能排出或排尿時(shí)間增加均極易引發(fā)尿路感染、大出血等風(fēng)險(xiǎn)[8]。西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留以誘導(dǎo)排尿、應(yīng)用膽堿類藥物、熱敷小腹等為主，然而產(chǎn)后患者身體素質(zhì)較差，因此療效并不明顯，且增加了尿路感染率[9-10]。

本研究證實(shí)，兩種治療方式效果均較為理想，但A組患者膀胱尿殘存量及疼痛度均低于B組(P＜0.05)。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留屬于“癃閉”范疇，主要是因?yàn)榘螂资艿阶铚?，?dǎo)致小便不通，再加上產(chǎn)后女性身體較差，腎、肺等器官極易受損，同時(shí)產(chǎn)后情志抑郁，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致膀胱氣化無力，從而加重小便不通的癥狀[11]。中醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留的方法有推拿、針灸等。艾灸通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能，采用針刺結(jié)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留的效果更為顯著[12]。本研究中，A組患者取雙側(cè)陰陵泉直刺，雙側(cè)歸來、關(guān)元、雙側(cè)水道、中極平刺加電針，同時(shí)取關(guān)元、雙側(cè)足三里實(shí)施艾條灸。陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)合穴，具有健脾祛濕利水的作用；關(guān)元接近膀胱，屬于任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎利尿、化膀胱之氣的作用；中極為膀胱經(jīng)氣結(jié)聚處，具有補(bǔ)腎利尿、通利水道的作用；水道接近膀胱，具有化膀胱之氣、利水滲濕的作用。諸穴相伍，具有調(diào)節(jié)三焦、促進(jìn)氣化、補(bǔ)氣補(bǔ)血的作用，結(jié)合艾灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑，振奮陽氣，增強(qiáng)膀胱的作用，從而達(dá)到治療的目的。B組患者取雙側(cè)膀胱俞穴直刺，透刺秩邊、水道方向，斜刺中極，直刺雙側(cè)三陰交，同時(shí)于關(guān)元實(shí)施艾灸。膀胱俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有利膀胱、通小便的作用；三陰交屬于三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有健脾化濕、濕化膀胱的作用。

經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺對(duì)膀胱功能的影響較大，能收縮膀胱[13]。三陰交的局部皮膚及深層神經(jīng)分布屬T4、T5、S1神經(jīng)節(jié)段支配，刺之可通過反射弧激發(fā)腰骶部排尿中樞，使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓上升，興奮盆腔副交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生尿感，引起反射性排尿。針刺陰陵泉具有調(diào)節(jié)膀胱張力的作用。應(yīng)用電針(疏密度)刺激，更利于恢復(fù)神經(jīng)支配功能，促進(jìn)代謝及氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加強(qiáng)信號(hào)的傳遞，興奮受麻痹的神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)膀胱括約肌的舒縮功能及膀胱平滑肌張力，改善排尿功能障礙。艾灸可興奮盆叢神經(jīng)，收縮膀胱逼尿肌，使膀胱內(nèi)壓上升，內(nèi)括約肌松弛，促使殘留的尿液排出[14]。

綜上所述，針刺配合艾條灸治療產(chǎn)后尿潴留的效果較佳，平刺加電針關(guān)元、雙側(cè)歸來、中極、雙側(cè)水道配合艾條灸雙側(cè)足三里及關(guān)元的效果更好，可降低膀胱殘存尿量，并緩解患者的疼痛感，在治療產(chǎn)后尿潴留患者中有重要的應(yīng)用價(jià)值，有廣闊的應(yīng)用前景。