張 晉

(山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，山西 長治046000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見急危重癥之一，具有致殘率高、病死率高等特點，嚴重影響患者生命健康[1]。隨著近年來介入技術和器械的不斷發(fā)展，PCI已成為治療AMI的首選方法，可為患者早期血運重建提供有效、可行的綠色通道，從而降低患者病死率。但據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，AMI患者PCI后致殘及死亡報道越來越多，臨床發(fā)生率為0.14%～5.12%[2]。因此，PCI后應用改善預后的藥物已逐漸成為臨床治療AMI的常規(guī)方案。腦心通膠囊是一種中藥復方制劑，具有通絡止痛、益氣活血之效，且有臨床基礎研究結果顯示，其還有抑制炎癥反應、改善微循環(huán)、抗動脈粥樣硬化等諸多作用[3]。鑒于此，本研究采用步長腦心通膠囊輔助PCI治療AMI，取得較好療效。現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年9月于山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院接受治療的AMI患者92例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡34～75歲，平均(51.22±6.59)歲；病程1～45 h，平均(20.20±4.48)h；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級17例。觀察組男28例，女18例；年齡35～76歲，平均(51.78±6.42)歲；病程1～46 h，平均 (20.47±4.59)h；NYHA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級19例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AMI診斷標準[4]；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心脈瘀阻證[5]：胸悶隱痛，時作時止，乏力倦怠，失眠多夢，時欲噯氣，舌質紫黯且苔白微膩，伴有瘀點，脈弱澀；急性起病，且病程在48 h內(nèi)；患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有急性、慢性感染或嚴重凝血功能障礙者；合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；合并肝腎功能損傷或嚴重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

所有患者入院后均行冠狀動脈造影對梗死動脈進行觀察，獲取家屬同意后行PCI。

2.1 對照組 采取常規(guī)治療。即術前嚼服阿司匹林(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021186)300 mg和氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115)300 mg；術后根據(jù)病情每日服用阿司匹林50～100 mg和氯吡格雷25～75 mg。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用步長腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001)治療，每次4粒，每日3次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①相關血清指標水平：高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-c Tn T)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)等。②心功能指標水平：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左心室射血分數(shù)(LVEF)等。

3.2 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀改善程度并結合NYHA分級進行療效評估[6]。顯效：呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀明顯改善，NYHA分級達到Ⅰ級或提高2級及以上；有效：癥狀有所好轉，NYHA分級提高1級；無效：臨床癥狀及NYHA分級較治療前無明顯改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)相關血清指標比較 治療前，兩組患者hs-cTnT、NT-proBNP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NT-proBNP、hs-c Tn T均出現(xiàn)下降(P＜0.05)，同時觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者相關血清指標比較

表1 兩組急性心肌梗死患者相關血清指標比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

?

(2)心功能比較 治療前，兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者LVEDd、LVESd均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者LVEF均出現(xiàn)顯著提高(P＜0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者心功能比較

表2 兩組急性心肌梗死患者心功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

?

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率(91.30%)明顯高于對照組(73.91%)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

AIM患者由于不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)急性血栓形成，并完全阻塞血管。目前，PCI是挽救AMI的重要急診方案，其可機械疏通血管，促進病理變化嚴重的存活心肌類型向病理變化輕微的類型轉化，從而避免整體心功能惡化。但手術操作可能會加重血管內(nèi)皮損傷，激活細胞內(nèi)成分，促進血小板活化和聚集，進而增加支架內(nèi)血栓形成風險。由此，急診PCI圍術期和術后需要長期服用抗血小板藥物，而臨床多以阿司匹林為基礎的二聯(lián)抗血小板藥物的抗血小板治療方案，但仍有部分患者發(fā)生再次心血管事件，對患者預后造成嚴重影響[7]。

中醫(yī)認為，AMI屬“真心痛”“厥心痛”等范疇，病者以老年人居多，多因陽氣不足、心肺氣虛、胸陽不振、氣滯血瘀、心脈痹阻而致本病，故治療應以益氣溫陽、活血化瘀為主。本研究所用藥物為腦心通膠囊，含黃芪、赤芍、當歸、丹參、川芎、牛膝、地龍、全蝎、水蛭等，其中黃芪益氣活血，祛瘀通絡而不傷正；赤芍、當歸散瘀止痛，補血活血；丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫；水蛭化瘀通絡；牛膝逐瘀通經(jīng)；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經(jīng)之效；全蝎祛風解毒，通絡止痛，配伍地龍，可通風止痙攣，以解心絡之絀急。諸藥合用，共奏活血通絡、寧心復脈、益氣化瘀之功效[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEDd、LVESd明顯低于對照組(P＜0.05)，LVEF明顯高于對照組(P＜0.05)，臨床療效顯著高于對照組(P＜0.05)，表明在PCI基礎上輔以腦心通膠囊可改善患者心功能，顯著提高整體治療效果，筆者考慮這與腦心通膠囊具氣旺血行、絡脈暢通之效，促進病情恢復有關。hs-c Tn T可通過調節(jié)心臟內(nèi)游離Ca2+及三磷腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌動蛋白的相互作用，而其高表達水平提示心肌損傷[9]。NT-proBNP是一種維持血壓、平衡機體水鈉代謝的多肽類神經(jīng)激素，主要由左心室肌細胞分泌，當心室容量和壓力負荷增高時其表達亦相應提高，可反映心功能的情況。本研究中，觀察組NT-proBNP、hs-c Tn T均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明該治療方案可改善患者心肌損傷狀態(tài)。

綜上所述，步長腦心通膠囊輔助PCI治療急性心肌梗死患者療效較佳，能夠明顯調節(jié)BNP、hs-c Tn T表達，且可促進患者心功能恢復，值得臨床推廣。