張根群

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店463000)

陰莖硬結(jié)癥又稱纖維性海綿體炎、海綿體硬化病、海綿體纖維化等，是一種以陰莖白膜纖維性斑塊為特征的疾病[1]。本病以中年人多見，發(fā)病年齡為18～80歲，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，2/3的患者發(fā)病年齡為40～60歲[1]。筆者采用中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、西醫(yī)內(nèi)治法三法聯(lián)合治療本病，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月駐馬店市中醫(yī)院男科門診陰莖硬結(jié)癥患者36例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組18例。治療組平均年齡(51.32±3.14)歲，平均病程(10.12±2.23)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(50.45±4.32)歲，平均病程(11.15±3.52)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)(早期主要表現(xiàn)為陰莖結(jié)節(jié)，陰莖勃起時(shí)疼痛或勃起時(shí)陰莖畸形；晚期表現(xiàn)為陰莖硬結(jié)，勃起時(shí)陰莖畸形和勃起功能障礙)及體檢診斷本?。惑w檢可以捫及陰莖背側(cè)有硬結(jié)或腹側(cè)硬結(jié)；超聲檢查可識(shí)別陰莖硬結(jié)數(shù)目、大小和位置及有無(wú)鈣化[1]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 屬氣滯血瘀，痰濁凝結(jié)。辨證要點(diǎn)：陰莖背側(cè)有一個(gè)或數(shù)個(gè)條索狀或斑塊狀硬結(jié)，胸脅脹痛，舌暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄或白膩，脈弦澀[2]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；拒絕接受手術(shù)治療或要求保守治療者；排除有外傷、糖尿病等病史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予維生素E軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020262)口服，每次100 mg，每日3次。治療6個(gè)月。

2.2 治療組 采用三法聯(lián)合運(yùn)用治療，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯合海藻玉壺湯和外治軟堅(jiān)酒。①內(nèi)服桂枝茯苓湯合海藻玉壺湯，組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，海藻12 g，昆布12 g，浙貝母10 g，法半夏10 g，連翹15 g，陳皮12 g，青皮12 g，川芎12 g，當(dāng)歸15 g，獨(dú)活15 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎，分早晚兩次服用。②外治軟堅(jiān)酒(自擬)，組成：三棱30 g，莪術(shù)30 g，乳香30 g，沒(méi)藥30 g，芥子30 g，共研末放入500 m L黃酒中，于瓶中密封浸泡7 d，濾出酒液，裝于瓶中，備用。外涂于硬結(jié)周圍，每日2次。治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：陰莖硬結(jié)消失，勃起功能正常；顯效：陰莖硬結(jié)縮小，勃起功能正常；有效：陰莖硬結(jié)縮小，勃起功能較前改善；無(wú)效：陰莖硬結(jié)無(wú)改善，陰莖勃起功能無(wú)改善[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陰莖硬結(jié)癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生的原因可能與白膜硬化、外傷、尿道器械操作、糖尿病、痛風(fēng)、Paget病、感染、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病等有關(guān)?；静±硎窃诎啄づc海綿體周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，最終啟動(dòng)細(xì)胞因子系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維化的形成，嚴(yán)重者可形成鈣化。

中醫(yī)一般將本病歸屬于“玉莖結(jié)疽”“陰莖痰核”等范疇，氣滯痰凝、痰瘀互結(jié)為本病的基本病理變化，治用活血化瘀、化痰軟堅(jiān)、理氣散結(jié)。桂枝茯苓湯活血化瘀、緩消癥塊，海藻玉壺湯化痰軟堅(jiān)、理氣散結(jié)，外治軟堅(jiān)酒破氣化瘀豁痰，且局部用藥，離病灶更近，更易發(fā)揮藥效。全方以活血化瘀、化痰軟堅(jiān)、理氣散結(jié)，正中病機(jī)，故藥到病除。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桂枝茯苓湯有消除炎癥、優(yōu)化免疫系統(tǒng)的作用[4]；海藻玉壺湯可以增強(qiáng)免疫力，吸收病理產(chǎn)物如炎性滲出物，并能使病態(tài)組織崩潰和溶解[5]；芥子有抗炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)透皮吸收等作用[6]。故本法正中西醫(yī)的病因病理，所以能迅速緩解病情。

綜上所述，西醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法三法聯(lián)合治療陰莖硬結(jié)癥總有效率優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。