黃青敏

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁458030)

產時疼痛是女性需承受的強烈疼痛之一，大多數產婦尤其是初產婦在分娩過程中難以忍受產時疼痛，不僅會導致產程時間過長，影響產婦的分娩控制能力，嚴重者會中途選擇剖宮產。目前臨床解決產痛的方法主要是在生產過程中由醫(yī)務人員進行口頭鼓勵、指導子宮收縮時的呼吸，但在生產過程中產婦易受到不可控的因素影響，此類方法緩解疼痛有限。分娩球配合自由體位助產則充分考慮產婦生產過程中不可控因素，讓產婦自行變換體位，進而緩解產痛。本研究將分娩球配合自由體位助產應用于初產婦的生產過程中，旨在分析對初產婦分娩控制感及產程的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月于鶴壁市人民醫(yī)院進行分娩的初產婦共113例，按照抽簽法將其分為兩組。對照組56例，年齡23～28歲，平均(25.74±4.62)歲；孕周39～41周，平均(40.85±0.64)周。研究組57例，年齡24～29歲，平均(26.69±5.31)歲；孕周39～42周，平均(41.03±0.68)周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經醫(yī)院管理委員會批準。

1.2 納入標準 所有產婦均為初次分娩，并且足月；家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 子宮頸癌、妊娠合并癥、二次及多次分娩者。

2 治療方法

兩組初產婦均在宮口開至3 cm后送入導樂室進行分娩。

2.1 對照組 采用常規(guī)仰臥位分娩。

2.2 研究組 采用分娩球配合自由體位進行助產，具體內容如下。初產婦進入導樂室后，由一名家屬陪同協助分娩，產婦自行選擇體位進行分娩，此方法無時間限制，直至產婦分娩結束。①產婦取站立位時，助產士將分娩球放置于床旁，產婦在床旁雙手懷抱分娩球，并將身體前傾，保持頭置于分娩球上，家屬及助產士從旁協助。②產婦取坐位時，可將分娩球置于地面，產婦坐于分娩球左右轉動骨盆，并使分娩球上下彈動。③產婦取跪立位時，在地面上放置軟墊，產婦跪于上面，動作與站立位相同。④當產婦取蹲位時，產婦蹲于墻面旁，背部靠向墻面，分娩球貼于墻面，其頂端放于產婦的肩胛骨處。分娩球的大小、分娩姿勢等均按照產婦的要求進行。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①分娩控制感[1]：所有產婦采用分娩控制量表(LAS)評價其在經陰道分娩過程的控制能力，分數越高代表控制感越強。②產痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評價初產婦在生產中的疼痛度，分數越高代表疼痛度感越強。③記錄第1、2、3產程及總產程時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢查。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)LAS、VAS評分比較 研究組LAS評分高于對照組(P＜0.05)，VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦分娩控制量表、視覺模擬評分比較(分

表1 兩組初產婦分娩控制量表、視覺模擬評分比較(分

注：與對照組比較，△P＜0.05

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(2)產程時間比較 研究組第1產程及總產程時間均低于對照組(P＜0.05)，第2、3產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦產程時間比較(min

表2 兩組初產婦產程時間比較(min

注：與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

研究發(fā)現，分娩球配合自由體位助產不僅可以緩解初產婦的產時疼痛，且能夠使產婦在生產過程中更好地控制自己。分娩控制感是指初產婦在生產過程中的體驗及感受，主要包括對自身生產過程中行為的控制、宮縮控制及對助產士的行為控制等[2]。

本研究中，對照組采用常規(guī)仰臥位分娩，研究組采用分娩球配合自由體位助產方式，結果發(fā)現，研究組LAS量表評分高于對照組(P＜0.05)。其機制是初產婦在分娩過程中采用分娩球可在一定程度上減輕初產婦的疲勞度，并通過分娩球的輔助作用改變體位，從而提高產婦在生產過程中的舒適度，保證產婦在宮縮時能夠有較高的控制力。另外在體位選擇上由產婦自行選擇，并進行自由體位胎心監(jiān)護，并沒有對產婦施以強制性體位分娩及監(jiān)護，從而使產婦獲得較強的自尊心，更好地配合助產士的工作。同時，由于分娩球柔軟的特性，產婦坐于分娩球上不僅可以擠壓其會陰部，并能夠加強產婦的腰肌力量，穩(wěn)定產婦腰部，使軀體感覺傳送到神經元反射區(qū)，從而分散產婦的注意力，降低產時疼痛度。臨床研究證實，產婦呈站立位能夠改善在產程中的疼痛[3-4]。使用分娩球輔助產婦采用站立位，可進一步緩解疼痛度；同時家屬陪伴并及時予產婦腰骶部按摩也可有效緩解產時疼痛。本研究結果也顯示，研究組疼痛的VAS評分低于對照組(P＜0.05)，表明了分娩球配合自由體位助產的優(yōu)越性。此外，研究組的第1產程時間、總產程時間均低于對照組(P＜0.05)，這可能是研究組在助產過程中使用分娩球，產婦可選擇合適的體位，如站立位、跪立位及坐位等，可以依靠自身的作用，使胎兒下移到宮頸處，從而引起子宮頸反射性收縮、擴張，加速胎兒的分娩。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產可減輕初產婦的產時疼痛，提高分娩控制感，加速分娩，值得臨床助產士進一步研究應用。