彭木輝

(廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞523000)

2型糖尿病具有較高的發(fā)病率，由于大部分患者對本病關(guān)注度較弱，其引發(fā)的并發(fā)癥亦有較高的發(fā)生率，其中較為常見的是血管病變，大多數(shù)發(fā)生于末梢神經(jīng)，下肢嚴重程度高于上肢，威脅患者的健康與生活質(zhì)量[1]。本文旨在探析2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者采用養(yǎng)陰益氣活血湯結(jié)合常規(guī)西藥治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2018年6月東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者78例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中氣陰兩虛兼血瘀證2型糖尿病下肢血管病變的診斷標(biāo)準[2]，排除合并嚴重肝、腎、心、肺損傷者，資料不全者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡38～72歲，平均(50.76±10.43)歲；病程1～6年，平均(3.28±1.02)年。研究組男21例，女18例；年齡39～71歲，平均(50.74±10.44)歲；病程2～5年，平均(3.27±1.01)年。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均知情本研究并簽署同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

2 治療方法

兩組患者均先進行基礎(chǔ)治療，即給予胰島素、口服降糖藥、控制飲食、合理運動等。

2.1 對照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021)口服，每次0.3 g，每日3次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，H20051407)口服，每次10 mg，每日1次，持續(xù)治療8周。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰益氣活血湯治療。養(yǎng)陰益氣活血湯藥方組成：黃芪30 g，山茱萸20 g，莪術(shù)15 g，茯苓20 g，麥冬15 g，山藥15 g，水蛭15 g，五味子15 g，三棱15 g，地龍15 g，炙甘草10 g，加水煎煮，分早晚2次服用，每日1劑，持續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血糖情況：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(Hb A1c)；②足背動脈血流速度、足背動脈搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)；③血脂水平：包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血糖水平比較 治療后，研究組 Hb A1c、2 h PG及FPG水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者血糖水平比較

表1 兩組2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者血糖水平比較

注：與對照組比較，△P＜0.05

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(2)足背動脈搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)與足背動脈血流速度比較 治療后研究組足背動脈血流速度、踝肱指數(shù)與足背動脈搏動指數(shù)均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者足背動脈搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)與足背動脈血流速度比較

表2 兩組2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者足背動脈搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)與足背動脈血流速度比較

注：與對照組比較，△P＜0.05

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(3)血脂水平比較 研究組各項血脂水平與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者血脂水平比較(mmol/L

表3 兩組2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者血脂水平比較(mmol/L

注：與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

2型糖尿病下肢血管病變患者發(fā)病較緩慢，多數(shù)患者病情比較嚴重時才表現(xiàn)出明顯的癥狀，此時可出現(xiàn)局部壞死或潰瘍，對患者的身心健康造成影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，本病的發(fā)生和代謝、內(nèi)分泌紊亂、微血管損傷等密切相關(guān)[3]。有研究報道，針對2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)患者，應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合養(yǎng)陰益氣活血湯治療，可明顯改善其血糖、血脂與炎癥因子水平，療效顯著[4]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組FPG、Hb A1c及2 h PG水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，足背動脈搏動指數(shù)、足背動脈血流速度及踝肱指數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且該組血脂各項水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)采用養(yǎng)陰益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果顯著，可明顯降低血糖水平，提升踝肱指數(shù)、足背動脈搏動指數(shù)與足背動脈血流速度，改善血脂指標(biāo)。分析原因為，阿司匹林可以抑制環(huán)氧化酶產(chǎn)生的不可逆作用，防止血栓形成，同時還能抑制血小板聚集，但該藥無法阻滯環(huán)氧化酶路徑及其旁路，療效有一定局限。阿托伐他汀可改善內(nèi)皮細胞功能，同時還具有抗炎作用，但單獨應(yīng)用毒副反應(yīng)較大。糖尿病在中醫(yī)中屬“消渴”范疇，2型糖尿病下肢血管病變的病位在肝、腎、脾，該病病機為標(biāo)實本虛，標(biāo)實為血瘀，本虛為氣陰兩虛，因此，治療原則為活血通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣。養(yǎng)陰益氣活血湯中黃芪補氣固表；莪術(shù)破瘀，行氣解郁，止痛；山茱萸益氣血，補肝腎；山藥滋陰養(yǎng)陰；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；水蛭活血散瘀，通經(jīng)；五味子滋腎斂肺，生津；地龍養(yǎng)陰通絡(luò)；炙甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，養(yǎng)陰益氣活血湯可有效清除血管積淀的血垢，進而減慢粥樣動脈硬化的程度，降低血栓形成，同時還可通過對胰島素與拮抗激素的互相作用，改善肝糖代謝，糾正謝紊亂，達到降低血糖的目的[6]。本研究表明，養(yǎng)陰益氣活血湯和常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮良好的協(xié)同效果，有效改善患者的臨床癥狀。受時間、樣本量等因素限制，本研究尚缺乏兩種治療方案對患者不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等方面的分析，有待臨床進一步研究。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合養(yǎng)陰益氣活血湯治療2型糖尿病下肢血管病變(氣陰兩虛兼血瘀證)，療效較好，能顯著改善患者的血糖水平，提升下肢功能，改善血脂水平，具有實際應(yīng)用價值。