孫麗紅

摘 要：現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來(lái)的變革體現(xiàn)在方方面面，在家庭方面主要表現(xiàn)為家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化。家庭結(jié)構(gòu)的變化則導(dǎo)致了家庭養(yǎng)老功能的弱化。由于老人思想觀念的變化，代際之間生活方式的不同，年輕一代在組建新家庭之后，通常會(huì)選擇單獨(dú)居住。以上這些原因，使得家庭在照料老人方面起到的作用逐漸降低。這時(shí)候家庭和社區(qū)的角色就逐漸發(fā)生了變化，在當(dāng)今老齡化的趨勢(shì)之下，應(yīng)該探索社區(qū)在養(yǎng)老方面存在的問(wèn)題、以及社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的路徑到底在何處等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；家庭養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

在英國(guó)機(jī)構(gòu)照顧曾經(jīng)一段時(shí)間占據(jù)著主導(dǎo)的地位，所謂機(jī)構(gòu)照顧，是指將老人進(jìn)行統(tǒng)一的院舍管理，老人進(jìn)入福利院或者養(yǎng)老院之后，一切的生活照顧都由院內(nèi)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。由于在機(jī)構(gòu)中護(hù)理和照料都是由專業(yè)的人員提供，所以服務(wù)的專業(yè)化程度比較高。但是也存在嚴(yán)重的問(wèn)題，這種模式的照顧質(zhì)量高低取決于工作人員的服務(wù)水平。在機(jī)構(gòu)中提供的是統(tǒng)一化的照顧，這就無(wú)法顧及到每個(gè)老人的感受與需求，會(huì)導(dǎo)致供需的不匹配，而且這與社會(huì)工作的個(gè)別化的工作原則也不相符合。

目前，我國(guó)需要照顧的老年數(shù)量在逐漸上升，但是養(yǎng)老院和福利院的床位出現(xiàn)了大量閑置的情況。通過(guò)探究我們可以發(fā)現(xiàn)三點(diǎn)原因：（1）中國(guó)人的“面子觀念”認(rèn)為去養(yǎng)老院，在親戚朋友面前有失體面，只有孤寡老人才回去福利院。（2）有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人，會(huì)選擇請(qǐng)護(hù)工或者是鐘點(diǎn)工在家中養(yǎng)老。（3）經(jīng)濟(jì)比較困難的老人根本無(wú)法承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，只能望而卻步。

在這樣的形勢(shì)下，社區(qū)養(yǎng)老就體現(xiàn)出自身獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，讓老人留在熟悉的社區(qū)中養(yǎng)老，充分利用社區(qū)中的資源，初級(jí)群體的支持功能也在社區(qū)中得到體現(xiàn)。秉持社會(huì)工作的原則，讓老人們有尊嚴(yán)的享受晚年生活。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老存在問(wèn)題

（一）社區(qū)提供的服務(wù)單一，形式簡(jiǎn)單，專業(yè)化水平不足

通過(guò)在社區(qū)的實(shí)習(xí)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)工作人員的專業(yè)水平不高，所以對(duì)于老人提供的主要是測(cè)血糖，量血壓、理發(fā)等簡(jiǎn)單的服務(wù)。首先，這種簡(jiǎn)單性服務(wù)的針對(duì)性不強(qiáng)，也并不能從實(shí)質(zhì)上改善老年人的生活質(zhì)量。在走訪社區(qū)高齡老人時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有一位老人由于獨(dú)居，在炒菜時(shí)發(fā)生失火事件，導(dǎo)致老人的手與面部均被燒傷。這起事件應(yīng)該引起我們足夠的重視，也應(yīng)該引發(fā)對(duì)于我們提供的服務(wù)的思考。在服務(wù)中，應(yīng)該更加注重針對(duì)性，提升老人對(duì)于突發(fā)性事件的應(yīng)對(duì)能力。避免再發(fā)生這樣的事件時(shí)對(duì)老人造成身體上的嚴(yán)重傷害。其次，社會(huì)工作作為一個(gè)職業(yè)，應(yīng)該體現(xiàn)其專業(yè)性和職業(yè)準(zhǔn)則，這樣單一性的服務(wù)，也并沒(méi)有體現(xiàn)社工在助人過(guò)程中對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)的作用。到底應(yīng)該給老人提供怎樣的服務(wù)才是他們真正需要的，是值得我們探究的。

（二）老年人對(duì)于社區(qū)工作人員的信任問(wèn)題

由于現(xiàn)在老年人受騙的事跡屢見(jiàn)不鮮，以及傳媒報(bào)道的負(fù)面影響。老人對(duì)于陌生人的警惕心和防備心都很強(qiáng)。有時(shí)上門提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)可能會(huì)遭到拒絕。在個(gè)案訪談中，有一位訪談對(duì)象是獨(dú)居老人，初期老人對(duì)我們的上門服務(wù)抵觸情緒非常強(qiáng)烈，社工耐心的像其講明身份，為何晚上門服務(wù)，并在社區(qū)中權(quán)威人士的帶領(lǐng)下，才獲得了老人的信任。通過(guò)訪談，我們發(fā)現(xiàn)，老人抵觸情緒如此強(qiáng)烈的原因是在社工上門走訪的前幾天，老人被聲稱上門清潔的人員騙取了若干財(cái)務(wù)，了解這一情況后，我們也就更加理解老人這樣的做法。社區(qū)為了響應(yīng)政府的號(hào)召，加強(qiáng)對(duì)于高齡老人的照顧和監(jiān)控，為年齡在八十歲以上的老人免費(fèi)發(fā)放應(yīng)急裝置，目的是在老人發(fā)生緊急情況時(shí)能及時(shí)提供幫助，社區(qū)的本意和出發(fā)點(diǎn)是好的，多數(shù)老人卻因擔(dān)心，拒絕接受這項(xiàng)服務(wù)。還有一些老人，愿意安裝應(yīng)急裝置，但是在社工回訪時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)謝謝裝置并沒(méi)有充分作用起來(lái)，有的甚至閑置在角落里，有的老人甚至認(rèn)為自己生病都是這些應(yīng)急裝置導(dǎo)致的。本是惠民利民的服務(wù)，投入大量資金卻收效甚微。這些都給社區(qū)養(yǎng)老的推進(jìn)帶來(lái)了巨大的阻礙。

（三）老年人的需求與供給之間的不平衡

服務(wù)的提供應(yīng)該建立在充分全面的調(diào)查基礎(chǔ)之上，這樣才能發(fā)現(xiàn)哪些服務(wù)是老人急需的，從亟待解決的需求入手，為老年人提供切實(shí)需要的服務(wù)。只有這樣才真正是及老人之所及，想老人之所想。這些老人在以往的人生歲月里，為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的一份力量，為他們提供溫暖與關(guān)懷是社會(huì)的責(zé)任。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展新思路

（一）政府應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)工作人員的培訓(xùn)制度與考核制度

政府在為養(yǎng)老事業(yè)提供資金基礎(chǔ)的同時(shí)也應(yīng)該完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。目前，社區(qū)工作人員對(duì)于老人的照顧主要基于自身之前的照顧經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)他人的觀察中習(xí)得的，缺乏系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)與演練。在走訪的社區(qū)中，有的社區(qū)為獨(dú)居老人提供了日托服務(wù)，工作人員對(duì)工作充滿了熱情，對(duì)老人也飽含關(guān)愛(ài)之情。但是，她們?nèi)狈I(yè)的護(hù)理照料知識(shí)。在這方面，政府應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的考核與激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老向?qū)I(yè)化的方向發(fā)展。合理的監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制也有利于充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，激發(fā)工作的熱情，重拾對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)的信心。

（二）加強(qiáng)對(duì)于老人的精神關(guān)懷

在這一生命時(shí)期，老人更需要的是精神上的關(guān)懷與溫暖。子女們可能由于工作繁忙等原因無(wú)法給予老人足夠的陪伴，工作人員就要及時(shí)補(bǔ)位，加強(qiáng)對(duì)于社區(qū)內(nèi)老人的人文關(guān)懷。讓他們感覺(jué)到被愛(ài)與歸屬，相信自己并不是被人嫌棄的。在這一過(guò)程中，同時(shí)也要注意個(gè)別化原則的運(yùn)用，特別注意每個(gè)老人的精神訴求的差異性。例如：對(duì)于肢體不便的老人，應(yīng)該加強(qiáng)肢體的訓(xùn)練與功能恢復(fù)。對(duì)于孤獨(dú)感較強(qiáng)的老人，要善于發(fā)現(xiàn)其興趣點(diǎn)，鼓勵(lì)他們發(fā)展自己的興趣愛(ài)好，并把相同興趣愛(ài)好群體的老人聚集在一起，促進(jìn)交流，也有利于社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的形成。實(shí)習(xí)社區(qū)的服務(wù)對(duì)象中有一位老人由于失去老伴，一人獨(dú)自居住，子女工作繁忙，也只有星期天時(shí)有時(shí)間看望老人。在個(gè)案介入時(shí)，對(duì)于這樣的老人，社工讓老人進(jìn)行了生命回顧，回想自己這一生的重要生命事件，生命歷程中成功的事件可以加強(qiáng)老人的成就感，對(duì)于痛苦的經(jīng)歷，通過(guò)回顧可以減輕內(nèi)心的沮喪和失望。在社工多次的談話介入之下，老人開(kāi)始愿意主動(dòng)與社工討論自己老伴生前的事跡，這時(shí)社工需要做的就是耐心的傾聽(tīng)，老人愿意主動(dòng)談起老伴的故事，就說(shuō)明內(nèi)心已經(jīng)可以接受老伴去世的事實(shí)，而且意識(shí)里也不知有失去的悲痛。

（三）提升服務(wù)的專業(yè)化水平

工作人員在工作中也要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升自身的服務(wù)水平，在自身無(wú)法滿足專業(yè)需求時(shí)，鏈接外部資源，有請(qǐng)專業(yè)的人員提供服務(wù)。社工要積極參與有關(guān)老年人政策的制定，促進(jìn)政策的完善，保障老年人的合法權(quán)益。社工工作在養(yǎng)老事業(yè)的第一線，最清楚老年人的需求所在，所以要及時(shí)傾聽(tīng)老人對(duì)于服務(wù)的意見(jiàn)和想法，要向政府傳達(dá)他們的心聲。在這一過(guò)程中不僅會(huì)提升服務(wù)的專業(yè)化，也會(huì)促進(jìn)職業(yè)的專業(yè)化發(fā)展。最終才能促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的良性發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老未來(lái)具有巨大的潛力，其發(fā)展需要政府、家庭、社區(qū)以及工作人員的共同的努力。每個(gè)角色都應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起自身的責(zé)任，探索正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧相結(jié)合的道路。充分利用社區(qū)內(nèi)的資源，大力發(fā)展時(shí)間銀行，讓低齡老人發(fā)揮余熱，為高齡老年人提供方便、快捷、靈活的服務(wù)，增加社區(qū)歸屬感、安全感、自尊感。有利于促進(jìn)形成鄰里守望相助的精神，這樣也有利于形成關(guān)愛(ài)老年人、尊重老年人的社會(huì)風(fēng)氣。

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