(保定市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000)

糖尿病及其并發(fā)癥已成為威脅人類健康和生存的重要?dú)⑹郑译S著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率和死亡率有逐年升高的趨勢[1-2]。2型糖尿病患者后期可能并發(fā)多種大血管和微血管并發(fā)癥，如糖尿病心肌病、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等，但2型糖尿病合并冠狀動(dòng)脈病變是臨床上危害最大的病變之一[3-4]。2型糖尿病合并冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，但是目前對于2型糖尿病合并冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚不完全明確。纖維蛋白原、D二聚體(D-D)及脂蛋白a水平的異常是多種心血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要原因，且白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP也參與了糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病過程[5-6]。本文分析2型糖尿病合并冠心病患者血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a的變化，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2015年1月至2018年1月期間診治的2型糖尿病合并冠心病患者200例(糖尿病冠心病組)為研究對象。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合世界衛(wèi)生組織所定的“缺血性心臟病的命名及其診斷標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有冠狀動(dòng)脈造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊撸粐?yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙患者；臨床資料不完整或不同意本研究患者；免疫性疾病患者。200例患者中男120例，女80例，年齡57～77歲，平均(67.6±11.5)歲。以本院同期診治的單純冠心病患者240例為單純冠心病組，男140例，女100例，年齡57～77歲，平均(67.9±11.6)歲；以本院同期健康體檢者260例為對照組，男150例，女110例，年齡57～78歲，平均(67.4±11.1)歲。各組對象在平均年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

分析各組研究對象血漿纖維蛋白原(全自動(dòng)生化分析儀檢測)、D二聚體(酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測)、脂蛋白a(全自動(dòng)生化分析儀檢測)、白細(xì)胞介素2(酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測)、降鈣素原(酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測)及hs-CRP(全自動(dòng)生化分析儀檢測)水平，并采用Spearman對上述指標(biāo)與血管病變支數(shù)及Gensini評分的相關(guān)性進(jìn)行分析。抽取所有研究對象空腹靜脈血，室溫放置30 min后進(jìn)行離心(3 000 rpm，15 min)，分離上層血清，檢測白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP水平變化。在盛血的容器中先加抗凝劑(抗凝劑∶血液 = 1∶9)，將血液加到一定量后顛倒混勻，離心(離心條件同上)后制備上清液即為血漿，檢測纖維蛋白原、D二聚體、脂蛋白a水平變化。纖維蛋白原、D二聚體、脂蛋白a、白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP檢測試劑盒均購自羅氏。所有檢測操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間存在差異再進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，相關(guān)性分析采用Spearman進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病合并冠心病患者血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a變化

與對照組和單純冠心病組患者相比，2型糖尿病合并冠心病患者血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平均明顯升高，且差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 2型糖尿病合并冠心病患者血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a變化分析

與對照組比較，aP<0.05；與單純冠心病組比較，bP<0.05

2.2 2型糖尿病合并冠心病患者白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP水平變化

與對照組和單純冠心病組患者比較，2型糖尿病合并冠心病患者白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP水平均明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 2型糖尿病合并冠心病患者白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP水平變化分析

與對照組比較，aP<0.05；與單純冠心病組比較，bP<0.05

2.3 纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平與血管病變支數(shù)及Gensini評分的相關(guān)性分析

纖維蛋白原、D二聚體、脂蛋白a、白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP水平與2型糖尿病合并冠心病患者血管病變支數(shù)及Gensini評分均有明顯的正相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平與血管病變支數(shù)及Gensini評分的相關(guān)性分析

3 討 論

2型糖尿病已成為威脅人類健康和生存的主要?dú)⑹?，?型糖尿病合并冠心病是臨床上導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。但是目前關(guān)于糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素尚未完全闡明。本文結(jié)果顯示：與對照組和單純冠心病組患者相比，2型糖尿病合并冠心病患者血漿纖維蛋白原、D二聚體、脂蛋白a、白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP水平均明顯升高，上述指標(biāo)與2型糖尿病合并冠心病患者血管病變支數(shù)及Gensini評分均有明顯的正相關(guān)性，表明2型糖尿病合并冠心病患者血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平明顯升高，且與血管病變支數(shù)及Gensini評分呈明顯的正相關(guān)性。

纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平的異常與糖尿病、冠心病的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性，且可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)[7-9]。在分析血漿D-D、Fg、血清Hcy、hsCRP水平檢測對冠心病早期診斷價(jià)值的研究中發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測有利于提高冠心病的早期陽性檢出率[10]。在分析D-二聚體和同型胱氨酸在急性主動(dòng)脈夾層及心絞痛中的診療意義時(shí)也發(fā)現(xiàn)二者水平的異常與急性主動(dòng)脈夾層及心絞痛的發(fā)病密切相關(guān)[11]。在分析丹紅注射液對慢性心力衰竭病人心功能、纖維蛋白原、TNF-α和IL-6影響的研究中也證實(shí)丹紅注射液治療慢性心力衰竭療效確切，能降低纖維蛋白原、TNF-α和IL-6指標(biāo)，提高心功能[12]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)檢測血漿D-D、Fg、CK-MB水平有助于冠心病的診斷、分型和病情(冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)、心功能分級)判斷[13]，且D二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)在糖尿病腎病(DN)早期診斷中具有重要的參考價(jià)值[14]。但是目前尚未見到關(guān)于上述因子與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性分析。本文結(jié)果提示血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平因子可用于分析糖尿病合并冠心病的臨床診斷。已有的證據(jù)顯示白細(xì)胞介素、降鈣素原及hs-CRP水平也參與了糖尿病及冠心病的發(fā)病過程，且可作為臨床診斷的重要指標(biāo)[15-16]。在分析2型糖尿病合并冠心病患者血清炎性標(biāo)志物變化與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度隨血清炎癥標(biāo)志物PCT、Hcy和hs-CRP水平升高而加重[17]。以往的研究也證實(shí)2型糖尿病合并冠心病患者的Hcy水平和血清炎性因子水平呈正相關(guān)，且與冠脈粥樣硬化程度相關(guān)，聯(lián)合檢測可提高疾病的診斷率[18]，且IL-6和hs-CRP可作為預(yù)測T2DM合并冠心病患者疾病進(jìn)程的較為特異的指標(biāo)[19]。本文中患者白細(xì)胞介素、降鈣素原及hs-CRP水平與2型糖尿病合并冠心病患者血管病變支數(shù)及Gensini評分均有明顯的正相關(guān)性，提示上述因子可用于分析糖尿病合并冠心病的臨床診斷。但應(yīng)當(dāng)指出的是雖然上述因子水平與2型糖尿病合并冠心病呈明顯的正相關(guān)性，但本研究尚未對上述因子聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值，在以后的研究中將進(jìn)一步分析上述因子聯(lián)合檢測在2型糖尿病合并冠心病中的診斷價(jià)值，為臨床更合理的診斷及治療提供參考。同時(shí)，也將進(jìn)一步分析血漿纖維蛋白原、D二聚體及脂蛋白a水平與炎癥因子白細(xì)胞介素2、降鈣素原及hs-CRP與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性，為臨床合理診斷提供參考。