(1.西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安710000；2.新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 阿勒泰836199)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，其預(yù)后差異較大，其中狼瘡性腎炎患者和活動(dòng)性狼瘡患者的預(yù)后普遍較差[1-2]。目前，對(duì)于SLE的治療主要是通過(guò)免疫抑制和對(duì)癥治療，尚無(wú)根治手段[3]。因此，尋找到合適的預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)或并發(fā)腎炎進(jìn)行預(yù)測(cè)有助于改善SLE患者預(yù)后。中性粒細(xì)胞是一類與自身免疫和炎癥有關(guān)的免疫細(xì)胞，有研究表明其與淋巴細(xì)胞的比值與系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在直接聯(lián)系[4]。然而，對(duì)于中性粒細(xì)胞在外周血中的比例與系統(tǒng)性紅斑狼瘡直接的關(guān)系卻少有研究。本研究擬探討SLE患者中中性粒細(xì)胞水平和比例與預(yù)后之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SLE患者60例，均為女性，年齡(33.2±9.4)歲，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年公布的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，并剔除合并精神疾病、腫瘤和肝腎功能不全患者。另外，選取同期健康女性20人作為對(duì)照。

1.2 方法

采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定受檢者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例，同時(shí)采用羅氏生化診斷儀測(cè)定患者24 h尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 中性粒細(xì)胞數(shù)目及比值

在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，外周血中性粒細(xì)胞的水平和比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間中性粒細(xì)胞數(shù)目及比值比較

與對(duì)照組比較，aP<0.01

2.2 外周血中性粒細(xì)胞與狼瘡腎炎間聯(lián)系

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中狼瘡腎炎的患者的中性粒細(xì)胞水平和比例均顯著高于非腎炎患者(P<0.05)。血中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例預(yù)測(cè)狼瘡腎炎R(shí)OC曲線下面積分別為0.665和0.833，中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例分別為2.9×109/L和67%時(shí)靈敏度和特異度分別為0.70、0.59和0.72、1.00。具體結(jié)果見表2，圖1。

表2 中性粒細(xì)胞數(shù)目及比值比較

與無(wú)狼瘡腎炎組比較aP<0.01

圖1 外周血中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例預(yù)測(cè)狼瘡腎炎的ROC曲線

2.3 外周血中性粒細(xì)胞與狼瘡活動(dòng)之間的關(guān)系

中性粒細(xì)胞比例與SLEDAI評(píng)分顯著相關(guān)(R2=0.53,P<0.05)、外周血中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例預(yù)測(cè)狼瘡活動(dòng)的ROC曲線下面積分別為0.628，0.860，外周血中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例分別為3.3×109/L和68.7%時(shí)靈敏度和特異度分別為0.62、0.76和0.67、1.00，具體結(jié)果見表3，圖2，圖3。

表3 中性粒細(xì)胞數(shù)目及比值比較

與非活動(dòng)組比較aP<0.01

圖2 外周血中性粒細(xì)胞數(shù)目和比例預(yù)測(cè)狼瘡活動(dòng)的ROC曲線

圖3 中性粒細(xì)胞比例與SLEDAI評(píng)分相關(guān)性分析

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種因自身免疫引起的多系統(tǒng)自身?yè)p傷，其發(fā)病機(jī)制不明，已有研究顯示環(huán)境因素、遺傳因素均與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生有關(guān)[5]。研究調(diào)查顯示，沒(méi)有功能紊亂和炎癥是引發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)在因素[6]。Palanichamy等[7]，對(duì)狼瘡腎炎和狼瘡小鼠進(jìn)行生理學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞表達(dá)量顯著增加。這些中性粒細(xì)胞分泌的B細(xì)胞因子及I型干擾素會(huì)作用于骨髓B細(xì)胞，影響B(tài)細(xì)胞的發(fā)育和分化，導(dǎo)致其產(chǎn)生針對(duì)自身的抗體[8]。有研究者針對(duì)中性粒細(xì)胞水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。劉曉慶,等[9]，考察了中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)該比值可以有效評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫功能狀態(tài)。?？?等[10]，研究了中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩者間相互比值與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及活動(dòng)狀況之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞可以評(píng)估狼瘡活動(dòng)和腎炎，而淋巴細(xì)胞/中性粒細(xì)胞高比值則是兩者的保護(hù)因素。諶蓉,等[11]，則在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)利用中性粒細(xì)胞比值對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情預(yù)測(cè)效果優(yōu)于中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞這一指標(biāo)。但該研究納入病例數(shù)較少，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究中系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血中性粒細(xì)胞的水平和比例均顯著高于對(duì)照組。提示，高外周血中性粒細(xì)胞水平和比例與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的發(fā)生有關(guān)。進(jìn)一步分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庵苎闹行粤＜?xì)胞水平發(fā)現(xiàn)，狼瘡腎炎的患者的中性粒細(xì)胞水平和比例均顯著高于非腎炎患者。提示中性粒細(xì)胞水平與腎炎的發(fā)生有關(guān)。也就是說(shuō)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血具有較高水平的中性粒細(xì)胞和比例時(shí)，其發(fā)生腎炎的可能性更高。ROC曲線下面積，靈敏度和特異度及外周血的中性粒細(xì)胞比例是預(yù)測(cè)腎炎的良好指標(biāo)。本研究還考察了系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中活動(dòng)期患者的中性粒細(xì)胞水平和比例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性患者兩指標(biāo)均顯著高于非活動(dòng)性患者。提示外周血中性粒細(xì)胞表達(dá)水平與狼瘡活動(dòng)性的有關(guān)。利用中性粒細(xì)胞水平和比例對(duì)腎炎的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞比例與SLEDAI評(píng)分顯著相關(guān)、ROC曲線下面積，靈敏度和特異度也提示，外周血中性粒細(xì)胞比例是預(yù)測(cè)狼瘡活動(dòng)的良好指標(biāo)。

綜上所述，中性粒細(xì)胞比例與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情密切相關(guān)，高比例患者對(duì)于腎炎和狼瘡活動(dòng)性應(yīng)予以重視。