(海南省眼科醫(yī)院麻醉科，海南 ?？?570100)

共同性斜視是患者兩眼視軸不互相平行，且不能同時(shí)注視同一個(gè)目標(biāo)的疾病[1-2]。斜視同近視和弱視等眼病一樣，已成為威脅青少年健康的一大病癥。共同性斜視矯正術(shù)是臨床上的常見手術(shù)，但手術(shù)過程中容易出現(xiàn)眼心神經(jīng)反射及牽拉不適，導(dǎo)致患者與手術(shù)醫(yī)師配合不佳而影響手術(shù)效果[3]。地西泮為BDZ類抗焦慮藥，因用藥劑量的不同而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛的藥理作用，臨床上可用于抗焦慮、失眠和抗驚厥等[4-5]。但是目前關(guān)于地西泮輔助局部麻醉在斜視矯正術(shù)鎮(zhèn)靜中的報(bào)道較少。本文分析地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年6月至2017年6月期間診治的行共同性斜視矯正術(shù)患者80例(110眼)臨床資料。所有患者依據(jù)麻醉方式不同分為兩組：地西泮輔助鹽酸羅哌卡因注射液(觀察組，n=40，55眼)和鹽酸羅哌卡因注射液局部麻醉手術(shù)患者(對(duì)照組，n=40，55眼)。觀察組中男22例，女18例，年齡23～29歲，平均26.5±4.3歲，對(duì)照組中男21例，女19例，年齡23～28歲，平均26.8±4.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病患者；青光眼、白內(nèi)障、角膜病等患者；麻痹性斜視患者；廢用性斜視患者；臨床資料不完整患者或不同意本研究患者。兩組研究對(duì)象在性別比例、平均年齡等一般資料方面比較，差異無顯著性(P>0.05)。本研究中所有患者均知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者行局部浸潤(rùn)麻醉(鹽酸羅哌卡因注射液0.05 mL)，觀察組患者術(shù)前30 min肌肉注射地西泮0.2 mL，術(shù)中行局部浸潤(rùn)麻醉(鹽酸羅哌卡因注射液0.05 mL)。兩組患者采用相同的手術(shù)方式：直肌后徙、縮短、止端移位。兩組患者術(shù)畢處理方式相同，且由同一眼科醫(yī)師主刀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)靜效果評(píng)分 麻醉鎮(zhèn)靜效果的Ramsay評(píng)分：1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡。對(duì)呼叫無反應(yīng)。

1.3.2 焦慮評(píng)分 焦慮評(píng)分采用SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：分值范圍20～80分，得分越高說明焦慮程度越高。SAS評(píng)分表合計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)評(píng)分：“1”為很少時(shí)間有或一直沒有；“2”為小部分時(shí)間有；“3”為大部分時(shí)間有；“4”為絕大部分時(shí)間有或一直有。將20個(gè)題目的總得分經(jīng)過公式[Y=int(1.25X)]轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。分值最小為20分，最大為80分，分值越高代表焦慮越嚴(yán)重。

1.3.3 面部表情評(píng)分 面部表情分級(jí)評(píng)分采用FRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：0級(jí)：無痛、無不適；1級(jí)：稍疼痛、不適；2級(jí)：輕度疼痛、不適；3級(jí)：中度疼痛、不適；4級(jí)：重度疼痛、不適；5級(jí)：疼痛、不適無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 地西泮輔助局部麻醉的鎮(zhèn)靜效果、焦慮評(píng)分、面部表情分級(jí)

觀察組患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，術(shù)中和術(shù)后焦慮評(píng)分、面部表情分級(jí)明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 地西泮輔助局部麻醉的鎮(zhèn)靜效果及焦慮評(píng)分分析

(n=40)

2.2 地西泮輔助局部麻醉的手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，且差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 地西泮輔助局部麻醉的手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率分析

(n=40)

2.3 地西泮輔助局部麻醉患者術(shù)后隨訪

觀察組患者術(shù)后一周結(jié)膜切口輕度水腫，輕度異物感，切口閉合良好，術(shù)后一個(gè)月充血水腫消退，切口愈合線狀，無結(jié)膜囊腫，無明顯疼痛刺激癥狀，術(shù)后六個(gè)月復(fù)查結(jié)膜無充血、無明顯瘢痕，病情恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，見表3。

表3 地西泮輔助局部麻醉患者術(shù)后隨訪

3 討 論

共同性斜視與近視和弱視已成為威脅青少年健康的眼部疾病，其具體的發(fā)病原因，可能與解剖因素、調(diào)節(jié)因素、神經(jīng)支配因素、融合功能異常以及感覺障礙等有關(guān)[6]。共同性斜視在臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但患者在手術(shù)過程中容易發(fā)生緊張焦慮和鎮(zhèn)痛不全的狀態(tài)，因而發(fā)生與醫(yī)師配合不佳而影響手術(shù)的治療效果。地西泮在臨床上可用于鎮(zhèn)靜、催眠，劑量增大時(shí)會(huì)引起患者的昏迷。本文觀察組患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，術(shù)中和術(shù)后焦慮評(píng)分、面部表情分級(jí)明顯低于對(duì)照組患者；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組患者，且術(shù)后隨訪觀察組病情恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，表明地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果明顯，且能有效緩解患者的焦慮情緒。

斜視手術(shù)的麻醉包括局部麻醉和全身麻醉,臨床中如果能夠采用局部麻醉者則多數(shù)不用全身麻醉,當(dāng)年齡小或局麻不合作者,才采用全身麻醉。已有的證據(jù)顯示成人斜視全身麻醉的斜視手術(shù)時(shí)間、眼心反射發(fā)生率及術(shù)后1天角膜刺激癥狀均小于表面麻醉組[7]，而也有研究發(fā)現(xiàn)局部麻醉在斜視矯正術(shù)中也有較好的效果。局部麻醉聯(lián)合清醒麻醉，能達(dá)到較好的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，有效減少患者術(shù)中痛苦，提升一次性手術(shù)治愈率[8]。在斜視手術(shù)中也證實(shí)羅哌卡因結(jié)膜下局部麻醉對(duì)斜視手術(shù)有較好的鎮(zhèn)靜效果，且能夠有效緩解患者的焦慮情緒[9]。在分析青少年共同性斜視改良術(shù)臨床效果時(shí)也發(fā)現(xiàn)丙美卡因表面麻醉與傳統(tǒng)手術(shù)利多卡因局部麻醉患者耐受性無顯著差異，術(shù)后美容效果Parks切口較傳統(tǒng)角膜緣梯型切口隱蔽，且恢復(fù)快，斜視術(shù)后正位效果好，即改良術(shù)麻醉耐受效果好，對(duì)患者的侵入性操作較傳統(tǒng)手術(shù)少，對(duì)正常組織破壞少，術(shù)后美容效果好、眼表淚膜功能影響小[10]。雖然地西泮輔助麻醉在眼科手術(shù)中的研究報(bào)道較少，但其在其他類型手術(shù)輔助麻醉中已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用[11-12]。鐘增優(yōu)[13]在食管異物取出術(shù)中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地西泮麻醉的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。在對(duì)依托咪酯與咪唑地西泮輔助麻醉臨床比較時(shí)證實(shí)對(duì)于區(qū)域麻醉患者，采用依托咪酯進(jìn)行輔助麻醉，安全性更高，對(duì)循環(huán)和呼吸的影響更小，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣使用[14]。曹春艷等[15]也發(fā)現(xiàn)采用速眠新、鹽酸氯胺酮聯(lián)合地西泮復(fù)合麻醉明顯提高了麻醉效果，是家兔敏感手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的理想麻醉方法。本文表明地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果明顯，且能有效緩解患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。