王小衡

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天約有上百萬(wàn)人遭受癌痛折磨，尤其是癌癥晚期，其中70%～80%為中度和重度疼痛。劇烈的癌痛會(huì)導(dǎo)致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，不但限制患者的活動(dòng)，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊呤秤麥p少，睡眠受到嚴(yán)重影響，身體狀況急劇下滑，強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛會(huì)使一些患者“生不如死”?？梢哉f(shuō)，很多癌癥患者最終實(shí)際上是“痛”死的。

痛就要大聲喊出來(lái)

長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)軀體腫瘤疼痛如肺癌、肝癌、胃腸癌、宮頸癌等癌痛都采取忍耐方法，并視為個(gè)性堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)，造成許多腫瘤患者不愿意也不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告疼痛發(fā)作表現(xiàn)。究其原因，一是認(rèn)為疼痛是癌癥惡化的征兆，下意識(shí)地逃避疼痛，否定其存在；二是認(rèn)為癌痛是必然的，無(wú)有效治療方法；三是想做一個(gè)“好病人”，認(rèn)為過(guò)多向醫(yī)生述說(shuō)疼痛，會(huì)讓醫(yī)生感到“頭痛”；四是不想增加親人的擔(dān)憂。

事實(shí)上，癌痛對(duì)身體的危害是巨大的。以往的研究表明，絕大多數(shù)癌癥患者都受到疼痛的折磨，雖然這種疼痛是能控制的，但由于種種原因，50%～80%的患者都沒(méi)有得到應(yīng)有的治療和處理。

有鑒于此，腫瘤科專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，告別忍痛，越早說(shuō)出疼痛，就越容易控制它。及時(shí)、正確向醫(yī)生報(bào)告疼痛，合理制訂抗腫瘤治療方案、積極配合有效除痛，患者才能擁有更好的生命質(zhì)量。

使用鎮(zhèn)痛藥是非多

除了對(duì)待疼痛有上述強(qiáng)忍、逃避等想法，很多患者對(duì)待鎮(zhèn)痛藥也有不少錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1：寧可忍受疼痛而不愿用嗎啡，害怕“上癮”。這令許多患者產(chǎn)生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿當(dāng)無(wú)可奈何的“癮君子”。

事實(shí)：癌魔對(duì)人體的摧殘比嗎啡所產(chǎn)生的副作用還要嚴(yán)重，只有解決了最難受的癌痛問(wèn)題，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入憂郁和焦躁的情緒，這對(duì)提高患者后期的生存質(zhì)量有著重要的意義。因此，不要盲目拒絕服用嗎啡，患者治療疼痛都在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮問(wèn)題。只要用藥合理，一般可降低嗎啡等阿片類(lèi)藥物的耐受性。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)2：使用嗎啡毒副作用大。

事實(shí)：服用嗎啡的確會(huì)上癮，但那是長(zhǎng)期應(yīng)用后的事情，退一步講，即使成了癮，也是“兩害相權(quán)取其輕”。腫瘤科專(zhuān)家還提醒癌癥患者和家屬，不要害怕用麻醉類(lèi)止痛藥物，也不要一出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停用。只要規(guī)范用藥，在保證理想止痛效果的前提下，成癮發(fā)生率不到10%。相反，長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的患者，更容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂。

世界衛(wèi)生組織指出，嗎啡在世界上大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都可找到，而且價(jià)格便宜。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)等方面已充分了解，一旦發(fā)生中毒可用納絡(luò)酮解毒。而且，嗎啡發(fā)揮作用時(shí)間與半衰期相等，可隨時(shí)增加劑量，給藥途徑靈活，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)3：杜冷丁用于癌痛效果好，故國(guó)內(nèi)現(xiàn)在還有極少數(shù)基層醫(yī)生習(xí)慣將它用于治療癌痛。

事實(shí)：近些年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)資料表明，哌替啶（又稱(chēng)杜冷?。┰趷盒阅[瘤止痛中沒(méi)有地位——已經(jīng)使用杜冷丁的患者改用嗎啡，其主要理由有：杜冷丁是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，它在人體內(nèi)產(chǎn)生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對(duì)大腦（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）有著明顯興奮毒性，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長(zhǎng)，經(jīng)常應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生蓄積，依據(jù)蓄積濃度的高低分別產(chǎn)生戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴(yán)重神經(jīng)毒性癥狀；另一方面，注射杜冷丁后，血液中與腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達(dá)到引起“飄飄”感的高濃度，是該藥易發(fā)生危害的主要原因。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家已將杜冷丁從治療癌癥疼痛中淘汰出局。國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家指出，杜冷丁不適于長(zhǎng)期慢性癌痛的治療，對(duì)于各種腫瘤（特別是中晚期癌癥）的癌痛，首選止痛藥物是嗎啡，因?yàn)閱岱戎雇醋饔脧?qiáng)于杜冷丁10倍以上，且毒副作用比杜冷丁少一半，打破以往將嗎啡“到最后再用”的陳舊觀點(diǎn)。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4：服藥后仍有疼痛，立即換藥。

事實(shí)：初次用藥必須掌握好劑量和用藥時(shí)間。嗎啡類(lèi)形成耐受后，必須加大劑量才會(huì)達(dá)到初次用藥的效果，不可輕易認(rèn)為藥物無(wú)效，同時(shí)必須嚴(yán)格按照醫(yī)生處方上的時(shí)間服藥，才可保證血藥濃度達(dá)到有效濃度。

嗎啡針劑只能皮下注射，不可靜脈或肌肉注射，因?yàn)楹髢煞N方法可形成對(duì)嗎啡的快速耐受，很快出現(xiàn)耐藥性。嗎啡的劑型決定了用藥后起效的時(shí)間，針劑最快，一般10～30分鐘左右起效，即釋型嗎啡半小時(shí)內(nèi)起效，而緩釋型嗎啡則需幾小時(shí)才可起效。必須根據(jù)患者的個(gè)體設(shè)計(jì)用藥時(shí)間，選擇其人最方便的時(shí)間用藥。另外，嗎啡可引起便秘，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下同時(shí)服用瀉藥。

目前世界衛(wèi)生組織推薦癌癥等惡性腫瘤疼痛的治療首選“三階梯藥物療法”：第一階梯主要針對(duì)輕度和中度的周?chē)园┩?，首選非阿片類(lèi)藥，主要為非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；第二階梯主要針對(duì)中度局部癌痛，常為持續(xù)性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退，需在前面藥物的基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)藥物，如可待因、右丙氧酚等。但此用藥原則上應(yīng)采取漸進(jìn)原則，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱阿片類(lèi)藥物，晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。第三階梯主要針對(duì)中度和重度癌痛，應(yīng)采用以嗎啡為代表的強(qiáng)止痛藥。此類(lèi)藥物止痛效果好，但應(yīng)考慮年齡、性別、全身情況、癌的類(lèi)型及疼痛嚴(yán)重和廣泛程度等諸多因素，藥量個(gè)體差異很大，通常建議由小劑量開(kāi)始，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)增至適宜劑量。

需注意的是，所有止痛藥物都應(yīng)在腫瘤科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下服用，只要止痛藥使用得當(dāng)，大多可達(dá)到“讓癌痛患者不痛”的目標(biāo)。

>>鏈 接 世界衛(wèi)生組織治療癌痛6原則

1.個(gè)體化原則：鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)因人而異。

2.最好口服給藥：口服藥不需要?jiǎng)e人幫助，比較方便，有規(guī)律地口服嗎啡已成為治療慢性癌癥疼痛的主要手段。

3.積極治療失眠：疼痛經(jīng)常在夜間加重，干擾患者的睡眠，這種情況可導(dǎo)致患者身體衰竭，夜間應(yīng)用較大劑量的嗎啡，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間并使患者安睡。

4.對(duì)副作用的處理要及時(shí)：對(duì)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用如便秘、惡心及嘔吐，應(yīng)給予止吐藥和緩瀉劑。

5.仔細(xì)觀察效果：患者接受鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)，無(wú)論是哪種鎮(zhèn)痛藥，都需要仔細(xì)地觀察以取得最好療效及最少的副作用。

6.掌握癌痛性質(zhì)：俗話說(shuō)“對(duì)癥下藥”，治療癌痛也不例外。