劉丹 王蕊 張州一

[摘要]目的 探討個(gè)體化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的效果。方法 選取我院2017年2月～2018年12月收治的105例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（55例）。觀察組接受個(gè)體化護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度，以此進(jìn)行護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理要好，患者的負(fù)面情緒得到較好的緩解，并發(fā)癥控制良好。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù)；常規(guī)護(hù)理；個(gè)體化護(hù)理；心理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0245-03

[Abstract] Objective To explored the effect of individualized nursing in the nursing of patients with thyroid surgery. Methods According to the time period， 105 patients with thyroid surgery admitted to our hospital from February 2017 to December 2018 were divided into observation group（n=50） and control groups （n=55）. The observation group was received individualized nursing and the control group was received routine nursing. The negative emotions of the two groups before and after treatment were observed. The results of the nursing program were evaluated by scoring the results of the complications and the patient′s satisfaction with the care. Results After nursing， the observation group anxiety self-rating scale （SAS） score， depression self-rating scale （SDS） score and the total incidence of complication were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the patients was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of individualized nursing in thyroid surgery nursing is better than that of conventional nursing. The patients′ bad mood is better relieved and the complications are well controlled.

[Key words] Thyroid surgery； Routine nursing； Individualized nursing； Psychology

甲狀腺疾病患者依據(jù)病情不同，臨床主張的治療各有差異，在早期基本上為內(nèi)科治療，以控制病情、緩解癥狀；隨著甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)的繼續(xù)惡化及甲狀腺體積持續(xù)增大，此時(shí)需要采取外科手術(shù)治療，以解除腫大甲狀腺的壓迫[1]。因甲狀腺位置的特殊性，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周邊血管、神經(jīng)豐富，且與氣管、食管等重要器官毗鄰，自然提高了其手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上甲狀腺手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者有非常重要的作用[2-3]。有研究表明[4]，個(gè)體化護(hù)理能有效改善甲狀腺手術(shù)治療患者的負(fù)面情緒，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究以我院105例甲狀腺手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及個(gè)體化護(hù)理，比較其護(hù)理結(jié)果差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年12月我院收治的105例甲狀腺手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，為避免實(shí)行不同護(hù)理措施導(dǎo)致的沾染效應(yīng)，對(duì)照組隨機(jī)抽取于2017年2月～2018年1月，觀察組選自于2018年2月～2018年12月。觀察組50例，男23例，女27例；年齡24～72歲，平均（41.01±10.21）歲；疾病分型：甲狀腺功能亢進(jìn)26例，甲狀腺腫15例，甲狀腺腫瘤9例。對(duì)照組55例，男25例，女30例；年齡23～73歲，平均（43.02±10.01）歲；疾病分型：甲狀腺功能亢進(jìn)30例，甲狀腺腫17例，甲狀腺腫瘤8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為甲狀腺疾病[5]；②均符合手術(shù)指征[6]；③本研究獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)；④掌握基本的讀寫(xiě)能力；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷為焦慮癥、抑郁癥患者；②聯(lián)合嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病或凝血系統(tǒng)疾病者；③特殊患者（如語(yǔ)言障礙、精神異常、妊娠及哺乳期等）；④其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、術(shù)前宣教、一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組給予個(gè)體化護(hù)理，具體措施如下。①制定護(hù)理方案：在術(shù)前與患者溝通，了解患者的自理能力及實(shí)際需求，依據(jù)患者病情、手術(shù)方式及個(gè)體的自我護(hù)理程度，制定個(gè)體化的護(hù)理方。②心理干預(yù)：手術(shù)患者必不可少的護(hù)理即為心理護(hù)理，患者因疾病原因、對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂及治療費(fèi)用的壓力等，均可使患者生成較為明顯的負(fù)面情緒，難以排解的負(fù)面情緒對(duì)患者治療及預(yù)后均有潛在的不良作用[7-8]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的有效溝通，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予專業(yè)的心理介入，用共情、傾聽(tīng)、正向暗示等方法協(xié)助患者排解負(fù)面情緒；以本科室已健康出院的同病種患者為案例，提高患者對(duì)于手術(shù)的信心[9-10]。向患者交代其所擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)類型及報(bào)銷范圍，緩解患者對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂與壓力。③并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：向患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)于并發(fā)癥的認(rèn)知及觀察能力。甲狀腺手術(shù)后患者注意保持其呼吸道通暢，減少對(duì)手術(shù)傷口的刺激；加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察；加強(qiáng)術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理[11]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，利用我院《出院患者對(duì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)。用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估[12]，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均以50分為判斷有無(wú)焦慮/抑郁的界限，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括切口感染、呼吸困難、甲狀腺危象、甲狀腺功能衰退、喉頭水腫?！冻鲈夯颊邔?duì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均有明顯的降低；觀察組的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

在接受不同的護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.98±1.00）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.03±2.10）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，在院診治期間，人們精神需求及心理需求發(fā)生巨大的變化，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求明顯提高，臨床各科室均在探索適合其自身的護(hù)理方法。個(gè)體化護(hù)理是在“人性化”理念基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，主張依據(jù)患者不同的疾病特點(diǎn)及自身切實(shí)需求為導(dǎo)向開(kāi)展的護(hù)理，其護(hù)理具體措施較常規(guī)護(hù)理而言，更具有針對(duì)性及指向性，更能滿足患者的切實(shí)需要[13]。

甲狀腺手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理中，主要還是以“疾病”為導(dǎo)向，護(hù)理的開(kāi)展以患者不同階段的病情變化而變化，難以形成預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理行為，對(duì)患者的心理有效干預(yù)較弱。個(gè)體化的護(hù)理是在患者病情基礎(chǔ)上制定的護(hù)理方案，更符合患者的實(shí)際需求，并且注重患者的心理干預(yù)與誘導(dǎo)，促使患者以健康的心態(tài)參與疾病管理與自我照顧中來(lái)[14]。

相較于常規(guī)護(hù)理而言，甲狀腺手術(shù)患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理更具有針對(duì)性及目標(biāo)性，在患者已掌握的手術(shù)相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，提供了專業(yè)的疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)指導(dǎo)，并著重彌補(bǔ)患者知識(shí)了解不全之處，促使患者在術(shù)前能更輕松的面對(duì)即將接受的治療，在術(shù)中能較好的調(diào)整個(gè)體心態(tài)，在術(shù)后能科學(xué)的面對(duì)及處理機(jī)體不適，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究為探討常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用差別，以我院甲狀腺手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比形式來(lái)檢驗(yàn)常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果，其中觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后所有患者對(duì)疾病的認(rèn)知有明顯提高，對(duì)手術(shù)的依從性及心理接受度均明顯提高，患者對(duì)手術(shù)后的預(yù)后差別建立了較為合理的心理基礎(chǔ)，對(duì)手術(shù)結(jié)果的接受能力得以提高，進(jìn)而較好的緩解了患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，兩組的SDS及SAS評(píng)分均有明顯的降低。對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)個(gè)體化護(hù)理后，觀察組加深了對(duì)甲狀腺手術(shù)的了解程度，明了手術(shù)的作用、必要性與重要性，并掌握了手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及自我應(yīng)對(duì)策略，加強(qiáng)了患者的自我管理能力；對(duì)治療費(fèi)用有擔(dān)憂的患者，主動(dòng)告知醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況，并酌情使用報(bào)銷范圍內(nèi)的器材與藥品，保證患者的治療進(jìn)行，個(gè)體化護(hù)理促使患者治療能動(dòng)性提升，進(jìn)而觀察組患者的SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

個(gè)體化護(hù)理增加了護(hù)理人員與患者的溝通時(shí)間，護(hù)理重點(diǎn)增加患者的被關(guān)注感，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，利于護(hù)理行為的實(shí)施，促進(jìn)護(hù)患和諧發(fā)展，故觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的20.0%，提示個(gè)體化護(hù)理中的并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理能較好的控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對(duì)患者的傷害，避免延長(zhǎng)住院時(shí)間及抵消手術(shù)效果，加快患者的康復(fù)。

張華[15]對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的研究，個(gè)體化護(hù)理下的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，表明經(jīng)過(guò)個(gè)體化的護(hù)理，患者的手術(shù)順應(yīng)性得到提高，術(shù)中配合度較好，進(jìn)而利于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，縮短手術(shù)用時(shí)。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理效果更佳，患者的治療依從性好，負(fù)面情緒得以緩解，還可控制并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳曉俠，榮曉明，宋文靜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：92-94.

[2]尹萍，孫萍，李蓮，等.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺患者術(shù)前生理應(yīng)激狀態(tài)及負(fù)性情感狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：2963-2967.

[3]馬玉華.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（8）：724-726.

[4]李玉姣.常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（16）：267-268.

[5]韓永紅，付阿丹，佘曉芳，等.加速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：28-29.

[6]何曉倩.個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（14）：168.

[7]王祎瑾.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后綜合性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：250-251.

[8]李麗，王蘭，胡海琴，等.精細(xì)化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者癥狀管理中的應(yīng)用效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：408-410.

[9]李紅英，楊國(guó)平.對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016， 14（8）：41-43.

[10]夏洪珍.甲狀腺手術(shù)護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：232-233.

[11]孔祥琴.個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].心血管病防治知識(shí)，2018，17（6）：64-66.

[12]付玉玲.個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：238-240.

[13]李小香，郭琪，池媛媛，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺患者全麻術(shù)后咽喉疼痛及焦慮的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（16）：87-88.

[14]熊歡，褚彥香，郭敏，等.循證護(hù)理在甲狀腺全麻術(shù)后患者改良臥位中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（2）：87-89.

[15]張華.對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對(duì)手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018， 3（19）：101-102.

（收稿日期：2019-01-09 本文編輯：崔建中）