石海燕

[摘要]目的 分析尿毒癥治療中血壓改變對(duì)血液透析患者生存狀況的影響。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血壓的不同將其分為正常血壓組與高血壓組，每組各45例。比較兩組患者的血清鈣、血清磷、甲狀旁腺激素、膽固醇、血清清蛋白、血紅蛋白水平、尿素清除指數(shù)、血透期體重增長情況、透析前后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，并比較兩組患者的死亡率。結(jié)果 兩組患者的血清鈣、膽固醇水平及尿素清除指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高血壓組患者的血清磷、甲狀旁腺激素水平及血透期體重增長量均高于正常血壓組，血清清蛋白、血紅蛋白水平均低于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓組患者透析前、透析后的收縮壓、舒張壓及均平均動(dòng)脈壓均高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓組患者的死亡率為20.00%（9/45），高于正常血壓組的4.44%（2/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行血液透析時(shí)要注意控制患者體重，同時(shí)避免患者透析后血壓過度降低。只有控制患者血壓過度升高和降低方可降低患者的死亡率，延長生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；血壓；血液透析；生存狀況

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of blood pressure changes on the survival of hemodialysis patients during uremia treatment. Methods Ninety patients with uremia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. According to the blood pressure， they were divided into normal blood pressure group and hypertension group， with 45 cases in each group. The levels of serum calcium， serum phosphorus， parathyroid hormone， cholesterol， serum albumin and hemoglobin， urea clearance index， hemodialysis weight gain， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， mean arterial pressure before and after dialysis were compared between the two groups. The mortality between the two groups was also compared. Results There were no significant differences in serum calcium， cholesterol levels and urea clearance index between the two groups （P>0.05）. The levels of serum phosphorus， parathyroid hormone and weight gain during hemodialysis period in the hypertensive group were higher than those in the normal blood pressure group， serum albumin， and hemoglobin levels were lower than those in the normal blood pressure group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial pressure of the patients in the hypertension group were higher than those in the normal blood pressure group before and after dialysis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality of the hypertension group was 20.00% （9/45）， which was higher than that of the normal blood pressure group accounting for 4.44% （2/45）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Care should be taken to control the patients′ weight during hemodialysis， while avoiding excessive blood pressure reduction after dialysis. Only by controlling the patients′ excessive rise and decrease of blood pressure can their mortality be reduced and the survival time extended.

[Key words] Uremia； Blood pressure； Hemodialysis； Survival condition

尿毒癥為慢性腎衰竭疾病，也可稱之為慢性腎衰竭，臨床多表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及各系統(tǒng)癥狀。該疾病對(duì)患者心腦血管影響最大，且心血管疾病是腎衰竭最常見的死因。雖然目前尿毒癥可行血液透析、腹膜透析及腎移植，但大多數(shù)患者常采用血液透析的方式進(jìn)行治療，血液透析不僅可提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也可延長生命長度[1]。但進(jìn)行血液透析的患者常會(huì)出現(xiàn)血生化指標(biāo)、血壓等變化，且有較高的死亡率[2]。本研究選取我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，旨在分析尿毒癥治療中血壓改變對(duì)血液透析患者生存狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血壓的不同將其分為正常血壓組與高血壓組，每組各45例。血壓正常組中，男25例，女20例；年齡35～70歲，平均（57.14±2.80）歲；透析時(shí)間均超過1年，平均（50.5±8.5）個(gè)月。高血壓組中，男24例，女21例；年齡34～70歲，平均（56.04±2.21）歲；透析時(shí)間均超過1年，平均（51.4±9.3）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為尿毒癥；年齡均26～70歲；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：之前進(jìn)行腹膜透析者；其他重大疾病者。

1.3方法

首先測量患者的血液生化指標(biāo)，主要包括血清鈣、膽固醇、甲狀旁腺激素、血清清蛋白、尿素清除指數(shù)、血紅蛋白、血清磷，同時(shí)也要記錄患者的體重。在患者進(jìn)行血透前以及血透后如實(shí)測量和記錄血壓，依據(jù)所記錄的數(shù)據(jù)計(jì)算出患者的平均動(dòng)脈壓。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的血清鈣、血清磷、甲狀旁腺激素、膽固醇、血清清蛋白、血紅蛋白水平，尿素清除指數(shù)及血透期體重增長情況[3]。②比較兩組患者透析前后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓。③比較兩組患者的死亡率[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血液生化指標(biāo)的比較

兩組患者的血清鈣、膽固醇水平及尿素清除指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高血壓組患者的血清磷、甲狀旁腺激素水平及血透期體重增長量均高于正常血壓組，血清清蛋白、血紅蛋白水平均低于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者透析前后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及死亡率的比較

高血壓組患者透析前、透析后的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。高血壓組患者的死亡率為20.00%（9/45），高于正常血壓組的4.44%（2/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3討論

尿毒癥也被稱之為慢性腎衰竭，為人體腎臟疾病所造成的腎臟功能漸進(jìn)性不可逆減退，同時(shí)引起各種代謝紊亂、各系統(tǒng)癥狀的臨床綜合征[5]。該種疾病多采用血液透析治療，但在治療中血透卻會(huì)造成尿毒癥患者血壓變化，進(jìn)而危害患者生命安全，極易出現(xiàn)死亡[6]。動(dòng)脈血壓進(jìn)行長期調(diào)節(jié)時(shí)，腎臟有重要作用，腎功能受損會(huì)引起腎性高血壓。在臨床治療中多數(shù)研究僅重視血透造成的低血壓和并發(fā)癥護(hù)理，但對(duì)高血壓和血壓適當(dāng)降低的意義卻少有研究[7-9]。本研究主要對(duì)患者透析過程中出現(xiàn)的血壓變化予以記錄分析，結(jié)果顯示，高血壓患者血壓適當(dāng)降低可提升患者的生存率。

尿毒癥患者血透過程中出現(xiàn)血壓上升的主要原因?yàn)檠喝萘窟^度負(fù)荷、內(nèi)皮細(xì)胞損失等造成。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者較短時(shí)間內(nèi)收縮壓提升或血透時(shí)血壓變異提升均為預(yù)后效果不良的重要指標(biāo)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，高血壓組患者的血清磷、甲狀旁腺激素水平及體重增長量均高于正常血壓組，血清清蛋白、血紅蛋白水平均低于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在為患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)要控制患者體重過度增長，防止出現(xiàn)血液透析超出濾量，且可在一定程度上對(duì)患者血壓變化進(jìn)行控制，降低患者收縮壓。

本研究結(jié)果還顯示，高血壓組患者的死亡率高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者血液透析時(shí)血壓越高，其生存率則越低。分析原因可知，患者血壓長期高于正常水平會(huì)引起心肌細(xì)胞和結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，最終造成左心室肥大，甚至發(fā)生左心衰竭?；颊邫C(jī)體血壓的快速下降也會(huì)造成靶器官出現(xiàn)缺血，以及再灌注損害，該種問題均為引發(fā)后續(xù)嚴(yán)重不良情況的重要原因[13]。相關(guān)研究顯示，尿毒癥患者血透前后血壓和患者血清磷、體重增長、甲狀旁腺激素、血清清蛋白等均有重要關(guān)系[14]?；颊哐獕鹤兓退劳雎手g有重要關(guān)系，且尿毒癥進(jìn)行血透時(shí)，血壓變化可作為改善其預(yù)后的重要敏感指標(biāo)，通過此種方式評(píng)估患者生存情況[15]。通過對(duì)血透患者的血壓進(jìn)行合理控制，可預(yù)防患者血壓出現(xiàn)較大變化，也可減少其他并發(fā)癥，延長患者生命。

綜上所述，在進(jìn)行血液透析時(shí)要注意控制患者體重，同時(shí)避免患者透析后血壓過度降低。只有控制患者血壓過度升高和降低方可降低患者的死亡率，延長生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許敏，馬桂香，姜華琴.尿毒癥治療中血壓改變對(duì)血透患者生存狀況的影響價(jià)值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（16）：269-270.