白秀偉 李霞

[摘要]目的 探討高血壓患者自我效能感對抑郁與健康狀況的影響。方法 選取2018年3～5月在濟寧市第二人民醫(yī)院就診的490例高血壓患者作為研究對象，采用慢性病自我效能感量表、抑郁自評量表和自測健康評定量表對其進行調(diào)查。了解高血壓患者的自我效能感水平、抑郁程度以及健康水平。同時，采用Pearson相關(guān)性分析和中介效應(yīng)分析三者之間的關(guān)系。結(jié)果 490例高血壓患者慢性病自我效能感量表、抑郁自評量表和自測健康評定量表評分分別為（6.15±2.13）分，（51.47±6.36）分，（343.38±26.34）分；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我效能與抑郁成負相關(guān)（r=-0.638，P<0.01），抑郁與自測健康成負相關(guān)（r=-0.725，P<0.01），自我效能與自測健康成正相關(guān)（r=0.689，P<0.01）。中介效應(yīng)分析顯示，自我效能在抑郁與自測健康之間的中介效應(yīng)為0.210，占總效應(yīng)的30.3%，中介效應(yīng)顯著性檢驗顯示，自我效能在抑郁與自測健康之間的中介效應(yīng)具有顯著性。結(jié)論 高血壓患者自我效能在抑郁與自測健康之間具有顯著性中介效應(yīng)，加強自我效能教育可有助于消除心理障礙，改善健康狀況。

[關(guān)鍵詞]高血壓；自我效能感；抑郁；自測健康；中介作用

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0190-04

[Abstract] Objective To explore influence of self-efficacy on depression and health status in patients with hypertension. Methods Four hundred and ninety hypertensives who saw a doctor in the Second People′s Hospital of Ji′ning from March to May 2018 were chose as subjects， they were researched using self-efficacy for managing chronic disease， self-rating depression scale and self-rated health measurement scale， the level of self efficacy depression degree and health level in the hypertensives were understanded at the same time， the relationship between them were analysed with Pearson correlation analysis and mediating effect analysis. Results The total score of self-efficacy for managing chronic disease， self-rating depression scale， self-rated health measurement scale were respectively （6.15±2.13） points， （51.47±6.36） points， （343.38±26.34） points in 140 patients with hypertension. Correlation analysis showed self-efficacy was negatively correlated with depression （r=-0.638， P<0.01）， depression was negatively correlated with self-measured health （r=-0.725， P<0.01）， self-efficacy was positively correlated with self-measured health （r=0.689， P<0.01）. Mediating effect significance test showed there were strong correlation between self-efficacy depression and self-rated health. Intermediary effect analysis showed the mediation effect of self-efficacy between depression and self-rated health was 0.210， it was 30.3% of total effects， mediating effect significance test showed the mediation effect of self-efficacy between depression and self-rated health was significance. Conclusion The mediation effect of self-efficacy between depression and self-rated health is significance， enhancing education of self-efficacy can help to take away psychological disorder and improve health state.

[Key words] High blood pressure； Self-efficacy； Depression； Self-rated health； Mediating effect

高血壓是一種嚴重威脅人類生命健康的心血管疾病，是導致個體生活質(zhì)量下降的主要原因。近年來，高血壓患者的健康狀況得到醫(yī)護工作者的普遍關(guān)注，特別是對生活質(zhì)量的研究多有報道，研究表明，高血壓患者的生活質(zhì)量不高，低于國內(nèi)常模[1-3]，提示高血壓患者的健康狀況不容樂觀。導致這種結(jié)果的原因有多種因素，探索影響高血壓患者健康狀況的影響因素及其關(guān)系，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義?；谏鲜銮樾危狙芯繉夏旮哐獕夯颊叩慕】禒顩r、自我效能及抑郁狀況進行調(diào)查，并對三者之間的關(guān)系進行探討，旨在了解三者之間的關(guān)系，驗證自我效能在抑郁與生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)，為高血壓患者的健康管理提供干預(yù)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～5月在濟寧市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的490例高血壓患者作為研究對象。納入標準：①原發(fā)性高血壓患者，疾病符合高血壓病診標準（收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg）[4]，高血壓值為中低危[5]，低危血壓為140～159/90～99 mmHg；中危血壓為160～179/100～109 mmHg；②患者年齡>18歲；③患者為小學以上文化程度；④患者對本研究均知情同意。排除標準：①重度高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或急進型高血壓病患者；②高血壓合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；③精神病患者。本研究的490例高血壓患者中，男296例（60.4%），女194例（39.6%）；年齡44～83歲，平均（63.5±9.95）歲；婚姻狀況：未婚11例（2.2%），已婚461例（94.1%），喪偶（離異）18例（3.6%）；職業(yè)：工人172例（35.1%），農(nóng)民188例（38.4%），干部79例（16.1%），其他51例（10.4%）；文化程度：小學72例（14.7%），初中170例（34.7%），高中（中專）139例（28.4%），大專及以上109例（22.2%）；血壓：收縮壓150～175 mmHg，平均（162.41±6.43）mmHg，舒張壓91～107 mmHg，平均（98.62±4.29）mmHg：病程4～15年，平均（9.52±2.91）年，經(jīng)濟狀況（月收入）：<1000元者78例（15.9%），1001～2000元者192例（39.2%），2001～3000元者137例（28.0%），>3000元者83例（16.9%）；合并疾病情況：無合并疾病者210例（42.9%），有合并疾病者280例（57.1%）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法。本研究調(diào)查人員對于2018年3～5月在醫(yī)院心內(nèi)科門診就診，且符合入選條件的高血壓患者發(fā)放患者一般情況調(diào)查表、慢性病自我效能量表、抑郁自評量表及自測健康評定量表。調(diào)查前，研究人員告知患者本項調(diào)查研究的目的及方法，并告知本研究不會對患者本人帶來任何不利影響。患者知情同意后，研究人員向患者發(fā)放調(diào)查問卷，囑其作答前，仔細閱讀問卷，根據(jù)自己的認識與理解進行作答，不要盲目作答，認真填寫問卷，同時，告知患者不要漏答。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷500份，經(jīng)核查均為有效問卷490份，有效問卷率為98.0%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入的方式。

1.3觀察指標

1.3.1自我效能 采用慢性病自我效能量表（self-efficacy for managing chronic disease）評價患者自我效能。該量表由Lorig等[6]編制，共含6個項目，反映了慢性病患者在多個方面的自我效能，包括癥狀共性管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通和認知癥狀管理內(nèi)容。每個項目均采用1～10級評分法，1分表示完全沒有信心，10分表示完全有信心，6個項目平均分反映了自我效能水平，自我效能總分范圍為1～10分，得分越高，說明自我效能越高。其中1～4項為癥狀管理自我效能，包括癥狀管理、疲乏、自信心，5、6項為疾病共性管理自我效能，包括飲食結(jié)構(gòu)、服藥依從性和控制水鹽[7]。根據(jù)自我效能得分指標的高低，慢性病患者的自我效能水平分為高、中、低3個水平。評價標準：得分<4.0分為低水平，4.0～7.9分為中等水平，得分>7.9分為高水平。研究表明，該量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.91。

1.3.2抑郁 采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價患者抑郁程度。該量表用于衡量患者抑郁狀態(tài)的輕重程度，評定時間跨度為最近1周。含有20個條目，分為1、2、3、4四級評分。評價標準：抑郁總分<50分者為正常，50～<60分為輕度抑郁，60～<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3.3自測健康 采用自測健康評定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS）[9]評價患者的健康水平。該量表共有48個條目組成，分為10個維度。包括自測生理健康（第1～18條，包括軀體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能3個維度）、心理健康（第19～34條，包括正向情緒、心理癥狀與負面情緒、認知功能3個維度）和社會健康（第35～47條，包括角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸、社會支持3個維度）3個評定子量表，第48條與3個子量表中的18、34、47共同組成健康總體自測維度。條目評分采用模擬線性方式，方法是在一條有兩個極端點的10 cm線上劃上標記（如劃上“×”號）。每個條目的理論最高值是10，最小值是0；自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康3個評定子量表分和自測健康評定量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440分；理論最小值均為0分。評價標準：SRHMS的評分采用模擬線性方法，每個條目原始分的回答是在一條有兩個極端點的10 cm線上劃上標記，每個條目的理論最高值是10分，最小值為0分，SRHMS尚無常?？蓞⒄眨詼y健康狀況良好的標準為各維度得分超過維度總分的70%，即為良好狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。變量之間的關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析，中介效應(yīng)分析采用溫忠麟等[10]提出的中介效應(yīng)分析程序，中介效應(yīng)顯著性檢驗采用Kenny所提出的方法[11]，即如果Ba×Bb/■ >1.96，則說明在α=0.05的水平上，此中介效應(yīng)是顯著的。

2 結(jié)果

2.1高血壓患者自我效能、抑郁及自測健康評分情況

高血壓患者的自我效能感量表總分得分為（6.15±2.13）分，處于中等水平。

高血壓患者的抑郁自評量表量表總評分為40～64分，平均（51.47±6.36）分，處于輕度抑郁狀態(tài)，其中，SDS量表總分<50分者206例，占42.0%，SDS量表總分≥50分者284例，占58.0%。

高血壓患者的自測健康評定量表得分為292～395分，平均（343.38±26.34）分，總體健康狀況良好，其中，SRHMS量表總分>維度總分70%的患者有358例，占73.1%，RHMS量表總分≤維度總分70%的患者有132例，占26.9%。。

2.2高血壓患者抑郁、自我效能與自測健康三者之間的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性分析法分析抑郁、自我效能與自測健康三者之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，自我效能與抑郁成負相關(guān)（r=-0.638，P<0.01），抑郁與自測健康成負相關(guān)（r=-0.725，P<0.01），自我效能與自測健康成正相關(guān)（r=0.689，P<0.01）（表1）。

2.3中介效應(yīng)分析

應(yīng)用線性回歸分析對自我效能的中介效應(yīng)進行分析。中介效應(yīng)分析結(jié)果提示，抑郁對自測健康直接作用顯著（β=-0.693，P<0.01）。在抑郁和自測健康之間加入中介變量自我效能感后，抑郁與自測健康之間的回歸系數(shù)明顯降低，但仍然顯著（偏回歸系數(shù)β從-0.693降低到-0.483，P<0.01），表明自我效能在抑郁和自測健康之間起部分中介作用。中介效應(yīng)=0.487×0.431=0.210，中介效應(yīng)與總效應(yīng)之比=0.210/0.693=0.303，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.697，即抑郁對自測健康的效應(yīng)中，有69.7%是直接效應(yīng)，另外，30.3%是通過中介變量自我效能的間接效應(yīng)（中介效應(yīng)）起作用的（表2）。

2.4中介效應(yīng)顯著性檢驗

依據(jù)Kenny提出的中介作用顯著性檢驗方法，驗證非標準回歸系數(shù)從Bc到Bc′的變化是否顯著。將path a和path b的非標準回歸系數(shù)Ba=-0.496和Bb=0.423，以及path a和path b的標準誤SEa=0.026和SEb=0.032帶入公式Ba×Bb/，得到10.86>1.96，由此證明自我效能在抑郁和自測健康之間的中介作用是顯著的。

3討論

3.1高血壓患者健康狀況、抑郁級自我效能狀況分析

目前，健康狀況日益受到政府相關(guān)部門及醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注，健康狀況是反映人們衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標，也是公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制策略不可缺少的信息[12]，更與人們的生活質(zhì)量息息相關(guān)[13]。自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，它與個體的生理心理健康和生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系[14]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者自測健康水平偏低，存在不同程度的抑郁心理，這與奉燕等[15]的研究觀點相一致。

自我效能是指人們對自己執(zhí)行和堅持某一定特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷，能調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控，對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響[16]。自我效能是預(yù)測高血壓等慢性病患者的健康行為改變的主要因素，它在行為改變過程中起關(guān)鍵作用，為解釋、修正和預(yù)測患者的行為變化提供依據(jù)[17]。自我效能能夠促進患者健康恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者自我效能感處于中等水平，這與有關(guān)學者的研究觀點相一致[19]，提示高血壓患者自我效能有待進一步提高。

3.2健康狀況、抑郁級自我效能三者關(guān)系分析

為驗證自測健康狀況、抑郁及自我效能三者之間的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)性分析對三變量相關(guān)性進行分析，雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示，自測健康與抑郁之間存在高度負相關(guān)性，自測健康與自我效能之間存在高度正相關(guān)性，自我效能與抑郁之間存在高度負相關(guān)，這一結(jié)果表明自測健康狀況、抑郁及自我效能三者之間兩兩相關(guān)。這種兩兩相關(guān)關(guān)系具備了中介效應(yīng)分析的基本條件[20]。中介效應(yīng)分析表明，自我效能作為抑郁與自測健康之間的部分中介變量的假設(shè)成立[21-25]。中介效應(yīng)分析顯示，抑郁對自測健康的總效應(yīng)為0.693，直接效應(yīng)為0.483，間接效應(yīng)（中介效應(yīng)）為0.210，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的30.3%，即提示在抑郁對自測健康的作用中，有30.3%的效應(yīng)是通過自我效能的中介作用來實現(xiàn)的，自我效能在抑郁與自測健康之間存在中介效應(yīng)。中介效應(yīng)顯著性檢驗結(jié)果進一步證實了自我效能的中介作用的顯著性。上述資料表明自我效能在抑郁與自測健康之間具有顯著的中介效應(yīng)。

綜上所述，本研究在調(diào)查高血壓患者健自我效能，抑郁和自測健康狀況的基礎(chǔ)上，分析了三者之間的關(guān)系。相關(guān)性分析證實了三者之間均存在兩兩相關(guān)，中介效應(yīng)分析證實了自我效能在抑郁與健康狀況之間具有顯著性的中介作用。上述研究結(jié)果提示，在高血壓患者的健康管理中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分認識到自我效能在抑郁與自測健康狀況之間的中介作用，在臨床心理護理工作中，應(yīng)加強對患者自我效能感的干預(yù)，以便更好地消除患者的心理障礙，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-30 本文編輯：孟慶卿）