李冰

[摘要] 目的 分析分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)對初產(chǎn)婦的影響。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年1月收治的初產(chǎn)婦80例，將其隨機分為2組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，基于此觀察組實施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)。比較兩組陰道分娩率、產(chǎn)時VAS評分、各產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量。 結(jié)果 在陰道分娩率方面，觀察組為92.5%較對照組70.0%顯著較高（χ2=16.615 4，P=0.000）。在產(chǎn)時VAS評分方面，觀察組較對照組顯著較低，而在產(chǎn)后出血量方面，觀察組較對照組顯著較少（t=2.113 5、2.114 7，P=0.032、0.002）。在各產(chǎn)程時間方面，觀察組較對照組均顯著較短（t=2.959 6、2.114 1、2.154 1、2.258 7，P=0.023、0.011、0.032、0.024）。 結(jié)論 針對初產(chǎn)婦實施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)的效果非常顯著，即可提升其陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時間和減輕產(chǎn)時疼痛，還可減少產(chǎn)后出血量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩球；自由體位；助產(chǎn)護理；初產(chǎn)婦；陰道分娩率；產(chǎn)時疼痛

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of childbirth ball combined with free position midwifery nursing intervention on primipara. Methods 80 primiparas were convenient admitted to our hospital from January 2017 to January 2018. They were randomly divided into two groups， 40 cases each. The control group was given routine care， and based on this observation group， the delivery ball was combined with the free position midwifery nursing intervention. The vaginal delivery rate， the VAS score at birth， the time of each labor， and the amount of postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results In terms of vaginal delivery rate， 92.5% in the observation group was significantly higher than 70.0% in the control group， and（χ2=16.615 4， P=0.000）. In the VAS score of the delivery time， the observation group was significantly lower than the control group， and in the postpartum hemorrhage volume， the observation group was significantly less than the control group，（t=2.113 5、2.114 7， P=0.032、0.002）. In terms of labor time， the observation group was significantly shorter than the control group（t=2.959 6、2.114 1、2.154 1、2.258 7， P=0.023、0.011、0.032、0.024）. Conclusion The effect of the birthing ball combined with free position midwifery nursing intervention for primipara is very significant， which can improve the vaginal delivery rate， shorten the labor time and reduce the pain during birth， and reduce the amount of postpartum hemorrhage， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Birth ball； Free position； Midwifery care； Primipara； Vaginal delivery rate； Labor pain

作為一種自然、健康的生理過程，分娩對產(chǎn)婦的心理、生理均存在不同影響，而產(chǎn)時劇烈疼痛既會影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使之產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，還會對分娩進程造成不利影響[1]。有關(guān)研究表明，分娩期間對產(chǎn)婦加強鎮(zhèn)痛護理尤為關(guān)鍵，其可加快分娩進程，改善產(chǎn)婦不良心理，進而增加陰道分娩率[2]。而分娩時正確、舒適的體位，即可幫助產(chǎn)婦減少體力消耗，緩解產(chǎn)時疼痛，還能順利旋轉(zhuǎn)胎兒，從而縮短產(chǎn)程，進而減少各種母嬰并發(fā)癥[3]。另外采用分娩球這一助產(chǎn)工具，還可幫助產(chǎn)婦有效松弛肌肉，從而減輕分娩疼痛[4]。因此該文方便選取該院2017年1月—2018年1月收治的初產(chǎn)婦80例，將其隨機分為兩組，各40例，即對分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)對初產(chǎn)婦的影響做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的初產(chǎn)婦80例，將其隨機分為2組，各40例。其中，對照組產(chǎn)婦年齡為23～41歲，平均為（35.2±3.4）歲。孕周38～40周，平均（39.5±1.2）周。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均為（36.1±2.5）歲。孕周39～41周，平均（39.6±1.7）周。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周均為38～41周；均為初產(chǎn)婦；均知曉該次試驗，且自愿參與簽訂知情同意書；排除凝血功能異常者；排除合并妊娠高血壓或妊娠期糖尿病者；排除多胎產(chǎn)婦；排除采用催產(chǎn)素在分娩期間家屬產(chǎn)程者；排除合并精神疾患如雙相情感障礙者；排除合并傳染性疾病如肺結(jié)核者；排除骨盆異常者；排除中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即產(chǎn)婦被送至產(chǎn)房后，指導(dǎo)其采取傳統(tǒng)仰臥位，產(chǎn)程中由助產(chǎn)士指導(dǎo)其采取清淺深呼吸，呼吸頻率保持50～70次/min，且注意對其宮縮頻率予以密切觀察，并給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，以增強其分娩信心。基于此觀察組實施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)，具體為：①坐姿干預(yù)。即將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房后，將分娩球置于瑜伽墊上，為產(chǎn)婦提供抓握扶手，指導(dǎo)其宮縮期間手臂下垂、分開雙腿坐于分娩球上，上下彈坐、左右搖擺胯部等，注意對產(chǎn)婦予以細(xì)心關(guān)照，謹(jǐn)防摔倒。②站姿干預(yù)。即指導(dǎo)產(chǎn)婦呈站立姿勢，將分娩球置于其胸前，使身體緩慢前傾，雙臂懷抱后分娩球，并將頭部貼上。③跪姿干預(yù)。即指導(dǎo)產(chǎn)婦身體前傾跪于瑜伽墊上，將分娩球用雙手抱住，球體與頭部緊貼，并前后左后晃動。④蹲姿干預(yù)。即背靠床蹲坐，可將床頭抬高或直接蹲在墻邊，注意身體需與直立位接近，肩胛骨水平上放置分娩球頂端，并與床頭或墻壁貼住。⑤趴姿干預(yù)。即將分娩球放置于產(chǎn)床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦于分娩球上伏住，之后對腰部進行左右前后晃動。⑥綜合姿勢干預(yù)。即對上述姿勢進行交替使用，以確保產(chǎn)婦保持舒適體位完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組陰道分娩率、產(chǎn)時VAS評分（采用視覺模擬評分量表[5]評價疼痛程度，分值為0～10分，0分無痛，10分劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度呈正比。）各產(chǎn)程（第一、第二、第三、總產(chǎn)程）時間以及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，t檢驗計量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對比

在陰道分娩率方面，觀察組為92.5%較對照組70.0%顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間對比

在各產(chǎn)程時間方面，觀察組較對照組均顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)效果對比

在產(chǎn)時VAS評分方面，觀察組較對照組顯著較低，而在產(chǎn)后出血量方面，觀察組較對照組顯著較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，產(chǎn)婦分娩期間一般采取仰臥位，其優(yōu)勢在于可觀察胎兒情況、保護產(chǎn)婦會陰、減少產(chǎn)時疲勞度等，且可順利轉(zhuǎn)換胎位，從而促進分娩。但仰臥位保持較長時間可引起胎盤血供缺乏，從而增加胎兒窒息率。另外此種體位還可因產(chǎn)婦盆骨寬度未對胎兒可活動性產(chǎn)生限制，從而減弱分娩產(chǎn)力，并增加胎頭下降阻力，進而導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長[6]。而通過采取自由體位幫助初產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，其可對產(chǎn)婦陰道和會陰予以充分?jǐn)U張，且可降低胎兒胎頭下降節(jié)律性，并促使產(chǎn)程進展加快。此種體位還可改善宮內(nèi)血氧供應(yīng)，并減少腹主動脈壓迫，進而減少產(chǎn)婦損傷[7-9]。而分娩球是一種橡膠球，其直徑在55～100 cm之間，其可幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，可放松盆骨肌肉，并能促使產(chǎn)婦在樂觀、積極、放松的狀態(tài)下完成分娩，進而加速分娩進程[10]。該文的研究中，在陰道分娩率方面，觀察組為92.5%較對照組70.0%顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在產(chǎn)時VAS評分方面，觀察組較對照組顯著較低，而在產(chǎn)后出血量方面，觀察組較對照組顯著較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在各產(chǎn)程時間方面，觀察組較對照組均顯著較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理可顯著改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，并利于其產(chǎn)后恢復(fù)。采用分娩球聯(lián)合自由體位實施助產(chǎn)護理時，分娩球的材質(zhì)為橡膠，其觸感較為柔軟，在活動時產(chǎn)婦可通過分娩球?qū)ψ陨頃幉?、臀部、腰部等進行按摩和制成，以將生產(chǎn)時壓力有效降低；同時分娩球還可以減少產(chǎn)婦體力浪費，并能緩解其焦慮、緊張等情緒，可幫助緩解疼痛，進而使其分娩達到較高的舒適性。該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻[12]報道一致，即在陰道分娩率方面，觀察組為91.43%（32/35）較對好組71.43%（25/35）明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在第一、二、三以及總產(chǎn)程方面，觀察組較對照組均顯著較短，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在VAS評分方面，觀察組（6.09±1.24）分較對照組（8.50±1.25）分顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在產(chǎn)后出血量方面，觀察組為（228.30±24.69）mL較對照組（286.24±24.23）mL顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，針對初產(chǎn)婦實施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)具有積極影響和價值。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦實施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預(yù)的效果非常顯著，即可提升其陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時間和減輕產(chǎn)時疼痛，還可減少產(chǎn)后出血量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-12-08）