張志偉

[摘要] 目的 探索糞便隱血及腫瘤標志物聯(lián)合檢驗在診斷結(jié)直腸癌中的臨床價值。方法 在2017年6月—2018年6月期間方便選取對照組110名健康體檢者、觀察組110例疑似結(jié)直腸癌患者為實驗對象，且均進行腫瘤標志物（TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平）和糞便隱血等指標的檢測。結(jié)果 觀察組TPA（185.45±8.95）U/L、CA242（15.86±2.63）U/mL、CA724（26.47±2.43）U/mL、CA199（45.39±3.22）U/mL、CEA水平（15.86±1.35）μg/L均高于對照組（t=83.532 3，t=25.257 4，t=52.242 9，t=41.371 3，t=41.988 9，P<0.05），同時糞便隱血+腫瘤標志物診斷特異性（92.86%）、敏感性（97.92%）均高于單方面診斷方式，誤診率（7.14%）、漏診率（2.08%）低于單方面診斷方式（P<0.05）。結(jié)論 對結(jié)直腸癌患者實施糞便隱血+腫瘤標志物聯(lián)合診斷價值明顯。

[關(guān)鍵詞] 糞便隱血；腫瘤標志物；檢驗；結(jié)直腸癌；價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of fecal occult blood and tumor markers in the diagnosis of colorectal cancer. Methods From June 2017 to June 2018， 110 healthy subjects in the control group and 110 suspected colorectal cancer patients in the observation group were convenient selected as experimental subjects， and tumor markers （TPA， CA242， CA724， CA199， and CEA levels） and fecal occult blood. Results TPA （185.45±8.95） U/L， CA242 （15.86±2.63） U/mL， CA724 （26.47±2.43）U/mL， CA199 （45.39±3.22）U/mL， CEA level （15.86±1.35） ug/L was higher than the control group （t=83.532 3， t=25.257 4， t=52.242 9，t=41.371 3， t=41.988 9， P<0.05）， and fecal occult blood+tumor marker diagnostic specificity （92.86%）， sensitivity （97.92%） was higher than that of unilateral diagnosis. The rate of misdiagnosis （7.14%） and missed diagnosis （2.08%） was lower than that of unilateral diagnosis （P<0.05）. Conclusion The combined diagnosis of fecal occult blood + tumor markers in patients with colorectal cancer is significant.

[Key words] Fecal occult blood； Tumor markers； Test； Colorectal cancer； Value

直腸癌和結(jié)腸癌均屬于臨床常見的惡性腫瘤，具有病死率高、預后差、發(fā)病急驟、病殘率高等特點，經(jīng)研究統(tǒng)計[1]，近年來每年發(fā)病率新增100萬例，而死亡率高達50萬例，為了挽救患者生命，還需加強臨床診斷工作。目前臨床常選用腸鏡、腫瘤標志物、直腸指檢、影像學、糞便檢測等方式，其各具有優(yōu)劣性[2]，相比之下，腫瘤標志物更具有準確性、敏感性，通過分析組織多肽抗原、糖蛋白類抗原724、糖蛋白類抗原242、糖蛋白類抗原199、癌胚抗原等指標，能夠為臨床治療方案提供依據(jù)，從而降低臨床死亡率[3]。而該文旨在探索對結(jié)直腸癌患者實施相應的影像學檢查的臨床意義，方便選取在2017年6月—2018年6月期間收治的110例疑似結(jié)直腸癌患者（觀察組）、110名健康體檢者（對照組）為此次研究對象，并取得較好研究結(jié)果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇110例疑似結(jié)直腸癌患者（觀察組）、110名健康體檢者（對照組）為此次研究對象。患者性別：觀察組59例為女性，51例為男性，平均年齡（62.85±3.68）歲，平均病程（11.86±3.62）個月；對照組平均年齡（62.48±3.21）歲，52例為男性，58例為女性，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選標準：①患者均仔細閱讀過相同同意書，且了解該次實驗目的；②患者均能夠完成正常交流、溝通功能，精神處于正常狀態(tài)；③患者均無潰瘍性結(jié)腸炎；④患者臨床資料齊全；⑤患者均無肝硬化、慢性肝炎等疾病合并現(xiàn)象；⑥患者均無血液性疾病。該次研究所選研究病例均已經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

儀器選擇和檢測方式：①儀器：該次使用的全自動電化學發(fā)光儀選用德國ROCHEHI TAC HICOBAS 6000型號，均為原裝進口試劑；在進行酶聯(lián)免疫吸附法時，需運用TPA測定法，選用的器械均由瑞典CANAG購買，參加室間質(zhì)評，做好室內(nèi)質(zhì)控；由深圳新產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)CA242、CA724試劑（選用化學發(fā)光儀檢測）；由美國公司生產(chǎn)CA199、CEA試劑（全自動電化學發(fā)光儀i2000型號）。②腫瘤標志物檢測方法：抽取受檢者2 mL清晨空腹血，并將其放置于分離膠試管內(nèi)，且在收集10 min后，進行血清分離處理，保持3 000 r/min速度；糞便隱血檢測方法：注意糞便形狀描述，且嚴格按照說明書進行，仔細觀察受檢者有無粘液便、血便、糞便變細等情況，隱血試驗按照相關(guān)試驗方法進行操作，而在觀察時，可運用日本Olympus顯微鏡涂片觀察[4]。

判定標準[5]：TPA正常值<125 U/L；CA724正常值為0～6 U/mL；CA242正常值為0～12 U/mL；CA199正常值為0～35 g/L；CEA正常值為0～5 μg/L。

1.3 觀察指標

對比兩組TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平。

分析各項診斷方式的診斷正確率、誤診率、漏診率、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

110例疑似結(jié)直腸癌患者中，確診的有96例，42例為直腸癌，54例為結(jié)腸癌，糞便隱血準確性為77.08%，腫瘤標志物準確性為79.17%，聯(lián)合準確性為97.92%，聯(lián)合準確性和確診結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

觀察組TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

糞便隱血+腫瘤標志物診斷特異性和敏感性均高于單方面診斷方式，誤診率、漏診率低于單方面診斷方式（P<0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌隨著近年來生活習慣改變和生活水平的提高呈上升趨勢，早期無明顯特異性癥狀，容易導致患者忽略[6]，對此在確診時，均為中晚期，主要表現(xiàn)為排便習慣改變、腹部不適、便中帶血等，可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，目前常實施手術(shù)治療，為了保證方案科學性的擬定，還需加強實驗室檢測，從而利于延長患者生命時間，抑制腫瘤發(fā)展和發(fā)生 [7-8]。

糞便檢測具有價格低廉、操作簡單、安全性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，且更利于患者接受，采集方式更為簡便，在癌癥檢測中具有較高的利用價值性，雖然效果顯著，但單方面檢測，誤診率較高，檢測結(jié)果可受手工操作等主觀因素影響，而檢驗者主觀判斷差異也可影響檢測結(jié)果[9-10]。而腫瘤標志物包含著多項檢測指標，包括TPA、CA242、CA724、CA199、CEA，其中CA199在結(jié)直腸癌患者中，敏感性為45%，可反映機體臟器狀態(tài)，且是腫瘤細胞神經(jīng)節(jié)苷脂，屬于唾液酸化開型乳酸鹽藻糖；分子量為210 kD，是在大腸腺瘤細胞產(chǎn)物中分離出來 [11]；CA242能夠識別CA199和CA50抗原決定簇，來自抗直腸腺癌細胞系的唾液酸糖類，屬于直腸癌和胰腺癌的標志物[12]；血清CEA可分泌進入消化道，能夠表達于多種正常組織，如腸胃等，當機體濃度升高時，代表存在機體紊亂現(xiàn)象[13]。除此之外，通過將糞便隱血+腫瘤標志物聯(lián)合診斷能夠明顯提高特異性和敏感性[14]。該研究結(jié)果可知，觀察組TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平均高于對照組，而且糞便隱血+腫瘤標志物診斷特異性、敏感性均高于單方面診斷方式，誤診率、漏診率低于單方面診斷方式（P<0.05）。該研究結(jié)果與黃登舉[4]的研究報道結(jié)果“結(jié)直腸癌患者CEA（46.58±13.58）ug/L，CA199（42.57±10.68）U/mL，CA125（33.87±10.28）U/ml，CA72-4（3.13±0.98）U/mL；良性病變患者CEA（7.49±5.48）μg/L，CA199（13.58±7.06）U/mL，CA125（12.99±8.47）U/mL，CA72-4（2.07±0.51）U/mL；健康體檢者CEA（3.43±1.11）μg/L，CA199（4.19±2.48）U/mL，CA125（4.94±2.09）U/mL，CA72-4（1.26±0.29）U/mL；結(jié)直腸癌患者CEA、CA199、CA125、CA72-4水平均高于良性病變患者及健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）”相符合。結(jié)合該次研究工作結(jié)果可知，在診斷結(jié)直腸癌中，實施5項腫瘤標志物（CEA、CA199、CA242、CA724、TPA）檢驗與糞便隱血檢驗相關(guān)聯(lián)合，可以有利于提高結(jié)直腸癌的臨床診斷敏感性、臨床診斷有效性，可以作為臨床診斷及治療手段。在臨床中，糞便腫瘤標志物檢驗被廣泛運用的檢驗方法之一，將其與糞便隱血檢驗方法比較可知，結(jié)直腸癌患者運用糞便腫瘤標志物檢驗的病情檢出率更高，因此，將二者聯(lián)合起來，可以更明顯提高結(jié)直腸癌病情的診斷準確率。

綜上所述，糞便隱血+腫瘤標志物聯(lián)合診斷不僅能夠降低誤診率和漏診率，還能夠為臨床治療方案提供依據(jù)，用于結(jié)直腸癌患者中，能夠發(fā)揮明顯特異性和敏感性，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 黃廣武.糞便隱血及腫瘤標志物聯(lián)合檢驗在診斷結(jié)直腸癌中的臨床價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：175-177.

[2] 冷霞，劉菲，楊志文，等.外周血甲基化胞裂蛋白9基因甲基化檢測在結(jié)直腸癌和腺瘤診斷中的臨床意義[J].中華消化雜志，2018，38（6）：405-407.

[3] 陳丹，張偉斌，吳敏華，等.老年2型糖尿病血糖波動性及其與血清腫瘤標志物水平及結(jié)直腸癌的關(guān)系分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（21）：3299-3301.

[4] 吳鴻偉，鄧薇，姚宏偉，等.梗阻性結(jié)直腸癌臨床病理特征及預后分析[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：148-153.

[5] 蔡尚黨，陳建設，婁寧，等.血清癌胚抗原、糖類抗原199、242及巨噬細胞抑制因子-1表達在老年結(jié)直腸癌患者診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2016，36（14）：3474-3475， 3476.

[6] 吳曉丹，陳春燕，巢花香，等.結(jié)直腸癌患者就診延誤現(xiàn)狀及延誤時間影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（33）：4109-4114.

[7] 楊曉云，劉蕊.聯(lián)合檢測血清25羥基維生素D及腫瘤標志物在結(jié)直腸癌診斷中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（5）：445-449.

[8] 張輝，趙瑩，蔣惠莉，等.六種血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測對結(jié)直腸癌患者的診斷治療價值[J].中國綜合臨床，2017，33（9）：834-838.

[9] Webend？rfer，S.，Riemann JF.Early detection of bowel cancer in occupational surveillance examinations： Switching from a guaiak-based to an immunochemical fecal occult blood test [Darmkrebsfrüherkennung im betriebs？rztlichen Umfeld： Umstellung vom Guajak-basierten auf einen immunolo gischen Test auf okkultes Blut im Stuhl][J].DMW： Deutsche Medizinische Wochenschrift，2014，139（3）：79-83.

[10] 丁晗玥，吳東，周煒洵，等.不同性別和年齡段人群糞便隱血試驗序貫結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌的成本效果分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（10）：699-703.

[11] 陳世耀，李瑩.比較結(jié)腸鏡、愈創(chuàng)木酯法與免疫法檢測糞便隱血在中國香港人群中篩查結(jié)直腸癌的成本效果[J].循證醫(yī)學，2016，16（5）：271-273.

[12] 何櫻，黃維甄，歐陽考濱，等.聯(lián)合檢測糞便ECAD基因甲基化和隱血在結(jié)直腸癌診斷中的價值[J].廣東醫(yī)學，2016， 37（23）：3531-3534.

[13] Blumenstein I，Tacke W，Bock H，et al.Prevalence of colorec tal cancer and its precursor lesions in symptomatic and asymptomatic patients undergoing total colonoscopy： Results of a large prospective， multicenter， controlled endoscopy study[J].European journal of gastroenterology and hepatol ogy，2013，25（5）：556-561.

[14] 黃登舉.血清腫瘤標志物聯(lián)合檢驗診斷結(jié)直腸癌的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（12）：45-46.

（收稿日期：2018-12-07）