佘琴

[摘要] 目的 研究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效和安全性。 方法 研究對(duì)象為方便選取老年精神分裂癥患者，例數(shù)100例，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象100例進(jìn)行分組，患者收取時(shí)間在2017年12月—2018年8月，分為觀察組、對(duì)照組，分別實(shí)施低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療和單一治療，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 治療后，觀察組老年精神分裂癥患者術(shù)后1周PANSS評(píng)分（80.64±1.56）分、術(shù)后2周（69.82±1.34）分、術(shù)后4周（47.64±1.32）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第2周（24.64±1.67）分、第4周（25.86±1.97）分、第6周的MMSE評(píng)分（25.64±1.87）分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.050 5、4.908 5、2.171 4，P<0.05）；觀察組老年精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.161 8，P<0.05）。 結(jié)論 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；利培酮；治療；老年精神分裂癥；療效

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0106-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone in the treatment of senile schizophrenia. Methods The study subjects were elderly patients with schizophrenia. The number of patients was 100. The subjects were grouped by lottery. The patients were collected from December 2017 to August 2018， and were divided into observation group and the control group， low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone treatment and single treatment were performed， and the indicators were compared. Results After treatment， the PANSS score （80.64±1.56）points， 2 weeks after surgery （69.82±1.34）points， and 4 weeks after surgery （47.64±1.32）points were lower in the observation group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The MMSE score （25.64±1.87）points of the 2nd week （24.64±1.67）points， the 4th week （25.86±1.97）points， and the 6th week of the observation group were compared with the control group. There were significant differences （t=3.050 5， 4.908 5， 2.171 4，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the elderly patients with schizophrenia in the observation group was 4.00% lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.161 8，P<0.05）. Conclusion Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone is effective in the treatment of senile schizophrenia.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Risperidone； Treatment； Senile schizophrenia； Efficacy

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，屬于一種精神障礙性疾病，以青壯年期作為高發(fā)階段，該疾病具有發(fā)病緩慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，以情感障礙、思維障礙以及行為障礙作為臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)[1]。據(jù)研究資料顯示，認(rèn)知功能障礙與精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，而認(rèn)知障礙的發(fā)生能夠?qū)颊呱鐣?huì)功能的恢復(fù)造成直接影響，精神分裂癥主要包括2種癥狀，即陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，兩者間以二者均發(fā)生類似情況作為臨床表現(xiàn)，其中陰性癥狀主要以意志減退、認(rèn)知功能障礙、思維貧乏和情感淡漠等作為臨床表現(xiàn)，社會(huì)功能和預(yù)后改善不良，在臨床受到高度重視。目前臨床對(duì)于精神分裂癥通常選擇單一藥物治療，但單一藥物治療效果不顯著，存在較多不良反應(yīng)，易導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)受到影響[2]。將收取時(shí)間在2017年12月—2018年8月的100例患者作為研究對(duì)象，具體內(nèi)容見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取老年精神分裂癥患者，例數(shù)100例，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象100例進(jìn)行分組，該次研究所選病例均經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)精神障礙分類與診斷第3版的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程<36個(gè)月。③陰性和陽(yáng)性癥狀量表總分>75分。④文化程度在初中及以上。⑤所有患者和家屬均知情同意參與研究，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有濫用藥物史、惡性腫瘤疾病以及長(zhǎng)期飲酒史患者。②伴有炎癥軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯以及智力障礙患者。③存在暴力行為以及自殺傾向患者。④具有利培酮禁忌證或過(guò)敏者。⑤服用其他誘發(fā)癲癇危險(xiǎn)藥物者。⑥在入院前4周服用對(duì)認(rèn)知功能造成影響藥物者。⑦體內(nèi)有其他金屬植入物或伴有心臟起搏器。⑧顱內(nèi)壓升高較為明顯者。⑨具有癲癇治療史或具有癲癇家族史[4]。

觀察組-男、女占比各為28：22；年齡段在60～80歲之間，平均年齡為（70.11±1.64）歲。

對(duì)照組-男、女占比各為29：21；年齡段在61～80歲之間，平均年齡為（70.64±1.54）歲。

2組老年精神分裂癥患者的性別、年齡等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組間能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法

對(duì)照組50例采用方法。

研究對(duì)象實(shí)施利培酮治療，治療方法：給予患者2～6 mg利培酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080286，1 mg），1次/d，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況給予其鹽酸苯海索片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022726，2 mg）、鹽酸普萘洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H4402039310 mg）、氯硝西泮片等進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組50例采用方法。

觀察組利培酮治療方式和對(duì)照組相同，再使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療，治療內(nèi)容：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激“選擇TMS儀治療”，治療參數(shù)：以左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為刺激部位、頻率為10 Hz、80%起始刺激強(qiáng)度作為刺激強(qiáng)度，每日治療一次，共治療20 min，一共刺激30串，每串刺激時(shí)間為5 s、間歇35 s，共刺激1 500次/d。治療內(nèi)容：將線圈擺放至與患者顱骨呈平行狀，以40%MT開始作為刺激強(qiáng)度，并根據(jù)治療情況緩慢增加刺激強(qiáng)度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析兩組觀察組和對(duì)照組老年精神分裂癥患者PANSS評(píng)分、MMSE評(píng)分以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組PANSS評(píng)分

治療前，兩組老年精神分裂癥患者PANSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組老年精神分裂癥患者術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組MMSE評(píng)分

兩組患者治療前、第一周的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第2周、第4周、第6周的MMSE評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組不良反應(yīng)

觀察組老年精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，病情通常具有遷延波動(dòng)性，易退化患者生活技能和損害社會(huì)功能，也是精神分裂癥的核心癥狀，而對(duì)于該類疾病的治療目的在于減少致殘率、恢復(fù)社會(huì)功能等。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與5-羥色胺、谷氨酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿以及多巴胺等密切相關(guān)[6]。

精神分裂癥通常伴有陽(yáng)性和陰性癥狀，其中陰性癥狀以注意力不集中、無(wú)快感、意志減退、情感淡漠以及意識(shí)喪失等作為臨床表現(xiàn)，其預(yù)后效果多為不良，對(duì)患者生活質(zhì)量以及社會(huì)功能造成不利影響，也是導(dǎo)致患者精神殘疾的主要因素。目前臨床對(duì)于該疾病通常選擇單一藥物治療，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期的療效，需及時(shí)與其他有效治療配合，從而取得滿意治療效果。TMS是一種檢測(cè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的方式，在1985年被創(chuàng)立，同時(shí)也是一種非侵入性和安全刺激人體神經(jīng)元的方式，該治療方式的原理主要是通過(guò)將其置于患者頭頂部位的線圈內(nèi)，使其脈沖電流中產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，使其能夠在集體腦實(shí)質(zhì)中產(chǎn)生感應(yīng)電流，對(duì)人體腦神經(jīng)元造成刺激，但由于參與設(shè)置不一致，其效應(yīng)可引起短暫性的大腦功能抑制或興奮，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間重塑大腦皮質(zhì)的目的。rTMS是在TMS發(fā)展所得，是一種神經(jīng)電生理技術(shù)，能夠有效影響人體大腦皮層的興奮性，進(jìn)而有效抑制人體皮質(zhì)，以低頻rTMS為主，能夠?qū)ο鄳?yīng)區(qū)域的皮層功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致區(qū)域性皮層功能區(qū)得以重建，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)均可產(chǎn)生影響，能夠?qū)ο鄳?yīng)腦區(qū)的腦血流量和被此景區(qū)的腦血流量進(jìn)行有效調(diào)整，從而達(dá)到顯著治療效果。

何兆宇等學(xué)者[7]在《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥療效及預(yù)后對(duì)比分析》一文研究中，選取66例精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象，研究組實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療，對(duì)照組實(shí)施單一治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者第2周（24.00±0.74）分、第4周（25.10±0.76）分、第6周的MMSE評(píng)分（25.77±0.63）分與對(duì)照組相比較，具有顯著差異，而在該次研究中，觀察組第2周（24.64±1.67）分、第4周（25.86±1.97）分、第6周的MMSE評(píng)分（25.64±1.87）分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其與何兆宇等學(xué)者研究結(jié)果大致相似，由此證明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療具有顯著效果。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效十分顯著，同時(shí)具有較高安全性，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊茂增， 陸奕彬， 何秀貞，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮在精神分裂癥患者中的治療效果及對(duì)催乳素水平的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（10）：1335-1336.

[3] 何秀貞， 陸奕彬， 楊茂增，等. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的效果及不良反應(yīng)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（7）：887-888.

[4] 席敏， 周翠紅， 張瑞國(guó)，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者海馬白質(zhì)完整性的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 30（3）：170-172.

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（收稿日期：2019-01-17）