屈發(fā)勇 郭小平

[摘要] 目的 研究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果。方法 方便抽取2016年7月—2018年1月內(nèi)該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者48例分舒芬太尼組和瑞芬太尼組，對(duì)比指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、恢復(fù)情況。結(jié)果 舒芬太尼組手術(shù)時(shí)間（78.75±21.22）min，瑞芬太尼組（80.36±16.56）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.293 0），舒芬太尼組拔管（18.69±2.55）min，瑞芬太尼組（6.48±1.55）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.044 9），舒芬太尼組蘇醒時(shí)間（14.56±5.99）min，瑞芬太尼組（6.25±1.55）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.579 6，P<0.05），舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好；舒芬太尼組呼吸（15.36±3.89）min、定向力（24.45±12.14）min；瑞芬太尼組呼吸（6.66±2.88）min、定向力（10.45±9.45）min；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.805 8、4.458 1，P<0.05）。 結(jié)論 婦科手術(shù)麻醉中，舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注麻醉鎮(zhèn)痛效果更好；瑞芬太尼患者術(shù)后蘇醒較早，躁動(dòng)發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞] 靶控輸注；舒芬太尼；瑞芬太尼；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0129-03

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect target-controlled infusion sufentanil and remifentanil gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select 48 patients who underwent laparoscopic surgery hospital from July 2016 to January 2018 were divided into sufentanil group remifentanil group. Results The operative time sufentanil group was （78.75±21.22） min， remifentanil group was （80.36±16.56） min， and there was no significant difference given key data and t value（t=0.293 0）. Sufentanil group was （18.69 ± 2.55） min， remifentanil group （6.48±1.55） min，the difference was statistically significant（t=20.044 9）， and that of sufentanil group was （14.56±5.99） min. The remifentanil group had better analgesic effect remifentanil group （6.25±1.55） min，the difference was statistically significant（t=6.579 6， P<0.05）. Sufentanil group breathing （15.36 ± 3.89） minutes， directional force（24.45±12.14） min， Remifentanil group breathing （6.66±2.88） min， directional force （10.45±9.45） min，the difference was statistically significant（t=8.805 8， 4.458 1， P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with propofol target-controlled infusion anesthesia has better analgesic effect gynecological operation anesthesia， remifentanil patients recover early and have a high incidence of restlessness.

[Key words] Target controlled infusion； Sufentanil； Fentanyl； Department of gynaecology； Laparoscopic surgery； Anesthesia effect

靶控靜脈輸注屬于現(xiàn)階段臨床一種全新靜脈輸注方式，有學(xué)者指出，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中靶控輸注瑞芬太尼效果顯著，亦有學(xué)者指出，給予舒芬太尼麻醉效果好于瑞芬太尼，基于此，為探討舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果，為臨床用藥提供更好的選擇[1]。該文2016年7月—2018年1月內(nèi)的48例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接診的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者48例作為研究資料分為兩組，瑞芬太尼組：年齡22～45歲，平均（40.36±1.36）歲；舒芬太尼組：年齡23～45歲，平均（40.15±1.12）歲；對(duì)比分析48例患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。該次研究所選病例已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并展開(kāi)該次研究[2-4]。

1.2 方法

舒芬太尼組（舒芬太尼）：進(jìn)入手術(shù)后對(duì)舒張壓、收縮壓、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，建上肢靜脈通道，在麻醉前靜脈注射500 mL葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021909）行靜脈麻醉，采用雙通道靶控輸注泵輸出，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后肌注咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 7040）5 mg，靶控輸注舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.5 μg/L，待患者意識(shí)逐漸消失后再給予羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188）0.6 mL氣管插管，舒芬太尼持續(xù)麻醉；3mg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）維持麻醉[5-8]。

瑞芬太尼組（瑞芬太尼）：靶控輸注瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）4 mg/L+丙泊酚3 mg/L，待患者意識(shí)逐漸消失后再給予插管，如芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）3 μg/L和丙泊酚3 mg/L維持麻醉；兩組患者每50 min給予羅庫(kù)溴銨10 mg， 手術(shù)結(jié)束前15 min 停止舒芬太尼；待手術(shù)完全結(jié)束后停止丙泊酚，術(shù)后給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159），呼吸恢復(fù)后拔管[9-13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間[14]）。②對(duì)比兩組患者停止異丙酚后恢復(fù)（呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)、停留復(fù)蘇室、主訴需要鎮(zhèn)痛藥時(shí)間）情況[15-17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，比值χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)

組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比停止異丙酚后兩組患者恢復(fù)情況

組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于目前新型手術(shù)方式，微創(chuàng)性是該術(shù)式具備的最大優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師在術(shù)中只需穿刺便可完成所有手術(shù)流程，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，便于患者后期恢復(fù)。從此次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，由此可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間并降低術(shù)中出血量，這更有利于患者后期恢復(fù)。除此之外，患者疼痛情況也好，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)可明顯降低患者疼痛指數(shù)。這主要是由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)游離切口皮膚與組織，所以很大程度上會(huì)增加對(duì)患者身體的損傷，而腹腔鏡手術(shù)只需穿刺孔進(jìn)行操作，所以會(huì)降低疼痛指數(shù)[18-20]。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，可在1 min左右的時(shí)間使患者達(dá)到血腦平衡狀態(tài)，迅速被水解，且半衰期短，因此起效較快，后期維持時(shí)間短，因此清除較快，持續(xù)輸注并無(wú)蓄積效應(yīng)。并且該藥不受血漿膽堿酯酶影響，對(duì)患者的肝腎功能等也不會(huì)造成損害，經(jīng)尿排泄[21]。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是特異性μ受體激動(dòng)劑，受體親和力和鎮(zhèn)痛效果明顯強(qiáng)于芬太尼，是芬太尼的10倍不止，切換著用藥后血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定性，還可以確保心肌氧足夠供應(yīng)，由于親和力較強(qiáng)，因此鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。主要經(jīng)腎臟排出[22]。

該文研究結(jié)果顯示瑞芬太尼組呼吸恢復(fù)（6.66±2.88）min，定向力恢復(fù)（10.45±9.45）min，停留復(fù)蘇室（25.15±7.15）min，主訴需要鎮(zhèn)痛藥（11.55±6.36）min；由此證明在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚效果顯著。

相關(guān)學(xué)者在靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果觀察一文中研究得出舒芬太尼組患者蘇醒時(shí)間（9.7±2.1）min，拔管時(shí)間（18.7±2.2）min，首次訴求鎮(zhèn)痛時(shí)間（48.2±11.3）min，瑞芬太尼組蘇醒時(shí)間（6.8±1.6）min，拔管時(shí)間（11.2±1.2）min，首次訴求鎮(zhèn)痛時(shí)間（18.6±3.5）min，因此證明舒芬太尼療效好于瑞芬太尼組[23]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚效果顯著，患者圍術(shù)期各時(shí)段內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，患者痛苦少，而使用瑞芬太尼的患者則需要術(shù)后提前給予鎮(zhèn)痛藥。

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（收稿日期：2019-01-27）