張娟

[摘要] 目的 研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療血小板減少性紫癜的應(yīng)用效果。 方法 方便選取在2014年1月—2018年3月時(shí)間內(nèi)來(lái)該院進(jìn)行治療的患有血小板減少性紫癜的104例患者，隨后將患者分為激素治療組與聯(lián)合環(huán)孢素A治療組。其中對(duì)激素治療組患者采取糖皮質(zhì)激素藥物治療，而對(duì)聯(lián)合環(huán)孢素A治療組患者聯(lián)合使用聯(lián)合環(huán)孢素A藥物治療，隨后觀察兩組患者的治療效果、激素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合環(huán)孢素A治療組與激素治療組患者的治療效果、激素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異顯著，前者96.2%，（0.1±0.1）mg/（kg·d），（0.3±0.2）mg/（kg·d），3.8%）顯著優(yōu)于后者（82.7%），（0.2±0.1）mg/（kg·d），（0.7±0.4）mg/（kg·d），15.4%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981 4，t=2.303 1，1.361 2，P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療血小板減少性紫癜的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；環(huán)孢素A；血小板減少性紫癜；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R558 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0109-03

[Abstract] Objective To study the effect of glucocorticoid combined with cyclosporine A in the treatment of thrombocytopenic purpura. Methods 104 patients with thrombocytopenic purpura who were treated in our hospital from January 2014 to March 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into a hormone therapy group and a combined cyclosporine A treatment group. Among them， patients in the hormone treatment group were treated with glucocorticoids， and patients in the combined cyclosporine A treatment group were treated with cyclosporine A. The therapeutic effects， hormone dosage and adverse reactions were observed. Results There were significant differences in the therapeutic effects， hormonal doses， and adverse events between the cyclosporine A-treated group and the hormone-treated group， the former （96.2%）， （0.1±0.1）mg/（kg·d）， （0.3±0.2）mg/（kg·d）， 3.8% was significantly better than the latter （82.7%）， （0.2±0.1）mg/（kg·d）， （0.7±0.4）mg/（kg·d）， 15.4%， and the data were statistically significant （χ2=4.981 4， t=2.303 1， 1.361 2， t=3.022 1， P<0.05）.Conclusion The effect of glucocorticoid combined with cyclosporine A in the treatment of thrombocytopenic purpura is significant and worthy of further promotion.

[Key words] Glucocorticoids； Cyclosporine A； Thrombocytopenic purpura； Application effect

血小板減少性紫癜是血液科的一種常見(jiàn)疾病[1]，該疾病的常見(jiàn)病因?yàn)檠“迳烧系K、血小板破壞過(guò)多以及血小板生成無(wú)效等[2]。該類疾病的常見(jiàn)臨床癥狀為皮膚紫癜、瘀點(diǎn)、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血等[3]，病情較為嚴(yán)重的患者往往會(huì)出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血，甚至?xí)霈F(xiàn)顱內(nèi)出血等導(dǎo)致患者死亡[4]。在臨床治療中一般需要采取激素進(jìn)行治療。但是長(zhǎng)期用藥便容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的激素依賴，脫離激素治療病情便不能夠得到緩解[5]。該院對(duì)在2014年1月-2018年3月時(shí)間內(nèi)來(lái)院治療的104例患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療，具體的治療方法以及治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的患有血小板減少性紫癜的104例患者，隨后采取統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)分組法將這104例患者分為激素治療組（52例）與聯(lián)合環(huán)孢素A治療組（52例）。在激素治療組的52例患者中，有男性患者31例，有女性患者21例，年齡為21～85歲，平均年齡為（52.31±5.65）歲，病程為6～36個(gè)月，平均病程為（17.15±7.12）個(gè)月，在聯(lián)合環(huán)孢素A治療組的52例患者中，有男性患者33例，有女性患者19例，年齡為20～84歲，平均年齡為（52.34±5.69）歲，病程為6～37個(gè)月，平均病程為（17.22±7.13）個(gè)月，所有的患者的年齡、性別、病史、家族史以及其它一般資料等情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

醫(yī)師對(duì)兩組患者的患者采取不同的治療方法，其中醫(yī)師對(duì)激素治療組的患者采取糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，而醫(yī)師對(duì)聯(lián)合環(huán)孢素A治療組的患者采取糖皮質(zhì)激素藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用環(huán)孢素A藥物進(jìn)行治療。具體的藥物治療方法如下。

激素治療組：醫(yī)師對(duì)激素治療組的患者采取糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，本組所有患者均需要采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，主要采取的藥物為地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020122），甲潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682）。藥物劑量為地塞米松（0.2～0.4）mg/（kg·d），需要采取靜脈滴注的方法進(jìn)行治療，需要連續(xù)治療3～5d。隨后更改藥物甲潑尼松進(jìn)行治療，藥物劑量為1 mg/（kg·d），需要采取口服的方法進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中需要根據(jù)患者的病情來(lái)調(diào)節(jié)藥物劑量[6]。需要連續(xù)治療3個(gè)月以上。

聯(lián)合環(huán)孢素A治療組：醫(yī)師對(duì)聯(lián)合環(huán)孢素A治療組的患者采取糖皮質(zhì)激素藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用環(huán)孢素A（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950355）藥物進(jìn)行治療，本組所有患者均需要采取骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，藥物劑量為200～300 mg/d，2次/d，需要采取口服的方法進(jìn)行治療，需要連續(xù)治療3個(gè)月以上[7]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院主治醫(yī)師對(duì)患者治療3個(gè)月后的治療效果、激素用量進(jìn)行詳細(xì)地記錄且存檔，同時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，其中治療效果主要分為4個(gè)等級(jí)，即痊愈、好轉(zhuǎn)、有效以及失敗，具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患者的皮膚紫癜、瘀點(diǎn)、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀完全消失，患者的病情完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者的皮膚紫癜、瘀點(diǎn)、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀基本消失，患者的病情基本恢復(fù)；有效：患者的皮膚紫癜、瘀點(diǎn)、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀有所消失，患者的病情有所恢復(fù)；失敗：患者的皮膚紫癜、瘀點(diǎn)、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀未消失甚至惡化，患者的病情未恢復(fù)甚至惡化；而不良反應(yīng)包括感染、肝腎功能損害、胃腸道不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將患者治療3個(gè)月后的治療效果、激素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采?。▁±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]進(jìn)行表示，隨后采取t檢驗(yàn)以及χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

聯(lián)合環(huán)孢素A治療組與激素治療組患者的治療效果、激素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981 4，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的激素用量

聯(lián)合環(huán)孢素A治療組與激素治療組患者的激素用量數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.303 1，1.361 2， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合環(huán)孢素A治療組與激素治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.022 1，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)血小板減少性紫癜患者采取大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，容易引起患者出現(xiàn)免疫功能低下的情況，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)感染的情況[8]，雖然說(shuō)聯(lián)合環(huán)孢素A藥物也會(huì)誘導(dǎo)患者產(chǎn)生免疫功能低下的情況，但是兩類藥物聯(lián)用可以有效地減少交叉感染，同時(shí)還可以有效地保持適宜的濕度，因此在治療的過(guò)程中需要限制探視人數(shù)，同時(shí)還要要求患者家屬探視時(shí)需要佩戴口罩，以此來(lái)保證無(wú)菌操作[9]。

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A藥物劑量使用不當(dāng)，便會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中高血壓便是主要的并發(fā)癥之一，因此在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治的過(guò)程中，需要每天對(duì)患者機(jī)體的血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要密切觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭暈頭痛、抽搐以及視物模糊等癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，則需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，防止造成更為嚴(yán)重的后果。除此之外，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，該類聯(lián)合藥物還會(huì)對(duì)腎臟造成一定程度的損傷，一般分為功能性損傷以及結(jié)構(gòu)性損傷兩類，損傷發(fā)生率高達(dá)50%～70%，因此在藥物治療的過(guò)程中護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，防止出現(xiàn)意外情況。

除了要對(duì)患者進(jìn)行藥物治療外，還需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的管理，首先需要建立患者治療手冊(cè)，需要要求患者的主治醫(yī)師進(jìn)行專門負(fù)責(zé)，其中手冊(cè)包括化檢指標(biāo)、服藥劑量以及個(gè)人資料等，對(duì)于出院的患者定期進(jìn)行電話隨訪，查看患者出院后的病情恢復(fù)情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需要指導(dǎo)患者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，防止出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果。

聯(lián)合環(huán)孢素A治療組與激素治療組患者的治療效果、激素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異顯著，前者（96.2%），（0.1±0.1）mg/（kg·d），（0.3±0.2）mg/（kg·d），3.8%顯著優(yōu)于后者（82.7%），（0.2±0.1）mg/（kg·d），（0.7±0.4）mg/（kg·d），15.4%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981 4，t=2.303 1，1.361 2，χ2=3.022 1，P<0.05）。該研究結(jié)果與劉翔等人[10]的研究結(jié)果相似，劉翔等人的研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療后有效率高達(dá)94.4%，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生情況，而對(duì)照組患者的治療后有效率僅為65.6%，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。兩個(gè)研究均對(duì)環(huán)孢素A藥物的治療效果進(jìn)行研究與分析，但是該文研究中缺乏治療效果等較為清晰的指標(biāo)，需要進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)與加強(qiáng)。

該文就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療血小板減少性紫癜的應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示環(huán)孢素加激素治療后，患者血小板增長(zhǎng)比較穩(wěn)定，副作用較少，激素用量減少，激素依賴型明顯減少，復(fù)發(fā)率下降，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣與使用。

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（收稿日期：2018-11-21）