肖麗梅 谷青 胡國(guó)春

[摘要] 目的 探討對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者分別選擇IVUS（血管內(nèi)超聲）引導(dǎo)DES（藥物洗脫支架植入）方法以及CAG（冠狀動(dòng)脈造影）引導(dǎo)DES（藥物洗脫支架植入）方法治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2016年6月—2018年3月收治的62例冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；采用抽簽法分組后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者手術(shù)方式的選擇；對(duì)照組（31例）：選擇CAG引導(dǎo)DES方法展開(kāi)治療；觀察組（31例）：選擇IVUS引導(dǎo)DES方法展開(kāi)治療；最終就兩組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD、LLL水平、CTO支架直徑、CTO支架直徑長(zhǎng)度、X線曝光時(shí)間、對(duì)比劑用量以及手術(shù)時(shí)間展開(kāi)對(duì)比。 結(jié)果 觀察組支架后即刻RVD（2.96±0.47）mm、造影隨訪時(shí)RVD（2.97±0.49）mm、支架后即刻MLD（2.63±0.46）mm、造影隨訪時(shí)MLD（2.37±0.72）mm、LLL水平（0.29±0.09）、CTO支架直徑（3.06±0.49）mm；對(duì)照組支架后即刻RVD（2.59±0.43）mm、造影隨訪時(shí)RVD（2.32±0.43）mm、支架后即刻MLD（2.21±0.49）mm、造影隨訪時(shí)MLD（1.98±0.75）mm、LLL水平（0.45±0.09）、CTO支架直徑（2.57±0.38）mm；同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD以及LLL水平展開(kāi)對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（t=3.233 8，5.551 3，3.479 4，8.836 3，6.999 1，P<0.05）；觀察組CTO支架直徑長(zhǎng)度為（54.29±22.25）mm、X線曝光時(shí)間（77.15±60.25）min、對(duì)比劑用量為（292.55±140.13）mL、手術(shù)時(shí)間為（85.25±48.13）min；對(duì)照組CTO支架直徑長(zhǎng)度為（51.35±24.22）mm、X線曝光時(shí)間（72.29±60.33）min、對(duì)比劑用量為（292.92±136.55）mL、手術(shù)時(shí)間為（89.29±55.39）min；同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑展開(kāi)對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（t=4.399 7，P<0.05）。同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑長(zhǎng)度、X線曝光時(shí)間、對(duì)比劑用量以及手術(shù)時(shí)間展開(kāi)對(duì)比，觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.497 7，0.317 3，0.010 5，0.306 5，P>0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)師對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者選擇IVUS引導(dǎo)DES方法展開(kāi)疾病治療，對(duì)于患者支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD、LLL水平以及CTO支架直徑的改善可以獲得明顯效果，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者的早期康復(fù)，充分證明IVUS引導(dǎo)DES方法治療可行性。

[關(guān)鍵詞] 血管內(nèi)超聲引導(dǎo)；CAG引導(dǎo)DES；IVUS引導(dǎo)DES；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the choice of IVUS （intravascular ultrasound） guided DES （drug-eluting stent implantation） and CAG （coronary angiography） guided DES （drug-eluting stent implantation） in patients with chronic coronary occlusion disease， and then the clinical effect was obtained. Methods 62 patients with chronic coronary occlusive disease admitted to our hospital from June 2016 to March 2018 were selected as subjects. The surgical methods for patients with chronic coronary occlusion disease were selected by grouping. The control group （31 cases）： CAG guided DES method was used for treatment； observation group （31 cases）： IVUS guided DES method was selected for treatment； finally， two groups of patients with chronic coronary occlusion disease immediately after stenting RVD， RVD after angiographic follow-up， MLD immediately after stent， MLD， LLL level， CTO stent diameter， CTO stent diameter length， X-ray exposure time， contrast agent dosage and operation time were compared during angiographic follow-up. Results RVD （2.96±0.47） mm immediately after stenting， RVD （2.97±0.49） mm at angiographic follow-up， MLD （2.63±0.46） mm immediately after stenting， MLD （2.37±0.72） mm， LLL level at angiographic follow-up （0.29±0.09）， CTO stent diameter （3.06±0.49） mm； RVD （2.59±0.43） mm immediately after stent implantation， RVD （2.32±0.43） mm at angiographic follow-up， and MLD （2.21±0.49） mm immediately after stent implantation MLD （1.98±0.75） mm， LLL level （0.45±0.09）， CTO stent diameter （2.57±0.38） mm during angiographic follow-up； RVD immediately after stenting in patients with chronic occlusive disease of coronary artery， RVD during angiographic follow-up immediately after MLD， MLD and LLL levels were compared， the observation group was significantly improved （P<0.05， t=3.2338， 5.5513， 3.4794， 8.8363， 6.9991）； the length of the CTO stent in the observation group was （54.29±22.25） mm， X-ray exposure time （77.15±60.25） min， contrast agent dosage （292.55±140.13） mL， operation time （85.25±48.13） min； control group CTO stent diameter length （51.35±24.22） mm， X-ray exposure time （72.29 ± 60.33） min， the amount of contrast agent was （ 292.92±136.55） mL and operation time were （89.29±55.39） min. Compared with the control group， the diameter of CTO stent in patients with chronic coronary occlusion disease was significantly improved （P<0.05， t=4.3997）. Compared with the control group， the length of CTO stent， X-ray exposure time， contrast agent dosage and operation time in patients with chronic coronary occlusive disease were not significantly different （P>0.05， t=0.4977， 0.3173， 0.0105， 0.3065）. Conclusion Clinicians choose IVUS guided DES for coronary occlusive disease patients to develop disease treatment， RVD immediately after stenting， RVD after angiographic follow-up， MLD immediately after stent， MLD， LLL level and CTO stent diameter improvement during angiographic follow-up's significant effects can be obtained to promote early rehabilitation of patients with chronic coronary occlusion disease， which fully demonstrates the feasibility of IVUS-guided DES.

[Key words] Intravascular ultrasound guidance； CAG guided DES； IVUS guided DES； Clinical effect

對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影患者而言，其存在較高概率表現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的情況，對(duì)此將完全閉塞情況進(jìn)行成功開(kāi)通，對(duì)于患者心絞痛的緩解可以獲得顯著效果，可以將患者的心功能顯著改善，將患者遠(yuǎn)期心源性死亡率有效減少，將冠狀動(dòng)脈搭橋有效減少，從而使得患者長(zhǎng)期生存率獲得顯著增加[1-2]。近幾年，在治療期間，藥物洗脫支架獲得廣泛應(yīng)用，其對(duì)于再狹窄率的降低可以獲得顯著效果，可以將患者的遠(yuǎn)期存活率顯著改善[3-4]。該次研究將該院2016年6月—2018年3月收治的62例冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者確定最佳治療方法，以此說(shuō)明IVUS引導(dǎo)DES方法應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的62例冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；采用抽簽法分組后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者手術(shù)方式的選擇；對(duì)照組（31例）：男22例，女9例；年齡分布范圍為42歲～79歲，平均年齡為（62.59±2.35）歲；觀察組（31例）：男23例，女8例；年齡分布范圍為43歲～81歲，平均年齡為（62.62±2.39）歲；倫理委員會(huì)對(duì)于此次研究均同意批準(zhǔn)，所有冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者以及家屬共同完成知情同意書(shū)簽署；觀察對(duì)比兩組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者性別、年齡，最終發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者，合理進(jìn)行冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者手術(shù)方式的選擇；對(duì)照組：選擇CAG引導(dǎo)DES方法展開(kāi)治療；觀察組：選擇IVUS引導(dǎo)DES方法展開(kāi)治療；對(duì)于對(duì)照組，將CTO病變血管開(kāi)通后，通過(guò)對(duì)血管段加以目測(cè)，合理估測(cè)支架直徑以及支架長(zhǎng)度。對(duì)于觀察組，將CTO病變血管開(kāi)通后，于CTO遠(yuǎn)端≥10 mm位置完成IVUS導(dǎo)管放置。依據(jù)IVUS測(cè)量結(jié)果，合理明確具體的支架大小，完成支架植入后，通過(guò)IVUS檢查，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-9]。全部患者均行1～2年造影隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD（血管直徑）、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD（最小管腔直徑）、造影隨訪時(shí)MLD、LLL（即刻最小管腔直徑與隨訪時(shí)差值）水平、CTO（冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變）支架直徑、CTO支架直徑長(zhǎng)度、X線曝光時(shí)間、對(duì)比劑用量以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者手術(shù)結(jié)果展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD等）以形式合理展開(kāi)t檢驗(yàn)，最終P<0.05為差異表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD、LLL水平、CTO支架直徑對(duì)比

同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD以及LLL水平展開(kāi)對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）；同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑展開(kāi)對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CTO支架直徑長(zhǎng)度、X線曝光時(shí)間、對(duì)比劑用量以及手術(shù)時(shí)間臨床對(duì)比

同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑長(zhǎng)度、X線曝光時(shí)間、對(duì)比劑用量以及手術(shù)時(shí)間展開(kāi)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD以及LLL水平展開(kāi)對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（t=3.233 8， 5.551 3， 3.479 4， 8.836 3，6.999 1，P<0.05）；同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑展開(kāi)對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（t=4.399 7，P<0.05）。同對(duì)照組冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑長(zhǎng)度、X線曝光時(shí)間、對(duì)比劑用量以及手術(shù)時(shí)間展開(kāi)對(duì)比，觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.497 7， 0.317 3，0.010 5，0.306 5，P>0.05），同王汝濤等[10]在《邊支球囊錨定技術(shù)與雙球囊導(dǎo)絲切割技術(shù)開(kāi)通球囊無(wú)法通過(guò)的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的對(duì)比研究》一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論，此文中觀察組同對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（90.0±17.1）min以及（121.2±21.2）min，從而證明IVUS引導(dǎo)DES方法的有效應(yīng)用，對(duì)于支架管腔直徑的擴(kuò)大可以獲得顯著效果，對(duì)于更好遠(yuǎn)期效果的獲得可以顯著促進(jìn)。此外對(duì)于支架膨脹的充分性可以做出保證，對(duì)于病變覆蓋的充分性可以做出保證，從而對(duì)于更大MLD以及RVD獲得做出保證，使得DES植入獲得顯著優(yōu)化，在降低LLL方面獲得顯著效果。此外此種效果的實(shí)施，未導(dǎo)致患者X線曝光量以及手術(shù)時(shí)間有所增加，并且對(duì)比劑用量未呈現(xiàn)出任何增加，對(duì)于造影以及臨床效果的改善均可以獲得顯著效果。

綜上所述，臨床醫(yī)師對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者選擇IVUS引導(dǎo)DES方法展開(kāi)疾病治療，對(duì)于患者支架后即刻RVD、造影隨訪時(shí)RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時(shí)MLD、LLL水平以及CTO支架直徑的改善可以獲得明顯效果，從而對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變患者的早期康復(fù)進(jìn)行顯著促進(jìn)。

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（收稿日期：2018-12-17）