黃盈

[摘要] 目的 探討丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 方便選取2017年2月—2018年2月在該院接受治療的冠心病心絞痛患者90例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)藥物治療方法的不同分為研究組（n=45）以及對照組（n=45）。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對照組采取曲美他嗪治療，研究組在此基礎(chǔ)上采取丹紅注射液治療，比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率有所下降，但研究組水平（1.53±0.67）次/周要低于對照組（2.32±0.75）次/周（t=5.270，P=0.001）；兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均存在一定幅度下降，但研究組水平（1.66±0.77）min較對照組（3.15±1.06）min更低（t=7.629，P=0.001）；研究組總有效率（93.33%）較對照組（75.56%）更高（χ2=5.414，P=0.020）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效較優(yōu)，可有效控制患者病情發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 丹紅注射液；曲美他嗪；冠心??；心絞痛

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Danhong injection combined with trimetazidine in the treatment of coronary angina pectoris. Methods 90 patients with angina pectoris from February 2017 to February 2018 in our hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. They were divided into study group （n=45） and control group （n=45） according to different drug regimens. Two groups of patients were given basic treatment， the control group was treated with trimetazidine， the study group was treated with Danhong injection on this basis， the clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the frequency of angina pectoris attack in both groups decreased， the level of the study group （1.53± 0.67） times per week was lower than that of the control group （2.32±0.75 ）times per week （t=5.270， P=0.001）.The duration of angina pectoris attack in both groups decreased to a certain extent， the level of the study group （1.66 ± 0.77） min was lower than that of the control group （3.15 ± 1.06） min （t=7.629， P=0.001）.The total effective rate in the study group （93.33%） was higher than that in the control group （75.56%） （χ2=5.414，P=0.020）. Conclusion Danhong injection combined with trimetazidine is effective in the treatment of angina pectoris. It can effectively control the development of the disease.

[Key words] Danhong injection； Trimetazidine； Coronary heart disease； Angina pectoris

冠心病是世界范圍內(nèi)最為常見的心血管疾病，近年來在我國該病的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年遞增趨勢，并出現(xiàn)了年輕化趨勢，對社會群體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。冠心病心絞痛是冠心病常見類型之一，冠狀動脈供血不足是造成冠心病心絞痛的直接原因，臨床主要表現(xiàn)為胸部不適或發(fā)作性胸痛[2]。目前，臨床治療冠心病心絞痛以藥物治療為主。為進(jìn)一步探究冠心病心絞痛有效藥物治療方法，該院2017年2月—2018年2月來該治療的對45例冠心病心絞痛患者采取了丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有選入患者與冠心病心絞痛有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，主要血管直徑狹窄>50%，冠脈造影1支或以上；心絞痛發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低或抬高，T 波低平或倒置。存在胸悶、壓榨性疼痛或咽喉部、胸骨后緊縮感?；颊邔Υ舜窝芯恳押炇鹬橥鈺?，由院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重心律失常者；出血傾向者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者；藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

方便選取在該院接受治療的90例冠心病心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)用藥方案不同分為研究組（n=45）以及對照組（n=45）。研究組中男25例，女20例，年齡為49～68歲，平均年齡為（56.15±5.67）歲，病程為1～12年，平均病程為（6.81±3.22）年；對照組中男26例，女19例，年齡為50～69歲，平均年齡為（56.96±5.78）歲，病程為1～13年，平均病程為（6.89±3.25）年。兩組患者在基本資料方面如性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)脂、降糖、降壓，同時對患者進(jìn)行健康教育，讓患者低糖、低鹽、低脂飲食，勸導(dǎo)其戒除煙酒，盡可能保持心情舒適的狀態(tài)，保持充足睡眠以及規(guī)律性的運(yùn)動習(xí)慣。對照組在上述基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg·30 s）治療，口服，20 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10 mL*6支）治療，30 mL丹紅注射液加入500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋，緩慢靜脈滴注；若患者伴隨糖尿病，改用0.9% 生理鹽水稀釋，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組與對照組心絞痛發(fā)作頻率以及發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 療效判定

顯效：正常勞動情況下不會引發(fā)胸悶、壓榨性疼痛等癥狀，心絞痛發(fā)作頻率或硝酸甘油用量下降幅度超過80%，靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正常；有效：正常勞動情況下相關(guān)癥狀有所減輕，心絞痛發(fā)作頻率或硝酸甘油用量下降幅度為50%～80%，靜息狀態(tài)下心電圖ST 段回升超過0.05 m，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波段變淺超過50%或從平坦變?yōu)橹绷?；無效：臨床癥狀及心電圖并未發(fā)生明顯變化，心絞痛發(fā)作頻率或硝酸甘油用量下降幅度低于50%[5-6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中相關(guān)通過Epidata3.1統(tǒng)計學(xué)軟件錄入，雙遍錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯。以SPPS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料采取t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率對比

治療之前，研究組與對照組在心絞痛發(fā)作頻率方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.210，P=0.843）；經(jīng)過治療，研究組與對照組心絞痛發(fā)作頻率均有所下降，但研究組水平更低（t=5.270，P=0.001），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較

治療之前，研究組與對照組在心絞痛發(fā)作頻率方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.417，P=0.682）；經(jīng)過治療，兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均下降，但研究組水平較對照組更低（t=7.629，P=0.001），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

研究組總有效率（93.33%）較對照組（75.56%）更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.020），見表3。

3 討論

心肌供血不足是造成冠心病心絞痛的直接原因。當(dāng)患者血管中脂肪不斷累積，便會形成斑塊。部分斑塊堅硬而穩(wěn)定，會造成冠狀動脈本身硬化或縮窄，導(dǎo)致血流量下降；另一些斑塊相對柔軟，會碎裂形成血液凝塊，造成冠狀動脈阻塞[7]。這些斑塊會影響正常心肌供血，進(jìn)而引發(fā)心絞痛。臨床治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵在于改善冠狀動脈的血供，降低心肌消耗，并緩解動脈粥樣硬化，以此來改善心肌缺血缺氧[8]。

曲美他嗪是臨床常見的抗心絞痛心血管藥物，該藥物可有效抑制游離脂肪酸氧化，從而降低脂肪酸毒性，并促進(jìn)葡萄糖代謝及氧化，能夠緩解心肌缺血時細(xì)胞內(nèi)氧自由基的酸中毒并緩解鈣、鈉在細(xì)胞內(nèi)堆積對細(xì)胞產(chǎn)生的損害。同時，曲美他嗪可讓細(xì)胞線粒體維持正常功能，并抑制心肌組織中中性粒細(xì)胞浸潤作用，可進(jìn)一步緩解心肌缺血癥狀。另外，曲美他嗪可改善缺氧狀態(tài)下ATP水平，讓細(xì)胞內(nèi)能量代謝及離子泵正常功能維持在正常水平，起到心肌細(xì)胞保護(hù)作用[9]。相對于硝酸酯類藥物以及鈣離子通道拮抗劑，曲美他嗪并不會對冠狀動脈血流產(chǎn)生影響，副作用相對較小。但也有研究表明[10]，傳統(tǒng)抗心肌缺血藥無法緩解所有患者心絞痛癥狀，存在心絞痛癥狀發(fā)作的難治性患者占比約為 5%～15%，即便經(jīng)過傳統(tǒng)抗心肌缺血治療，心血管不良事件發(fā)生率并未降低。

該次研究當(dāng)中，研究組在曲美他嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合了丹紅注射液治療，從結(jié)果來看，研究組總有效率（93.33%）較對照組（75.56%）更高（P<0.05），與蒲占宏報道結(jié)果（觀察組總有效率為98.0%，對照組為82.0%，P<0.05）類似[11]，說明丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛可獲得更優(yōu)的臨床治療效果。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹心痛”“卒心痛”范疇，發(fā)病機(jī)制為心脈不通，不通則痛。心脈不通又與血瘀、氣滯密切相關(guān)，所以傳統(tǒng)中醫(yī)治療冠心病心絞痛主張活血，通絡(luò)，化瘀。丹紅注射液由紅花、丹參兩種重要提煉精制而成，丹參歸心、肝經(jīng)，可散瘀結(jié)、通血脈；紅花，可通經(jīng)絡(luò)，化瘀血，兩者共用可起到活血，通絡(luò)，化瘀之功效[12]。從現(xiàn)代藥理來看，丹參當(dāng)中含有隱丹參酮、丹參酮I及多種醌類物質(zhì)，對外周血管以及冠狀動脈可產(chǎn)生擴(kuò)張作用，有利于增加冠狀血流量，可降低心率，緩解心肌缺血，并加速纖維蛋白溶解，具有抗凝效用，可保護(hù)缺血組織。紅花當(dāng)中含有紅花苷、紅花黃素，可輕度興奮心臟，強(qiáng)化冠脈血液供應(yīng)，增加心肌血氧供應(yīng)，并增強(qiáng)纖溶酶活性，抑制血小板聚集[13]。兩者共同作用，可延長血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命，增加組織纖溶酶激活物釋放量，可促進(jìn)血栓溶解，有利于新血管形成，并改善冠脈血流動力學(xué)。結(jié)合該次研究結(jié)果來看，經(jīng)過治療，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率均下降，但研究組要低于對照組（P<0.05）；兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均存下降，但研究組水平更低（P<0.05），與相關(guān)報道結(jié)果存在一定共性[14]，說明應(yīng)用丹紅注射液可進(jìn)一步緩解患者癥狀，有利于控制患者病情發(fā)展。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛可通過不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，獲得更好的治療效果，有利于穩(wěn)定患者病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳寅螢，王忠，南景一，等.丹紅注射液治療冠心病心絞痛研究中的問題與解決對策[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2018，24（20）：223-228.

[2] 陳容.丹紅注射液聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（8）：14-15.

[3] 任華.丹紅注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018（20）：40-41.

[4] 黃冰雯.丹紅注射液的臨床藥理分析及應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（7）：875-876.

[5] 余愛華.丹紅注射液聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（7）：903-906.

[6] 付長庚，劉龍濤，王躍飛，等.丹紅注射液臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（4）：389-397.

[7] 邵前鋒.曲美他嗪和丹紅注射液聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：194-196.

[8] 李廣印，李天東，田偉.丹紅注射液、曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（13）：1-4.

[9] 陳順科.曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的療效評價[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（12）：140.

[10] 朱麗翠，馬凱.丹紅注射液與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）：144-146.

[11] 蒲占宏.丹紅注射液與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（8）：13-14.

[12] 白紅梅.曲美他嗪結(jié)合丹紅注射液治療心絞痛患者臨床研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（6）：142.

[13] 趙娜.曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：66-67.

[14] 陸業(yè)成，何學(xué)明，程靜.丹紅注射液與鹽酸曲美他嗪片聯(lián)合治療老年患者穩(wěn)定型心絞痛15例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：42-43.

（收稿日期：2018-12-25）