丁淑芳，徐凌，柯玲玲，邢麗娟

呼吸內(nèi)科病人最常見的癥狀就是咳嗽咳痰，大部分病人需要通過痰培養(yǎng)明確病因，指導(dǎo)用藥。因此痰標本的質(zhì)量直接影響著檢驗結(jié)果的準確性[1]，而痰標本的正確留取與及時送檢是保證痰標本質(zhì)量的關(guān)鍵[2]，但部分病人由于某些原因未能及時正確留取痰標本。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補之工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自發(fā)組成一個小團體，然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善流程及方法的建議[3-4]。皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2016年4—12月嘗試應(yīng)用品管圈活動來提高住院病人痰標本的送檢率，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2016年4月成立品管圈小組，采取自愿報名的方式，共有8名護士報名，護士長擔任輔導(dǎo)員，設(shè)圈長1名，其余6名圈員均承擔不同的任務(wù)。全體圈員運用“頭腦風暴法”確定了“綠葉圈”為圈名，寓意呼吸內(nèi)科的病人都能擁有健康的雙肺，像綠葉一樣盡情呼吸，愿生命之樹常青，并設(shè)計了圈徽。

1.2 選定主題品管圈活動主題的確定是活動實施的關(guān)鍵[5]。召開第一次圈會時，我們采用“頭腦風暴法”，大家踴躍發(fā)言，就目前科室亟待解決的問題，提出了6個主題，從上級政策、迫切性、圈能力、可行性、重要性5個方面，對各個主題進行評估，每項按5、3、1分進行評分[6](表1)，將得分最高的“提高住院病人痰標本的送檢率”主題確定為本次品管圈活動的主題。

表1 品管圈活動主題選定表/分

1.3 擬定計劃利用甘特圖擬定活動計劃表，根據(jù)計劃表的安排逐步實施品管圈活動。

1.4 現(xiàn)狀把握在病人住院期間，痰標本送檢率[7]=病人實際送檢痰標本個數(shù)/遵醫(yī)囑應(yīng)送檢痰標本總數(shù)×100%。筆者對皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年4月1日至4月30日期間痰標本送檢率進行了統(tǒng)計，醫(yī)囑應(yīng)送痰標本數(shù)為116例，實際送檢痰標本數(shù)為72例，送檢率為62.07%，痰標本未送檢44例，對未送檢原因進行分析，見表2。

表2 痰標本未送檢的主要原因分析

1.5 目標設(shè)定根據(jù)品管圈中目標值設(shè)定的公式：目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)。本次活動中現(xiàn)況值為62.07%，改善重點為病人留取痰標本方法不正確和護士宣教不到位，即為61.36%，通過打分，得出本圈的圈能力為75.66%。所以本次活動的目標值=62.07%+62.07%×61.36%×70.66%=88.98%。

1.6 要因分析確定目標后，全體圈員針對改善重點，應(yīng)用魚骨圖進行了要因分析。確定了痰標本送檢率低的主要原因為：護士未嚴格按照要求對病人進行留取痰標本的宣教和指導(dǎo)，病人及家屬對留取痰標本不重視，不能按要求留取痰標本，部分病人痰量較少或無力咳嗽。

1.7 對策擬定和措施

1.7.1加強對護士的培訓(xùn) 制定培訓(xùn)計劃，對護士進行痰培養(yǎng)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。讓護士掌握痰標本的采集和送檢對病人病情診斷和治療的重要性，提高認識。組織護士學習正確采集痰標本的方法、要求及注意事項。

1.7.2加強對病人的宣教 入院時告知病人呼吸內(nèi)科相關(guān)檢查的種類、目的及注意事項。護士發(fā)放痰標本瓶時再次告知病人檢查的目的、意義及留取痰標本的時間、量及注意事項，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽咳痰。責任護士每周四下午進行常規(guī)的健康宣教，發(fā)放健康教育處方。每月的工休會上護士長進行痰標本檢查意義的宣教。

1.7.3使用痰標本采集登記本 登記內(nèi)容包括病人的床號、姓名、住院號、痰培養(yǎng)醫(yī)囑下達時間、發(fā)放標本瓶護士簽名、收集痰標本的時間、收集痰標本護士簽名、已收集標本是否合格、未留取痰標本的原因、痰標本不合格的原因。

1.7.4制定采集痰標本的流程 醫(yī)生下達醫(yī)囑→由主班核對醫(yī)囑、打印標簽→在痰標本采集登記本上登記→責任護士發(fā)放標本瓶、進行采集痰標本的相關(guān)知識宣教→第二天早上大夜班護士到病房收取痰標本，并確認標本是否合格→登記→立即送檢(如無法立即送檢，應(yīng)保證在1 h內(nèi)送檢[8])。對于身體瘦弱、無力咳痰者，應(yīng)給予拍背，指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽咳痰；對于痰少或無痰者，可采取3%～10%的高滲鹽水超聲霧化誘導(dǎo)排痰。

1.7.5實行三級質(zhì)控檢查 圈員、圈長、護士長分別進行三級質(zhì)控檢查。圈員每天檢查痰標本留取的登記、宣教及送檢情況；圈長每周檢查一次痰標本的留取和送檢情況，每月統(tǒng)計一次；護士長隨機抽查痰標本的送檢率和合格率，和檢驗科聯(lián)系，及時聽取意見和建議，并在圈會上進行反饋，提出整改措施。

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果實施品管圈后，筆者對皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年12月1日至12月31日期間痰標本送檢率進行了統(tǒng)計，送檢率為91.98%，未送檢率為8.02%，目標達成率為111.15%。實施品管圈活動前后痰標本送檢率的比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.358，P<0.001)，見表3。

表3 實施品管圈活動前后痰標本送檢率的比較

2.2 無形成果通過開展品管圈活動，全體圈員對品管圈的運用能力得到了明顯的提升，增強了圈員的團隊合作能力和集體榮譽感，年輕護士的?？茦I(yè)務(wù)能力和溝通協(xié)調(diào)能力也得到了提高，調(diào)動了護士的工作積極性。

2.3 標準化制定標準的痰標本采集流程表，并在全院推廣。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了痰標本的送檢率通過對護士進行痰標本采集知識的培訓(xùn)，提高了護士的專科護理能力；通過責任護士對病人的健康宣教，拉近了護患之間的關(guān)系。另外，痰標本的及時送檢，為醫(yī)生及時給病人診斷、治療、用藥提供了有效信息，縮短了病人的住院時間，減少了住院費用，提高了病人的滿意度。

3.2 品管圈活動提高了護士工作的主動性和積極性品管圈活動強調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理能力[9-10]。品管圈活動中，每個圈員明確分工，責任明確，提高了護士的工作主動性；每次圈會中采取頭腦風暴的方式，集思廣益，人人參與管理，提高了護士的管理意識，提升了管理的品質(zhì)；各種能力的提高，使得圈員的自我效能感提高，主觀能動性增加，真正達到雙贏的目的[11]。通過開展品管圈活動，呼吸內(nèi)科住院病人痰標本的送檢率得到了明顯的提高。實施品管圈前，護士宣教不到位，病人對留取痰標本的意義不清楚，不重視，不愿意留痰；實施品管圈后通過各種形式的宣教，改進流程，圈員的參與，取得了顯著成效。針對個別圈員的執(zhí)行力不夠，痰標本檢查的陽性率未做進一步的研究等問題，有待臨床護理人員深入探討。