亞健康概念最早是由學(xué)者N·布赫曼在20世紀(jì)80年代提出，他將介于非健康非患病的中間狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)[1]，這種狀態(tài)雖未有器質(zhì)性病變但身體功能發(fā)生了改變，主觀上有許多不適的癥狀，常見的有容易疲倦、注意力不集中、記憶力減退等。亞健康狀態(tài)會給人們的生活和工作帶來很大的影響，若不重視會導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。護士服務(wù)的對象直接為人，職業(yè)的特殊性要求她們必須具備良好的健康狀態(tài)。由于高等護理教育的發(fā)展，護理專業(yè)招收本科生的數(shù)量也在逐年增加，其健康狀態(tài)不容忽視。我國護士資格考試明確指出，護生在考取資格證前，必須經(jīng)歷8個月以上的臨床實習(xí)，本科、?？谱o生作為即將進臨床學(xué)習(xí)的護士，對臨床的恐懼及工作的不熟悉，往往會影響其實習(xí)前期的健康狀態(tài)。有研究顯示，護理專業(yè)教育對于不同學(xué)歷護生的健康狀態(tài)有很大的影響[3]，由于不體現(xiàn)出明顯疾病狀態(tài)，因此使用亞健康量表，來調(diào)查本科、專科護生在實習(xí)前亞健康狀態(tài)的差異。為護理本專科教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究當(dāng)中使用整群抽樣法，對廣州市某校2014級護理本科生和2015級護理?？粕M行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017年7月即將進行臨床護理實習(xí)的同學(xué)；②自愿配合完成調(diào)查的同學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

亞健康調(diào)查問卷，①基本情況問卷：包括性別、出生年月、籍貫、是否患有慢性疾病等情況；②采取由首都醫(yī)科大學(xué)編制的亞健康調(diào)查問卷(SHSQ-25)[4]，問卷Chronbach′s α系數(shù)為0.92，重測相關(guān)系數(shù)(ICC)為

0.89～0.98。該問卷共包括疲勞癥狀(9項)、心血管癥狀(3項)、胃腸道癥狀(3項)、免疫力癥狀(3項)、精神癥狀(7項)5個維度，25個條目，每條目采用Likert 5級計分法，分別賦值0～4分(“完全沒有”0分，“很少有”計1分，“有”計2分，“多數(shù)有”計3分，“幾乎總是”計4分)，總分0～100分，得分越高表示亞健康狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.2.2 亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)

①慢性疾病狀態(tài)：主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等。具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點。②亞健康狀況調(diào)查問卷總得分≥35分作為亞健康狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。以上2條僅存在1條即判斷為亞健康狀態(tài)。

1.2.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收并檢查現(xiàn)場回收問卷的答卷有效性。本次研究共發(fā)放問卷290份，有效回收264份。其中本科發(fā)放問卷142份，回收138份，剔除具有慢性病問卷16份后，得到有效問卷122份，有效回收率為85.9%；專科發(fā)放問卷148份，回收126份，用缺失值補充漏填問卷7份，剔除具有慢性病問卷5份，得到有效問卷121份，有效回收率為81.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

①采用百分比(%)表示調(diào)查對象的基本資料；②用Kolmogorov-Smirnova(K-S)檢驗本?？瓶偟梅?、亞健康得分、各維度得分及各條目得分的分布狀況，正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；使用t檢驗分析本?？谱o生在亞健康、各個維護及各條目得分之間的差異性；③采用四格表χ2檢驗分析相關(guān)研究與本次研究亞健康率的差異性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況(見表1)

表1護理本科、?？茖嵙?xí)生基本情況 人(%)

2.2 亞健康狀況問卷調(diào)查得分情況

2.2.1 亞健康問卷總體得分情況

本研究共納入調(diào)查對象243人，91人(37.45%)處于亞健康狀態(tài)，本科生亞健康率43.44%，專科生亞健康率31.40%；不同護理專業(yè)學(xué)生基本情況在亞健康得分上的差異性詳見表2。

表2 不同護理專業(yè)學(xué)生基本情況亞健康問卷得分情況(x±s) 分

2.2.2 亞健康問卷各維度得分情況(見表3)

表3 本?？茖嵙?xí)生亞健康狀況各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分情況(x±s) 分

注：標(biāo)準(zhǔn)化得分=(量表或其維度的實際得分/量表或該維度的滿分)×100

2.2.3 護理專業(yè)學(xué)生在亞健康狀況調(diào)查問卷各個條目的得分情況(見表4)

表4 護理專業(yè)學(xué)生亞健康問卷各條目的得分比較(x±s) 分

3 討論

3.1 實習(xí)前總體亞健康狀況

本次研究數(shù)據(jù)顯示，護理專業(yè)學(xué)生有37.4%在實習(xí)前處于亞健康狀態(tài)，高于國內(nèi)相關(guān)研究的亞健康率，要予以重視學(xué)生在實習(xí)前的亞健康狀況。有研究表明，護理學(xué)生在實習(xí)之前有較高的壓力和極低的情緒狀態(tài)，主要表現(xiàn)為精神壓力大、睡眠質(zhì)量差、身心疲倦、免疫力下降等心理和軀體癥狀。這可能與實習(xí)前護生在學(xué)校課程作業(yè)多、參加學(xué)業(yè)考核、經(jīng)常熬夜學(xué)習(xí)，生活作息不規(guī)律及即將進入臨床的恐懼感相關(guān)。胡雪梅[2]的研究顯示，醫(yī)學(xué)課程知識多、記憶內(nèi)容多、考試多，很多學(xué)生反應(yīng)平時學(xué)習(xí)壓力很大，身心處于超負(fù)荷狀態(tài)，再加上長期缺乏鍛煉，使得大多學(xué)生免疫力下降，這些因素可能造成實習(xí)前期護生亞健康率的升高。從亞健康得分情況來看，本科護理學(xué)生與?？谱o生并無統(tǒng)計學(xué)差異。這與國內(nèi)的研究[5]結(jié)果不一致，可能原因為本、?？谱o生實習(xí)前期在學(xué)校的學(xué)業(yè)壓力，選擇實習(xí)點帶來的困擾及擇業(yè)問題等都具有較高的壓力，使得目前護理學(xué)生普遍處于亞健康狀態(tài)。從亞健康檢出率來看，護理本科生高于?？粕?，這與楊苓等[6]的研究相同，可能的原因是本科生較?？粕咭患?，自我期望值較高，面對來自家庭與工作的壓力較大[7]，且減輕壓力的次數(shù)較少[8]。通過本次研究對本科、?？谱o生亞健康率及亞健康得分分析得出，應(yīng)該針對不同學(xué)歷護生所表現(xiàn)出的問題給予相應(yīng)的教育工作。本科生學(xué)歷高，年齡較大，有較成熟的應(yīng)對方式及積極處理壓力的心態(tài)，因此針對本科生可以通過講座、板報、網(wǎng)絡(luò)平臺做好相關(guān)普及工作，讓其自身注重從營養(yǎng)、運動等方面緩解壓力，做到有規(guī)律的飲食、運動，為自己量身制定計劃。對于?？粕醒芯勘砻?，?？茖W(xué)生社會競爭力、社會認(rèn)同感，自身滿意度都較低，在遇到事情時更傾向于消極的方法解決問題，因此首先應(yīng)當(dāng)注重健康信念教育，鍛煉其成熟的應(yīng)對方式，鼓勵其自身樹立正確的思維方式[9]。

3.2 亞健康維度以及各個條目的差異

通過本次研究結(jié)果顯示，護理學(xué)生亞健康癥狀各維度得分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后由高到低排序，均以疲勞癥狀維度的得分最高，說明護理學(xué)生亞健康狀況主要表現(xiàn)為疲勞癥狀，這與國內(nèi)研究結(jié)果相同[10]，軀體性亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為軀體慢性疲勞，可能的原因是護理學(xué)生在實習(xí)前學(xué)習(xí)壓力大，課程多，經(jīng)常熬夜，勞累過度，不能夠及時緩解。護理本科、?？粕谖改c道癥狀維度，眼睛酸脹、走路時感到雙腿沉重、食欲減退和胃部不適4個條目表現(xiàn)有差異。這與蔣德勤等[11]的研究結(jié)果相同，即各種健康危險行為的發(fā)生率，最嚴(yán)重的是偏食和缺乏運動，護理本科、專科生產(chǎn)生差異的原因可能與本校在實習(xí)前期對本科生課程安排較?？粕?，技能考核與理論考核嚴(yán)格，而本科生長期不注重鍛煉身體有關(guān)。這與研究結(jié)果[12]一致，護理本科生實習(xí)前期亞健康水平呈上升趨勢，專科生基于平穩(wěn)。因此長期不規(guī)律的作息和缺乏運動可能造成胃腸道的不適，食欲減退，胃腸疾病增多[13]。

4 小結(jié)

亞健康雖然沒有明顯的軀體表現(xiàn)，卻長期存在主觀的不適和心理缺陷，尤其在實習(xí)前，亞健康將嚴(yán)重影響到護理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效率與生活質(zhì)量。通過本次研究了解到實習(xí)前期本?？谱o理學(xué)生亞健康水平均處于中等狀態(tài)，這可能與實習(xí)前期學(xué)習(xí)壓力較大，長期熬夜作息不規(guī)律，缺乏運動以及即將面臨臨床實習(xí)、就業(yè)等因素有關(guān)。而本調(diào)查顯示，護理專業(yè)本、專科生主要在胃腸道癥狀維度，眼睛酸脹、走路時感到雙腿沉重、食欲減退和胃部不適4個條目表現(xiàn)有差異。因此建議，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院及時提供相應(yīng)的教育措施，在護理學(xué)生進入臨床實習(xí)前，根據(jù)護生不同的學(xué)歷層次注意培訓(xùn)的制定內(nèi)容，為護理學(xué)生今后從事護理工作打下良好的心理基礎(chǔ)。