循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)作為一種護(hù)理新思維，其核心強(qiáng)調(diào)任何決策都需建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,它能保證護(hù)理決策的科學(xué)性、有效性，并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。EBN實(shí)踐要求護(hù)理工作者必須具備積極的態(tài)度、豐富的理論知識(shí)及實(shí)踐的基本技能，即循證素養(yǎng)[1]。循證素養(yǎng)是EBN發(fā)展的內(nèi)因，是作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備的，包括EBN知識(shí)、循證技能、循證態(tài)度、循證行為，是一種綜合能力的體現(xiàn)，也是培養(yǎng)循證思維的基礎(chǔ)[2]。目前，國內(nèi)外對(duì)于護(hù)理人員循證素養(yǎng)的具備狀況已開展了大量研究。在國外，護(hù)理人員具備較強(qiáng)的實(shí)施EBN的素質(zhì)，這可能與國外護(hù)理人員學(xué)歷層次高，護(hù)理管理者重視護(hù)理科研成果應(yīng)用有關(guān)[3-4]。而國內(nèi)由于EBN起步較晚，對(duì)于不同層次的護(hù)理人員循證素養(yǎng)的具備情況還在調(diào)查研究中，部分調(diào)查結(jié)果表明，我國護(hù)理人員的循證意識(shí)較差，循證知識(shí)水平普遍不高，循證實(shí)踐能力亟待提高[2]。而對(duì)于護(hù)理本科生來說,循證素養(yǎng)同樣十分重要。然而目前為止雖然國內(nèi)外學(xué)者對(duì)EBN的相關(guān)循證素養(yǎng)已經(jīng)有了一定量的調(diào)查研究，但是針對(duì)護(hù)理專業(yè)本科生這一群體的調(diào)查研究甚少，對(duì)其循證素養(yǎng)現(xiàn)狀及知識(shí)需求度尚無把握。因此，本研究旨在通過全面調(diào)研，全面考察、評(píng)判護(hù)理本科生的循證素養(yǎng)現(xiàn)狀，調(diào)查護(hù)理本科生的循證意識(shí)水平和知識(shí)需求度，并探究其影響因素，為未來有針對(duì)性的教學(xué)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用按年級(jí)整群抽樣的方法，于2018年3月—2018年4月抽取南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院一年級(jí)至四年級(jí)的護(hù)理本科生作為本次調(diào)查的對(duì)象，各年級(jí)隨機(jī)抽取50名護(hù)理本科生，共調(diào)查200名護(hù)理本科生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

用自編人口學(xué)問卷來收集護(hù)理本科生的一般情況，包括年齡、性別、年級(jí)、高中分科、是否有過實(shí)習(xí)經(jīng)歷。

1.2.1.2 EBN實(shí)踐基本素養(yǎng)調(diào)查量表

根據(jù)劉曉華等[2]研究自行編制的護(hù)理人員EBN實(shí)踐基本素質(zhì)調(diào)查量表進(jìn)行略微修改，以問卷調(diào)查的方式對(duì)抽取的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括4個(gè)維度：循證知識(shí)、循證技能、循證態(tài)度、循證行為。原量表總問卷Cronbach′s α系數(shù)0.928，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.927、0.849、0.701、0.712，總量表及維度Cronbach′s α系數(shù)均>0.7，提示量表具有較好的內(nèi)部信度[5]。量表的內(nèi)容效度比(CVI)為0.832。修改后的問卷包括4個(gè)維度共63項(xiàng)條目(原量表64項(xiàng)條目)。其中，①EBN知識(shí)39項(xiàng)，包括EBN知識(shí)12項(xiàng)、科研與流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)21項(xiàng)、醫(yī)學(xué)英語6項(xiàng)；②技能6項(xiàng)；③態(tài)度10項(xiàng)；④行為8項(xiàng)(原量表9項(xiàng))。評(píng)價(jià)護(hù)理人員循證素養(yǎng)總得分和各維度得分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：知識(shí)與技能2個(gè)維度的各條目按照“完全能夠”計(jì)5分，“基本能夠”計(jì)3分，“稍微能夠”計(jì)1分，“不能夠”計(jì)0分；態(tài)度與行為2個(gè)維度的各條目按照“完全同意”計(jì)5分，“基本同意”計(jì)3分，“不完全同意”計(jì)1分，“完全不同意”計(jì)0分。總的得分范圍為0～315分，得分越高，表示該本科生循證素養(yǎng)越好。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查為橫斷面研究，調(diào)查人員為4名優(yōu)秀護(hù)理本科生，調(diào)查前由指導(dǎo)老師統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查成功后，以年級(jí)為單位進(jìn)行全體調(diào)查，調(diào)查時(shí)當(dāng)場分發(fā)問卷并向被調(diào)查學(xué)生說明調(diào)查目的及內(nèi)容，采用不記名方式由被調(diào)查學(xué)生自行填寫，最終統(tǒng)一收回調(diào)查問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述研究對(duì)象的一般資料和循證素養(yǎng)各維度和總分的得分情況。對(duì)計(jì)量資料驗(yàn)證其正態(tài)分布情況，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)法。單因素分析方法包括兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)、多個(gè)獨(dú)立樣本的F檢驗(yàn)。對(duì)于多組間的比較，若F檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)存在組間差異，則進(jìn)一步采用Bonferroni分析進(jìn)行多重比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

共發(fā)放200份問卷，收回有效問卷198份，有效回收率為99%。在收回的有效問卷中，男17人，女181人，年齡18～24(20.71±1.48)歲。高中分科中文科101人，理科97人。其他一般資料見表1。

2.2 護(hù)理本科生循證素養(yǎng)得分及單因素方差分析

在198名調(diào)查對(duì)象的得分情況中，循證知識(shí)維度得分(80.06±28.20)分；循證技能維度得分(13.25±5.75)分；循證態(tài)度維度得分為(38.23±8.39)分；循證行為得分為(18.15±5.47)分；循證素養(yǎng)總得分為(149.69±35.37)分。護(hù)理本科生的循證素養(yǎng)單因素分析詳見表1。

表1 護(hù)理本科生的循證素養(yǎng)單因素方差分析(x±s) 分

1)與一年級(jí)比較，P=0.017；

2)與一年級(jí)比較，P=0.034

3 討論

3.1 護(hù)理本科生的循證素養(yǎng)現(xiàn)狀及與護(hù)理人員循證素養(yǎng)的比較

劉曉華等[2]對(duì)護(hù)理人員調(diào)查顯示，循證知識(shí)、循證技能、循證態(tài)度、循證行為以及循證素養(yǎng)得分分別為(75.91±25.12)分、(15.89±6.56)分、(45.64±4.01)分、(26.00±5.65)分、(162.89±33.93)分，與本調(diào)查中護(hù)理本科生的得分[(80.06±28.20)分、(13.25±5.75)分、(38.23±8.39)分、(18.15±5.47)分、(149.69±35.37)分]相比，除循證知識(shí)外，護(hù)理人員其余得分均超過護(hù)理本科生。并且在原調(diào)研中，得出結(jié)論為：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士初步具備EBN實(shí)踐基本素質(zhì)，但仍有40%以上的護(hù)理人員不具備足夠的循證素養(yǎng)[2]。經(jīng)過十年時(shí)間，我國護(hù)理事業(yè)得到飛速發(fā)展，但護(hù)理本科生的得分仍不如當(dāng)初的護(hù)理人員得分，在此對(duì)比之下，更突顯出護(hù)理本科生循證素養(yǎng)不足的現(xiàn)況，尤其表現(xiàn)在循證技能和循證行為方面。這可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①EBN強(qiáng)調(diào)運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。其中，最佳研究證據(jù)是通過科學(xué)的臨床研究結(jié)果所獲得，并在臨床應(yīng)用中得到驗(yàn)證。這要求護(hù)理人員必須具備豐富的EBN知識(shí)及科研設(shè)計(jì)、流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語等其他知識(shí)，才能將臨床實(shí)踐問題轉(zhuǎn)化為理論問題，尋找“最新、最好的證據(jù)”[2]。而這些循證知識(shí)往往只有經(jīng)受過大學(xué)里高等教育的護(hù)理人員才有可能接觸到，目前我國護(hù)理人員的學(xué)歷普遍較低，十年前更是如此。以上海市為例，據(jù)2016年的1項(xiàng)調(diào)查表明,上海市醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以?？茷橹鳎s60%，其次本科和中專各占約20%[6]。而2008年的1項(xiàng)調(diào)查則表明[7]，上海市護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占73.63%，專科次之占23.48%，本科占2.79%，研究生僅占0.10%，這也就是護(hù)理人員在循證知識(shí)維度上得分低于護(hù)理本科生得分的原因。②護(hù)理本科生的循證知識(shí)水平不盡如人意，可能是由于護(hù)理本科生獲得EBN相關(guān)知識(shí)的途徑主要是課堂知識(shí)的講授，認(rèn)知環(huán)節(jié)較為單一、局限[8]。再者可能是EBN在我國發(fā)展時(shí)間較短及護(hù)理教育教學(xué)理念陳舊且教學(xué)模式滯后，仍舊停留在傳統(tǒng)的灌輸模式，不重視護(hù)理本科生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[9]。而這也在一定程度上影響了護(hù)理本科生在循證技能和循證行為方面的學(xué)習(xí)與表現(xiàn)。③護(hù)理本科生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。EBN的核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制訂出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案[10]。EBN的三個(gè)要素缺一不可，其中的臨床經(jīng)驗(yàn)恰是護(hù)理本科生極其欠缺的。盡管如今很多護(hù)理院校都開始重視護(hù)理本科生的臨床見習(xí)問題，但實(shí)習(xí)往往開展在大學(xué)學(xué)習(xí)后期，大多數(shù)本科生只有到三年級(jí)、四年級(jí)后才有見習(xí)經(jīng)歷。在本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)1年的本科生僅僅占到22.2%，這就造成了循證技能及循證行為上護(hù)理本科生與護(hù)理人員的巨大差距。④興趣不足。研究表明，大部分護(hù)理本科生對(duì)EBN認(rèn)知程度較低，了解較少[11]。這也許與大學(xué)課程設(shè)置的不合理有關(guān)，但更大的原因還是學(xué)生興趣的淡漠，有研究表明，僅有53%的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)將EBN學(xué)課程設(shè)置為本科護(hù)理教育課程的必修課，其余則選擇將其設(shè)置為選修課或其他[12]。學(xué)習(xí)興趣的喪失使得護(hù)理本科生的循證素養(yǎng)無法得到實(shí)質(zhì)性的提高。

3.2 四年級(jí)護(hù)理本科生循證技能得分高于一年級(jí)

我校雖已在護(hù)理本科生中開展EBN教學(xué)，但僅僅針對(duì)高年級(jí)學(xué)生，導(dǎo)致多數(shù)護(hù)理本科生特別是一年級(jí)新生對(duì)EBN一知半解。另外，四年級(jí)學(xué)生早已較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了專業(yè)基礎(chǔ)課、護(hù)理研究、文獻(xiàn)檢索以及相關(guān)的社會(huì)學(xué)科理論，相比于一年級(jí)新生，他們不僅掌握了更多的專業(yè)知識(shí)，也具備了一定的EBN知識(shí)的理解和獲取能力。EBN還需要護(hù)理人員具備一定的計(jì)算機(jī)、外語、決策和管理能力[13]，而四年級(jí)學(xué)生在這幾個(gè)方面的知識(shí)、能力普遍優(yōu)于一年級(jí)學(xué)生。這樣的結(jié)果也說明了隨著接受教育時(shí)間的增加，接觸課程的深度、廣度和知識(shí)掌握程度的增加，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，即伴隨年級(jí)的增加，護(hù)理本科生對(duì)EBN的了解也逐漸提高[8]，他們的循證素養(yǎng)自然也會(huì)逐漸提高。

3.3 一年級(jí)護(hù)理本科生循證態(tài)度得分高于三年級(jí)

護(hù)理本科生是否具備循證素養(yǎng)與他們的批判性思維傾向(critical thinking disposition)有著密切的聯(lián)系。批判性思維傾向是指自覺運(yùn)用批判性思維的態(tài)度、性格特征、思維習(xí)慣等[14]。是否具備批判性思維傾向?qū)τ谧o(hù)理人員在面對(duì)復(fù)雜臨床環(huán)境中能否以積極的態(tài)度做出安全有效的決策是十分關(guān)鍵的[15]。一般認(rèn)為，批判性思維傾向會(huì)隨著本科教育經(jīng)歷的增加而提高，這與本調(diào)查結(jié)果不一致。無獨(dú)有偶，馬曉璐等[16]關(guān)于護(hù)理本科生批判性思維傾向的研究也得出了一樣的結(jié)果(一年級(jí)學(xué)生得分大于三年級(jí)學(xué)生得分)。究其原因，也許與一年級(jí)的新生剛剛?cè)雽W(xué)，思想更加開放與活躍，求知欲和尋求真相的愿望更加強(qiáng)烈有關(guān)，而與之相比，三年級(jí)的本科生早已熟悉了大學(xué)學(xué)習(xí)，當(dāng)遇到問題時(shí)，他們更情愿用更省時(shí)、省力的方法(如照搬書本，憑借自己數(shù)年所學(xué)經(jīng)驗(yàn)等)來解決，而不是刨根問底，徹底弄清楚問題。因此，在面對(duì)循證方面的問題時(shí)，一年級(jí)本科生的態(tài)度更加積極也就是可以理解的了。

3.4 文科生在循證知識(shí)、循證技能及循證素養(yǎng)得分均高于理科生

護(hù)理專業(yè)比較特殊的是本科生高中分科文理皆有，參與本次調(diào)查的文理科人數(shù)也很接近。與本調(diào)查的結(jié)果不符的是，在傳統(tǒng)觀念中，理科生的循證素養(yǎng)應(yīng)是大于文科生的，這是本次調(diào)查當(dāng)中比較有創(chuàng)新意義的一項(xiàng)討論?？赡艿脑蛉缦拢孩傥目粕c理科生的思維方式有所差異[17]。文科生與理科生由于長期學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)方式的不同，思維方式和思考習(xí)慣自然會(huì)產(chǎn)生差異。當(dāng)面對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)，理科生善于理解，文科生則善于記憶，而醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)起來相對(duì)枯燥，尤其是護(hù)理專業(yè)，很多知識(shí)都是依靠記憶，這并不是理科生的強(qiáng)項(xiàng)。因此，理科生在護(hù)理專業(yè)上的學(xué)習(xí)興趣往往不如文科生，這是教育層面值得深思的一個(gè)問題。②理科生的學(xué)習(xí)興趣與熱情不如文科生，這可能會(huì)導(dǎo)致成績的分化，而在我校護(hù)理學(xué)院，存在導(dǎo)師制及其他利于尖子生發(fā)展的制度，成績好的學(xué)生便能掌握更多的學(xué)習(xí)資源，也更有機(jī)會(huì)接觸EBN的相關(guān)知識(shí)、技能等。③英語能力在循證素養(yǎng)中至關(guān)重要，而文科生的英語能力普遍要高于理科生。

3.5 本次調(diào)查的啟示

面對(duì)我國護(hù)理本科生循證素養(yǎng)明顯欠缺的現(xiàn)況，應(yīng)當(dāng)從中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并提供解決方案，而針對(duì)護(hù)理本科生這一特殊群體，首要的便是教育問題。目前EBN教育中主要存在這樣幾個(gè)問題：沒有明確的定位、師資力量薄弱、缺乏EBN教材、教學(xué)方法單一、缺乏針對(duì)性的考評(píng)方法[10]。許多調(diào)查研究提出了相應(yīng)的措施，如：加強(qiáng)師資培養(yǎng)、調(diào)整課程設(shè)置、編寫相關(guān)教材、加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)、廣泛開展循證科研[13]?？傊虢鉀Q這些問題，就要改革教育制度，真正調(diào)動(dòng)護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)熱情，讓其融入課堂，聯(lián)系臨床，樂于用循證思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

4 小結(jié)

綜上所述，我國護(hù)理本科生循證素養(yǎng)的現(xiàn)況總體較差，影響因素比較復(fù)雜。雖然大部分護(hù)理本科生具有積極實(shí)施EBN實(shí)踐的態(tài)度，但在循證技能、行為方面的基本素養(yǎng)普遍較低，循證知識(shí)方面的基本素養(yǎng)仍需提高。針對(duì)這些問題，首先就是要進(jìn)行EBN教育方案的改革。本次研究通過調(diào)查護(hù)理本科生EBN的基本素養(yǎng)現(xiàn)況，并探究其影響因素，為未來有針對(duì)性的教學(xué)干預(yù)提供依據(jù)，從而達(dá)到護(hù)理本科生循證素養(yǎng)，推進(jìn)EBN在臨床開展的目的。