李 娟

在我國，子宮肌瘤(uterine myoma,UM)是女性臨床上較為常見的疾病，UM患者主要治療方法為腹腔鏡手術治療，使用腹腔鏡手術治療雖然能減輕手術創(chuàng)傷，有利于患者手術后的康復[1-2]，但因腹腔鏡手術中腹腔暴露、沖洗、消毒等多種原因，容易導致UM患者中樞神經系統(tǒng)發(fā)生抑制現象，從而導致患者圍術期出現體溫過低，易發(fā)生寒戰(zhàn)[3-5]。本研究在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術手術過程中使用保溫護理模式，探討其對患者術后低體溫以及應激反應的影響?，F報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年3月入住我院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者110例為研究對象，納入標準：①均確診為UM；②手術采用全身麻醉；③沒有凝血障礙。排除標準：①術前體溫不在正常范圍內；②伴有心、肝、腎等重要臟器的功能不全者；③不配合治療者。采用隨機數字表法將110例UM患者分為2組，觀察組55例，年齡23～49歲，平均年齡(36.32±4.16)歲，病程1～5年，子宮肌瘤直徑(5.1±0.5)cm,對照組55例，年齡23～49歲，平均年齡(36.54±4.38)歲，病程1～4年，子宮肌瘤直徑(4.9±0.5)cm。2組患者年齡、病程、子宮肌瘤大小比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，即使用空調將手術室的溫度維持在22～25℃，用被子覆蓋住患者的四肢，減少患者肢體外露。觀察組采用術中保溫護理。①手術室使用空調和加濕器，溫度維持在24～25℃(注：冬季的時候將室內溫度調整至26～28℃)，相對濕度調整為45%。②術前1h對手術臺給予加溫，使用熱電阻的加溫毛毯以及氣流加濕的系統(tǒng)(HBTRS)對手術臺進行加熱，加熱時間為1h，溫度為30℃。③縮短消毒的時間，減少患者皮膚外露，降低患者體溫流失，手術中使用大棉球快速消毒。④術前制定詳細操作的方法，從而縮短手術的時間。⑤術前將保溫箱中的液體加溫至接近人體的溫度，同時還要對輸液器進行加溫，避免溫度流失。⑥術中用被子覆蓋患者的四肢，減少患者肢體外露。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術中出血量、輸液量、低體溫及應激反應的情況。應激反應包括血糖、心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率的比較

觀察組術中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率均低于對照組。見表1。

表1 2組術中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 2組術中出血量及輸液量比較

2組術中出血量及輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組術中出血量及輸液量比較

2.3 2組患者手術時間、氣管拔管的時間以及手術后蘇醒時間比較

2組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學的意義，觀察組氣管拔管的時間以及手術后蘇醒時間均短于對照組。見表3。

表3 2組患者手術時間、氣管拔管的時間以及手術后蘇醒時間比較

2.4 2組患者手術過程中應激反應的比較

觀察組術中血糖、心率以及收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組。見表4。

表4 2組術中應激反應的比較

注：1kPa=7.5mmHg

3 討論

行腹腔鏡手術的患者術中需暴露、沖洗腹腔、皮膚消毒等，導致患者在給予麻醉之后體溫逐漸下降，所以手術時需要積極對患者體溫的下降進行預防[3-5]。目前,UM發(fā)病的機制依舊不明確,現代醫(yī)學上普遍認為UM是性激素依賴性的腫瘤,和環(huán)境、雌激素、孕激素等因素有關。

本文的研究結果顯示，觀察組患者術中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率明顯低于對照組，這提示了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術過程中使用保溫護理模式，可有效降低患者術中低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲的發(fā)生率。究其原因，筆者認為主要與觀察組使用措施有關：當手術室的溫度低于21℃時，患者在手術過程中易發(fā)生低溫現象[6-7]，使用空調和加濕器可將手術室的溫度及濕度維持在所需的范圍內，對手術臺加溫，能減少患者在手術過程中熱量的散失[8-10]。術中減少患者肢體外露，對輸入液以及輸液器進行加熱，也避免患者體溫降低。本研究結果顯示，觀察組氣管拔管的時間以及手術后蘇醒時間均短于對照組，這提示使用保溫護理模式，可以縮短患者氣管拔除及手術后蘇醒的時間。分析原因，可能為術中低體溫會使患者出現凝血功能異常等，但術中保溫護理模式有效避免了術中低體溫的發(fā)生，從而有效地縮短患者氣管拔除及手術后蘇醒的時間。同時，本研究結果顯示，觀察組患者手術過程中血糖、心率及血壓均優(yōu)于對照組，這可能是因為保溫護理避免了患者發(fā)生低體溫癥，從而有效降低了患者應激反應[11-12]。

綜上所述，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術中使用保溫護理模式，可以降低患者在手術中低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲的發(fā)生率，應激反應水平，縮短氣管拔管的時間以及手術后蘇醒時間，值得推廣。